小兒營養性缺鐵性貧血的護理體會

【摘要】 對58例營養性缺鐵性貧血患兒臨床資料進行分析，結合臨床護理經驗指導孕婦在孕期補充鐵劑，小兒出生後給予正確的餵養，適當補充鐵劑、鋅等元素，去除病因，以預防小兒缺鐵性貧血。
【關鍵詞】小兒 營養性缺鐵性貧血 護理體會
        缺鐵性貧血（IDA）是指各種原因缺鐵導致紅細胞生成減少引起的貧血。缺鐵性貧血（IDA）在全世界普遍存影響到全球30%的人口，尤其是兒童（特別是嬰幼兒）發病率最高，嚴重危害小兒身體健康，正確的指導餵養和精心護理是能夠早期治癒本病的關鍵，我院於2011年1月—8月對58例缺鐵性貧血小兒進行治療，經過正確的餵養，適當補充鐵劑、鋅等元素後均康復，現將護理體會總結如下：
        1  臨床資料
        1.1一般資料  58例缺鐵性貧血患兒中，男26例，女32例，年齡為5個月-7歲，其中人工餵養12例，母乳餵養21例，混合餵養25例。
        1.2臨床表現  多見於6個月至2歲小兒，一般表現為煩躁不安或精神不振、不愛活動、面色蒼白或略黃、反甲、頭髮乾枯、體格發育遲緩，還可表現為髓外造血反應，肝、脾、淋巴結腫大，年齡愈小，病程愈久，貧血越重則越明顯，消化系統可出現食慾不振、噁心、嘔吐、口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮，少數有異食癖，神經系統年長兒表現為嗜睡、注意力不集中、理解力降低、易激動。
        1.3實驗室檢查:①血常規呈小細胞、低色素性，紅細胞和血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少為主，白細胞計數與血小板均正常。②血清鐵減少，<10.7um/L，血清鐵蛋白減少<12ug/L。③骨髓鐵是反映體內儲存鐵敏感而可靠的指標，骨髓鐵粒細胞<15%。
        2  護理 
        2.1評估病史  向患兒家屬瞭解患兒母親有無孕期貧血，有無早產、多胎、胎兒失血等先天儲血不足；瞭解患兒的餵養方法及飲食習慣，有無長期乳類餵養，未及時新增富含鐵質的輔食；瞭解年長患兒是否存在偏食等習慣；患兒有無因生長髮育過快造成鐵相對不足，是否存在腸道疾病所造成的鐵吸收障礙。
       2.2正確指導餵養  正確指導餵養可有效預防營養性缺鐵性貧血，首先加強孕婦的健康教育，適當增加瘦肉、蛋類的攝入，孕中期每週攝入動物肝臟及血製品1-2次，每次50-100g，多食新鮮蔬菜水果以增加維生素C的攝入，促進鐵的吸收；足月小兒出生後4個月，低體重兒出生後2個月應加維生素C及含鐵較多的菜湯及水果汁，5-6個月後可在粥內加蛋黃、魚泥、肝泥等含鐵豐富且易吸收的食物，人工餵養嬰兒飲食中及時新增含鐵量及鐵吸收率高的輔助品；對年長患兒應指導患者家屬要選擇高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，糾正患兒偏食習慣，注意飲食調配，多攝取含鐵豐富食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、魚、豆類、紫菜、海帶、木耳等；適當搭配富含維生素C的蔬菜和水果，以促進食物中鐵的吸收。消化不良者，應少量多餐。食慾減退者應經常變換口味，提供色、香、味美的飲食，必要時補充鋅劑。口腔炎或舌炎影響食慾者，避免進食過熱、過辣的刺激性食物，進食前後給予口腔護理。
        2.3消除影響小兒缺鐵性貧血的因素  體內鐵約65%左右存在於運輸氧氣的血紅蛋白中，3%存在於肌紅蛋白中，約30%儲存鐵，要避免進入高山區等可使細胞代謝增高的因素，以免影響血紅蛋白的合成，亦應避免飲用未加熱的鮮牛奶，積極治療腸息肉，鉤蟲病，急慢性腹瀉等可導致鐵丟失過多的疾病。
        2.4心理護理 對於年長患兒要注意觀察、瞭解患者的心理活動，做好心理護理，在生活上給予關心照顧，精神上給予安慰鼓勵。貧血的患者由於記憶力減退，導致學習、工作能力下降，易產生焦慮心理，護理人員應幫助患者調節好心態，使其恢復正常。
        2.5治療方法 ①首先應積極治療原發病，注意休息，保護心臟功能。②鐵劑是治療IDA 的特效藥物，一般選用口服二價鐵最為主，二價鐵鹽比三價鐵鹽更易吸收。常用的有二維亞鐵，硫酸亞鐵，含鐵為20%，富馬鐵含鐵量33%，幹糖漿含鐵量3.3%，另外常用的還有葡萄酸亞鐵（含鐵12%），琥珀酸亞鐵（含鐵35%）和左旋糖苷鐵等。以元素鐵計算劑量，一般每次1-2mg/kg，每日2-3次，要注意每天補充鐵劑<2mg/Kg/天，每天<15mg，最好於餐後1小時服用，即可避免鐵劑對胃黏膜的刺激，又有利於吸收。維生素C可增加鐵的吸收，牛乳、茶葉、咖啡等抗酸藥可抑制鐵吸收，注射鐵劑：僅在特殊情況下使用。一般作深部肌內注射，以利於吸收，減輕疼痛，避免硬結形成，更應嚴格按要求給藥。當貧血嚴重影響心肺功能或明顯感染時可輸血。 
參 考 文 獻
[1]朱念瓊.兒科護理學[M].第4版,北京：人民衛生出版社,2000：178 -180.
[2]徐晶.小兒缺鐵性貧血的防治[J].醫學資訊，2011，24（9）：2848-2849頁.