人工全膝關節置換術圍手術期的護理體會

     全膝人工關節置換術是治療膝關節骨性關節炎的有效方法。其特點是能解除疼痛，糾正畸形，增加膝關節的活動性而提高日常生活質量。我科2009—2010年為12例膝關節病變患者進行人工全膝關節假體置換術，取得滿意效果。現將護理體會總結如下：
        1 臨床資料
        本組共有患者12例，女性8例，男性4例，年令50—76歲。其中膝關節骨性關節炎9例，類風溼性關節炎3例。臨床症狀為患肢腫脹，疼痛，活動受限。
        2 術前護理
        2.1 心理護理
        患者因長期關節疼痛，功能障礙，生活質量較低，希望通過手術減輕痛苦，提高生活質量，期盼早日手術，但又擔心手術風險大，術後恢復差或手術效果不好，易產生緊張、恐懼、焦慮心理，針對這一現象，我們主動向患者及家屬介紹手術的目的、方法及術後注意事項，將術後康復的患者介紹給他與其家屬。向他講解康復程式，以消除患者的思想顧慮，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。
        2.2 術前準備
        2.2.1 訓練床上大小便：患者需進行臥床大小便訓練，由於多數患者不習慣在床上使用便器，又加上術後疼痛更加劇了床上排便困難，所以在術前學會在床上排便可為手術後排便打好基礎，預防尿瀦留。
        2.2.2 下肢功能鍛鍊：關節疾病患者由於病程長，患肢疼痛，腿部的活動少，常伴有不同成度的下肢肌肉萎縮。為達到術後改善膝關節功能並使之穩定的目的，術前指導患者進行肌肉和關節功能鍛鍊，膝關節的主、被動運動。特別是股四頭肌鍛鍊，幫助他們掌握正確的鍛鍊方法。囑患者作下肢足背屈練習，或由護理人員手掌按壓股四頭肌囑患者作股四頭肌靜力性收縮，堅持每日3次，每次10—15分鐘。
        2.2.3 術前檢查肝、腎、肺、心功能，術前1—2天採血在，做血交叉配血，備血準備。手術區域做面板準備，嚴格備皮，注意全身和手術區面板清潔，觀察關節周圍面板條件，如有面板破損，感染病灶需治癒才能手術。
        3  術後護理
        3.1 病情觀察
        患者術後回病房，去枕平臥6小時，給予心電監護，血氧監測，嚴密觀察病情並記錄。患肢抬高15°保持中立位，膝後墊軟枕，觀察引流管是否通暢。
        3.2 患肢護理
        抬高患肢，術後6小時可將床頭搖起至患者舒適。術後傷口一般予以彈力繃帶加壓包紮，注意其鬆緊度是否適宜，過鬆易引起關節腔內積血，過緊易引起血液迴圈障礙。加之運動量減少，血清迴圈速度較慢，易發生深靜脈血栓。因此，術後膝關節加壓包紮期間要注意觀察患肢遠端運動情況，感覺及血運情況。
        3.3 飲食護理
        術後患者如無不適即可進食，6小時內進食少量流質或半流質，但應注意少食產酸、產氣的食物如牛奶等，6小時後用普食。注意補充營養，多食含纖維豐富的食物，如蔬菜、水果，以促進胃腸蠕動，保持大便通暢，便祕時及時給予緩瀉劑。
       4  預防術後併發症
        4.1 預防感染
        術後連測體溫3天，注意體溫、血常規變化及切口有無紅、腫、痛。使用廣譜抗生素，防止發生感染。 勿使引流管屈曲、扭折。保持引流管通暢，可改善面板、關節腔環境，減少深部感染的發病率，保持床單清潔。觀察傷口敷料滲血、滲液情況，如滲出較多時，應及時告知醫生及時更換敷料。
        4.2 預防深股靜脈血栓
        抬高患肢以利靜脈迴流，教會並督促病人做踝關節及足趾的屈伸運動及股四頭肌的靜止性伸縮，以消除靜脈血的瘀滯，同時密切觀察病人有無突發性呼吸困難、胸悶及咳嗽等異常情況的發生，如出現異常情況，應懷疑有肺栓塞的可能，應立即通知醫生，及時採取有效的措施，以挽救病人的生命。
        4.3 預防泌尿系感染
        因術後患者臥床，容易引起尿路感染，必須加強泌尿系的護理，每日清洗外陰。對留置導尿管患者，每日用碘伏消毒尿道口一至兩次，每週用0.9%生理鹽水500毫升，慶大黴素16萬單位沖洗膀胱兩次。每日更換尿袋。鼓勵病人多飲水，每日2000—3000毫升，達到生理沖洗，促進細菌排除，預防泌尿系感染。
        4.4 預防墜積性肺炎
        每日給病人扣背，鼓勵病人深呼吸，咳嗽、咳痰增加肺功能。指導病人用牽引床上的拉手，抬起上身和臀部，以增加肺活量，促進深呼吸。必要時，給予超聲霧化，以稀釋痰液，預防呼吸道感染。
        5  功能鍛鍊
        術後當天，在患者可耐受的情況下，指導其行踝關節屈伸運動。每個動作為5S，然後放鬆。加強足趾活動，促進血液迴圈。術後第一天，維持關節功能位，進行股四頭肌靜力性舒縮鍛鍊，伸直下肢收縮大腿肌肉6—8分/次。術後家屬協助給予被動按摩。術後2—3天拔出引流管後開始使用CPM機被動活動關節。股四頭肌等長收縮練習。髖關節主、被動鍛鍊。CPM機可通過溫和而持續的被動屈伸肢體進行關節活動度的訓練，使用CPM機，開始時角度宜小，機器速度要緩慢，以後根據情況逐漸遞增，以患者能耐受為度。術後3—4天，患者無不適，可在床邊行站力練習，開始下床訓練時重心偏向健側下肢，患肢儘量不負重。以後重心逐漸向患側過渡。先坐在床邊由兩名家屬協助，緩慢站立，雙眼平視，腰背伸直，站立5分鐘後休息。要嚴密觀察防止發生體位性低血壓。如患者在床邊持續站立30分鐘無不適感，可指導正確使用助行器進行行走鍛鍊。功能鍛鍊是一個循序漸進的過程。每一階段都不同程度地伴著疼痛等不適，要求患者有一定的心理準備和毅力。要耐心講解功能訓鍛鍊在功能恢復上的關鍵性狀用，以取得患者的積極配合。
        6 健康指導
        6.1 注意膝關節保暖，夜間抬高下肢，避免寒冷刺激。
        6.2 加強營養，保持良好心情。
        6.3 加強功能鍛鍊，按照要求進行下肢的功能鍛鍊，直至關節的疼痛消失，下肢行走如常為止。
        *** 告知患者定期複查，及時隨診。