體外衝擊波碎石治療泌尿繫結石的護理體會

   【摘要】目的探討泌尿繫結石體外衝擊波碎石的護理方法。方法通過精心心理護理、術前護理、配合ESWL治療、術後護理等干預。結果接受泌尿繫結石體外衝擊波碎石的患者，均平穩手術，無護理意外。結論體外衝擊波碎石提高了結石的排淨率，減輕了患者的痛苦，減少了併發症的發生，護理效果滿意，在臨床上取得了滿意療效。
   【關鍵詞】泌尿繫結石體外衝擊波護理
    隨著人們生活水平的提高和飲食結構的變化, 泌尿繫結石發病率在逐年增高, 男性發病率高於女性, 該類患者平時無明顯症狀,但發作時患者非常痛苦, 且複發率高, 已成為危害廣大人民群眾健康的重要疾病之一。
體外衝擊波的碎石和腔道技術在尿石症治療中的應用徹底改變了切開取石手術的傳統，被譽為“上尿路結石治療上的革命”，已使得90％以上尿石症患者免除開刀之苦，技術上達到安全、有效、痛苦小、恢復快和節省費用的目的［1］。我院2004年8月—2010年12月應用蘇州市錫鑫醫療器械有限公司CS-2012A-3型體外衝擊波碎石機碎石對810例泌尿繫結石患者進行綜合治療、精心護理，並觀察療效，獲得了滿意的效果，現報道如下。

    1 資料與方法
    1.1一般資料
    2004年8月～2010年12月我院採用體外衝擊波碎石（ESWL）治療泌尿繫結石患者810例，其中男544例，女266例；年齡最大82歲，最小17歲，平均49歲。結石部位：腎結石254例，輸尿管上段結石398例，輸尿管中段結石30例，輸尿管下段結石99例，膀胱結石29例。此法最適宜於結石直徑小於2.5cm、結石部位以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發生感染的泌尿繫結石病人。
    1.2方法

    術前檢查: 術前要作B超、造影、心電圖、血尿常規, 、出凝血時間,腎功能，排除碎石禁忌證, 排除泌尿系感染, 有感染者應預先控制,對心肺功能不全，嚴重心肺功能失常的病人，待糾正後方可行ESWL［2］。術前3天不要吃產氣食物，術前1天，特別是輸尿管結石患者要服緩瀉藥，以減少腸內氣體，避免腸脹氣，有利於衝擊波傳播，提高療效。
    2 結果
    3-7日經腹部平片、B超複查，547例患者行1次碎石全部排出；109例患者行第2次碎石；74例的患者需行第3次碎石；80例患者結石未排出。
碎石率達92%，排石率達90%.
    3 觀察與護理
    3.1心理護理
    體外衝擊波是一種特殊的治療方法，在初次接受衝擊波治療時，由於對碎石原理沒有足夠的認識，患者易產生許多心理問題。術前瞭解掌握患者的心理狀態，並進行了心理護理，是治療成功的關鍵［３］，醫護人員應耐心對病人解釋碎石原理，爭取病人主動配合，說明體外碎石對人體傷害不大，相對於手術取石來說危險性較小，一般病人都可以承受，讓患者實地參觀其他患者的碎石過程，介紹成功病例，根據結石的大小、數量及部位說明可能要進行碎石的次數。
    3.2術中護理
    首先告訴病人不要隨便更換體位，避免定位不準確，造成碎石不理想。腎結石及輸尿管上段結石採同仰臥位，輸尿管中、下段及膀胱結石採用俯臥位。治療時有較響的像放鞭炮的聲音，事先應向病人說明，必要時可在治療前先請患者聽聽此聲音，消除緊張恐懼心理。同時密切觀察患者生命體徵的變化。發現異常應暫停治療，查詢原因對症處理，症狀緩解後可繼續進行，每次衝擊1500～2000次，每1周1次，評估病人的身心狀態，確定患者需要，給予相應的護理措施積極配合治療。
    3.3術後護理
    3.3.1促結石排出患者碎石後平臥30分鐘。囑患者大量飲水，飲溫開水2000-3000毫升/日，不僅稀釋尿液，減少晶體沉積且起沖洗作用，指導患者採用正確的排石體位，腎結石碎石後臥向健側，腎下盞結石採用頭低腳高或倒立體位，輸尿管結石多作跳躍運動以利結石排出，3-7日拍腹部平片及B超瞭解結石粉碎情況。
    3.3.2***觀察尿量如有尿少、無尿、發熱、腎功能改變等提示尿路有梗阻應立即查詢原因及時處理。
    3.3.3飲食指導囑患者每次排尿後均用杯子、紗塊過濾，檢查有無結石顆粒，並留標本行結石分析，針對結石成分採取相應的預防措施：草酸鹽結石的患者宜少吃富含草酸的食物如菠菜、大蔥、紅茶等；磷酸鹽結石患者宜少吃高磷的食物，如蛋黃：尿酸鹽結石的患者宜少吃嘌呤豐富的食物，如肝、腎及豆類等。
    4 體外衝擊波碎石的併發症
    4.1 血尿幾乎所有體外衝擊波碎石患者均有不同程度的血尿，腎結石比輸尿管結石明顯，這是由於衝擊波挫傷腎盂和腎盞粘膜的血管或結石撞擊損傷粘膜所引起，一般持續2—3天可自行消失，此時護理上應注意血尿顏色深淺程度及血尿消失時間，鼓勵患者多飲水，每日2—3L，以稀釋尿液，減少尿鹽沉澱，亦可起到沖洗尿路的作用，利於碎石排出, 嚴重時給予抗生素及止血藥。
    4.2 腎絞痛是ESWL術後較小結石在腎盂或輸尿管內移動和刺激引起平滑肌痙攣所致。輕者腎區熱敷，重者可給阿托品0.5毫克和度冷丁50～100毫克肌肉注射可緩解。
    4.3 輸尿管結石巷是由於碎石顆粒較大，排出過快或尿流動力異常等原因引起。結石較大、碎粒較多者宜採取患側臥位的逆引流體位，限制活動以控制排石速度；尿流動力異常的應口服或靜脈補充大量液體並用利尿劑以促進結石排出。如患者出現高熱，應考慮尿路感染、石街形成的可能，應及時給予抗感染、解痙治療，必要時對石街再次行體外衝擊波碎石。
    5 小結
    體外衝擊波碎石治療腎、輸尿管及膀胱結石, 除有無法糾正血液系統疾病，孕婦及結石以下尿路有梗阻者，均可考慮用體外衝擊波碎石治療。通過臨床觀察，ESWL治療腎、輸尿管及膀胱結石，不但痛苦小，操作少，患者易於接受，而且併發症少而輕，是目前治療泌尿繫結石最理想的方法。泌尿繫結石複發率高，預防措施十分重要。每日飲水量要增加，大於1500mL～2000mL，多運動，定期複查，根據結石成分給予相應飲食指導進行預防，草酸鹽結石病人避免食用菠菜、甜蘿蔔、青菜、洋蔥頭, 尿酸結石病人忌食動物內臟、酒，少食肉，多吃蔬菜、水果，磷酸銨和碳酸鈣混合結石病人，控制感染，服用食醋，酸化尿液，高鈣結石須限制鈣的攝入，如乳製品。
參考文獻
［1］吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004:5.
［2］韓見知,莊乾元.實用腔內泌尿外科學[M].北京: 人民衛生版社, 2001: 535- 536.
［3］車小波.心理護理在體外振波碎石中作用[J].實用護理雜誌，2005, 15***4***: 248.