自發性氣胸患者的護理體會

    【關鍵詞】自發性氣胸　護理體會
        胸膜腔為髒層胸膜與壁層胸膜之間不含空氣的密閉腔隙。氣體進入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸。用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔所引起的氣胸，稱人工氣胸。由胸外傷等引起的氣胸，為外傷性氣胸。在沒有創傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和髒層胸膜自發破裂，空氣進入胸腔所致的氣胸，為自發性氣胸，為本節重點闡述的內容。
        1　臨床資料
        1.1 本組23例，男18例，女性5例；其中22～41歲13例，40～60歲9例，60歲以上1例。氣胸型別：閉合性氣胸11例，張力性氣胸12例。

        1.2 輔助檢查　①X線檢查：是診斷氣胸的重要方法。氣胸側透亮度增加，無肺紋理，肺向肺門收縮，其邊緣可見發線狀陰影，如併發胸腔積液，可見液平面。根據X線檢查還可判斷肺壓縮面積的大小。②血氣分析：可有不同程度低氧血癥。③肺功能檢查：急性氣胸者肺萎縮大於20％時，肺容量和肺活量減低，呈限制性通氣障礙。
        2　護理
        2.1 心理護理告訴患者有關氣胸的一般知識，如氣胸的誘因、治療的基本方法等，以消除患者的緊張心理，以避免過度緊張而加劇疼痛。教會患者自我放鬆技巧，如緩慢地深呼吸，聽音樂、廣播或看書看報，以分散注意力，減輕疼痛。

        2.2 生活護理囑患者絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利於破裂口的癒合和氣體吸收；保持病房安靜，保證患者充足的休息時間，協助採取有利於呼吸的體位，如抬高床頭、半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔內壓的活動，如屏氣、咳嗽等。
        2.3 用藥護理根據病情給予適當的止咳藥物，但痰液稠多者或慢性***伴二氧化碳瀦留者禁用中樞性鎮咳劑，如可待因糖漿。按醫囑給予止痛藥，及時觀察療效和可能出現的副作用，如果疼痛不緩解或疼痛的性質發生改變時，及時與醫生聯絡並有效地處理。
        2.4 對症護理協助醫生做好各種檢查前的準備和配合工作，如胸腔穿刺術等，必要時準備胸腔內抽氣或胸腔閉式引流物品，並做好配合工作，使肺儘早復張，減輕呼吸困難症狀。患者疼痛劇烈時，遵醫囑給予止痛劑。行胸腔閉式引流的患者，應做好以下的護理：
        ***1***向患者簡要說明手術的目的意義、過程及注意事項，以取得患者的理解和配合。
        ***2***水封瓶、引流瓶及橡膠管必須無菌。
引流瓶內需注入適量無菌蒸餾水或生理鹽水500m l，標記好引流瓶內所需的液麵，引流玻璃管的一端置於水面下2～3c m，以確保患者的胸腔和引流裝置之間為一密封系統。放置引流瓶時，位置一定要低於胸腔。儘可能靠近地面或貼緊床沿並放置妥當，防止瓶內液體倒流入胸腔。
       ***3***連續觀察引流裝置是否通暢，若有氣體自水封瓶液麵逸出或引流管內的水柱隨呼吸上下移動，表明引流通暢。若水柱停止移動，應查詢原因，如管道是否被堵塞或扭曲等。
        ***4***保持引流管通暢，妥善固定引流管，避免扭曲受壓。搬動患者時需用兩把止血鉗將引流管交駐雙重夾緊，防止在搬動過程中發生管道脫節、漏氣或倒吸等意外情況。
        ***5***根據病情定期擠壓引流管***先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓***，以防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管。
        3　體會
        自發性氣胸的病因與發病機制有兩類情況：①特發性氣胸：常規X線檢查肺部未發現明顯病變，但髒層胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成氣胸。多見於瘦高體型的男性、吸菸青壯年。②自發性氣胸：常繼發於肺或胸膜疾病基礎上，如慢性阻塞性肺病、肺結核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致。
        此外航空、潛水作業而無適當防護措施、從高壓環境忽然進入低壓環境、氣壓驟變、劇烈咳嗽、噴嚏、屏氣、高喊、大笑、抬舉重物等用力過度常為氣胸的誘因。自發性氣胸以繼發於慢性阻塞性肺病和肺結核最常見，其次是特發性氣胸。呼吸困難為氣胸的典型症狀，呼吸困難程度與氣胸的型別、肺萎陷程度以及氣胸發生前基礎肺功能有密切關係。如基礎肺功能良好，肺萎陷20％，患者可無明顯症狀；而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老年人，即使肺萎陷僅10％，患者亦有明顯的呼吸困難。張力性氣胸患者表現出煩躁不安，因呼吸困難被迫坐起，發紺、四肢厥冷、大汗、脈搏細速、心律不齊、意識不清等呼吸迴圈障礙的表現。血氣胸患者如失血過多會出現血壓下降，甚至休克。出血與發生氣胸時髒層胸膜或胸膜粘連中的血管撕裂有關。
        指導患者積極治療原發病。囑患者避免各種誘因，防止氣胸復發：①保持心情愉快，情緒穩定。②注意勞逸結合，多休息；氣胸痊癒後1個月內避免劇烈運動，如跑步、打球、騎自行車；避免抬提重物；避免屏氣等用力過度增加胸腔內壓，使氣胸復發。③預防感冒，以免引起劇烈咳嗽而造成肺泡破裂。④養成良好的飲食習慣，戒菸、保持大便通暢，多食蔬菜和水果、粗纖維食物。一旦感胸悶、突發性胸痛或氣急則提示氣胸復發的可能，應及時就醫。
參考文獻
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