無痛胃鏡檢查的護理體會

    【摘要】無痛胃鏡是採用靜脈麻醉的方法，在患者無意識狀態下進行胃鏡檢查或治療。我院採用小計量、聯合用藥，根據不同病情不同用藥，嚴格掌握無痛胃鏡的適應證和禁忌證，搶救物品及藥品的充分準備，以及精心的術前、術中及術後護理，使患者併發症減少，術中無不適感，術後甦醒快，感覺舒適，消除恐懼感，樂於再次接受無痛胃鏡檢查。
【關鍵詞】無痛胃鏡護理體會
        我院自2008年以來開展無痛胃鏡檢查術，它是將***+丙泊酚靜脈麻醉應用於病人，使病人在平穩、無痛狀態下順利完成檢查，避免了不良反應的發生，使胃鏡檢查成功率及病人滿意度均得到提高。現將無痛胃鏡的配合與護理總結如下。
        1 臨床資料
        1.1一般資料 2008年7月至2011年7月，無痛胃鏡檢查1500例，其中男1020例，女480例；年齡12～70歲。所有病人均無心血管疾病病史，無檢查及麻醉禁忌證。

        1.2方法病人在檢查前1d進無渣飲食，檢查前禁食8h、禁水4h；對有幽門梗阻病人禁食2d或3d，必要時行洗胃。患者左臥位，常規鼻導管吸氧，給予心電監護，建立靜脈通道後緩慢靜脈推注0.05mg***，然後以1～3mg/kg緩慢靜脈推注丙泊酚，具體用藥量視患者情況而定，待患者入睡後開始進鏡，若檢查過程中患者有反應時，可酌情追加丙泊酚的用量，同時應持續心電監護、血氧監測。
        2 結果
        所有患者均能順利完成此項檢查，但有些體型肥胖的患者在檢查過程中，有出現過血氧下降的現象，經加大氧流量，雙手託高下頜角，或行氣囊面罩給氧以輔助呼吸後，症狀均緩解，鏡檢後，未發生麻醉意外及內鏡併發症，且所有患者對整個檢查過程無記憶、無痛苦，滿意率為100% 。

        3 配合與護理
        3.1檢查前護理
        3.1.1常規準備協助做好各項檢查。
        3.1.2檢查前準備 ①檢查前應先對患者進行重要的生理功能評估；②嚴格掌握適應證和禁忌證;③詢問患者有無麻醉史及飲酒嗜好等；④準備好心電監護儀、氣管插管器械、氧氣、急救藥品及急救器械並保證其效能良好；⑤有效的建立靜脈通道。
        3.2檢查過程中護理
        3.2.1進鏡前準備囑患者鬆開衣領及腰帶，有活動義齒的應先取下，取左側臥位，雙腿彎曲，咬好口圈，並用膠布固定，同時給予3～5L/min 鼻導管吸氧，心電監護，監測血壓、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度。然後緩慢靜脈推注0.05mg***，然後以1～3mg/kg 緩慢靜脈推注丙泊酚，直至患者睫毛反射消失，全身肌肉鬆弛即可進鏡。
      3.2.2防止誤吸檢查中配合進鏡時要儘可能吸除口中分泌物，密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和患者意識變化等，如發現異常及時報告麻醉師，並協助處理。
        3.2.3術中不良反應的處理及預防 ①呼吸抑制：***及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧飽和度下降。發現血氧飽和度下降應立即停止注藥，雙手託下頜角並加大氧氣流量，必要時氣管插管。②迴圈抑制：可出現心率減慢、血壓下降，立即注射阿托品0.5mg，一般可恢復正常。
        3.3檢查後護理
        3.3.1密切觀察患者檢查結束後進入復甦室，應繼續心電監護，密切觀察患者生命體徵、血氧飽和度和意識情況的變化，若有異常及時通知醫生。
        3.3.2離院指導 ①患者離院需有人員陪同，檢查後12h 內不得駕車、騎車，從事高空作業及操作機器等；②檢查後2h後可進食溫和無刺激軟食，禁食辛辣食物及含乙醇的飲料，且不可過飽；③檢查後，囑患者避免用力咳嗽，防治損傷咽喉部黏膜，有異物感者可用淡生理鹽水漱口，減輕不適感。
        4 討論
        胃鏡檢查是上消化道疾病最為準確和有效的診斷手段，但由於胃鏡檢查是一種侵入性操作，病人在檢查的時候存在著一些恐懼或焦慮心理，以及鏡身插入體內的刺激，導致病人在檢查前後機體出現一些應激反應。無痛胃鏡檢查術是在常規胃鏡檢查時應用一定劑量的鎮靜劑，使患者在清醒鎮靜或淺睡狀態下完成檢查，整個檢查過程中患者舒適、無痛苦，麻醉併發症極少[1]。
        丙泊酚，又名異丙酚，是高脂溶性的化合物，一種起效迅速，短效的全身麻醉藥[2]。靜脈推注丙泊酚能減輕內鏡對患者喉部及胃腸平滑肌的刺激，操作過程中患者無任何疼痛和不適，有利於插管和仔細觀察病變，提高了內鏡檢查的成功率和診斷的準確性。
        總之，麻醉狀態下實行內鏡診療技術及護士對病人的術前、術中、術後的護理，減輕了患者的恐懼心理，提高病人的耐受性，消除了因不能耐受而中斷檢查及治療，降低了因患者不能耐受檢查而出現的漏診、誤診的發生率。減少緊張、恐懼和不合作帶來的併發症。通過宣傳無痛胃鏡的優點及無痛胃鏡的護理，使越來越多的患者接受此項檢查，得到滿意的療效。
參考文獻
[1]程豔秋.預防無痛超聲胃鏡檢查患者的護理[J].護理研究，2007，4：1089-1090.
[2]文琴.220例無痛胃鏡檢查護理配合[J]. 實用診斷與治療雜誌,2005,19***1***:76.