冠心病護理論文範文發表
近年來，隨著社會的發展，現代生活中冠心病呈上升的趨勢，病情多樣，導致患者的血脂異常或血栓，從而病情加重，嚴重者甚至出現死亡。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!
篇1
淺談雜交手術治療冠心病的護理配合
摘要：目的 總結冠心病多支血管病變雜交手術的護理配合經驗。方法 回顧分析2011年9月至2013年7月蘭州市第一人民醫院手術室完成的18例冠心病多支血管病變雜交手術臨床資料，總結雜交手術治療冠心病的護理配合經驗。結果 所有雜交手術均順利進行，未出現危及患者的情況。結論 雜交手術為治療冠心病多支血管病變提供了一個新的途徑，嚴密的臨床護理是保證手術療效的重要環節。
關鍵詞：冠心病 雜交手術 護理
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病***簡稱冠心病***是由於冠狀動脈粥樣硬化出現狹窄或阻塞，發生冠狀迴圈障礙，引起心肌血氧供需不平衡而導致心肌缺血、缺氧發病。冠心病是嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病，隨著社會的發展進步及人們生活方式的改變，冠心病已經成為發達國家的首要致死病因，且呈上升趨勢。對於冠心病的治療，除了藥物治療外，還可以通過經皮冠狀動脈導管介入治療***PCI***或冠狀動脈搭橋手術***CABG***治療。
但有些患者由於冠脈血管病變複雜，單純介入或單純外科手術風險均較大，治療效果不理想。近年來，隨著微創外科手術和PCI的發展，臨床上開始積極探索更為安全有效的治療方法，逐漸孕育出結合了CABG與PCI優點的雜交技術***Hybrid Procedure***[2]，即由小切口不停跳冠狀動脈搭橋-微創冠狀動脈旁路術***MI-OPCABG***結合PCI，於左乳動脈***LIMA***至左冠狀動脈前降支***LAD***搭橋，其餘冠狀動脈則採用支架置入術達到再血管化，這種方法極大地提高了遠期暢通率[3]，從而能夠全面地解決冠狀動脈多支病變的問題。本文擬對我院開展的冠心病雜交手術情況進行分析總結，以總結優化雜交手術的手術護理工作。
1 資料與方法
1.1一般資料
我院心外科於2011年9月至2013年7月共進行雜交手術18例，其中男15例，女3例，年齡46-78歲。急性心肌梗死3例，陳舊性心肌梗死6例，不穩定性心絞痛6例，穩定性心絞痛3例。冠狀動脈造影顯示二支病變6例，三支病變12例。
1.2手術方法
首先對患者進行冠狀動脈造影檢查，獲得造影結果後，經過心臟內、外科醫生會診確定雜交手術方案。雜交手術有3種手術順序[4]：***1***先行MIOPCABG後行PCI;***2***先行PCI後行MIOPCABG;***3*** 在雜交手術間同時進行PCI 和MIOPCABG。本組病例均採用第二種手術順序。MIOPCABG行胸骨下段小切口建立LIMA-LAD旁路，PCI行非前降支靶血管支架植入。
2護理配合
2.1術前護理
術前護士應耐心細緻地向患者及家屬講解本手術的先進性和安全性，告知其通暢的LAD是維繫正常生活質量最主要的血管。目前LIMA搭橋的5年通暢率達96%，10年通暢率達93%，LIMA遠期通暢率高是目前任何支架所無法比擬的。而PCI對非LAD的其他血管再通的遠期效果又比採用靜脈橋血管CABG更佳，因此，PCI成為冠心病的雜交治療MIOPCABG難以達到的冠狀動脈再血管化的有益補充。向患者介紹手術過程，注意事項，使患者從知識層面上和心理上作好充分的準備，減少因恐懼帶來的血壓升高，心率增快，睡眠不足等不良反應。
2.2術中配合
①建立2條靜脈通道，確保通暢。術中持續泵入合貝爽，預防冠狀動脈發生痙攣，並維持至術後。②進行心電、血壓、呼吸、血氧飽和度、出入量等生命體徵監護。③檢查除顫器、吸引器功能是否正常;協助安插臨時起搏電極導管，保證臨時起搏器處於正常功能狀態。④各種搶救藥品擺放、抽吸到位，隨時備用。⑤注射肝素***100U/kg***，達到肝素化。⑥器械護士密切配合手術醫師的各項操作;巡迴護士及時補充手術檯各項用品，密切觀察急性冠脈綜合徵、嚴重心律失常、心包填塞、出血等併發症[5]。
2.3術後護理
①在ICU監護兩至三天時間，監測心電、血壓、血氧飽和度、呼吸、出入量等指標。②監測有無急性冠脈綜合徵、嚴重心律失常、呼吸功能不全、腎衰竭、腦卒中等併發症發生。③密切觀察出凝血時間，手術當天給予魚精蛋白50mg中和肝素，以減少手術傷口出血情況。常規服用阿司匹林、氯吡格雷雙重抗血小板藥物。
3. 出院指導
指導服用抗血小板藥物以及繼續服用降壓及降脂藥物，控制原發疾病，避免血栓形成、血管粥樣硬化加重、支架處血管再次狹窄等情況發生。患者有高血壓、高血脂史，會造成血管內壁損傷，引起動脈粥樣硬化，是冠心病的高危因素，需長期堅持服用降壓及降脂藥物，延緩動脈硬化進展，預防血栓形成。PCI手術後需堅持服用雙重抗血小板藥物，抗血小板凝聚，能直接減少血栓形成的風險，長期服用阿司匹林及氯吡格雷***需定期檢測凝血功能***，是減少復發風險的關鍵，患者應避免自我感覺良好而擅自停藥。指導患者合理膳食，適量運動，戒菸限酒，心理平衡。應始終保持良好的生活方式。
4.小結
目前雜交手術技術已逐步開始在心血管外科各類疾病中應用，包括一些複雜的先天性心臟病。由外科醫師和內科醫師共同商討患者手術方案，因此要利用雜交手術技術的優勢，必須在術前進行良好的健康教育，完善術前討論與準備流程、術式切換的預案，重視與介入醫師、手術醫師、麻醉醫師的溝通環節配合。
雜交手術技術可以將心內科介入治療、心外科搭橋手術以及即時的影像診斷在同一個單元內完成，是一種微創優勢，體現了以患者為中心的創新醫療服務模式[6]。雜交手術是國際心血管病領域發展的新趨勢，但是，作為多學科融合的產物，仍處於起步階段，存在許多不完善的地方。這一新型的技術對心臟外科及手術護理提出了新的挑戰。因此，周密的術前準備、密切的術中配合是雜交手術成功的關鍵。相信隨著雜交手術例數的增加，手術護理配合也將日益完善。
參考文獻：
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[3]龔丁旭，孫寒鬆. 冠狀動脈旁路移植與外周血管支架置入雜交手術的早期臨床結果[J]. 中國微創外科雜誌，2009，9***8***：688-690.
[4]雄輝，袁晉青. 雜交手術治療冠狀動脈多支病變[J]. 中國迴圈雜誌，2009， 4***24***：313-314.
[5]楊慧敏，徐芬，朱慧. 1例冠心病患者行一站式冠狀動脈雜交術的護理[J]. 護理學雜誌，2010，25***3***：28-29.
[6]胡盛壽，張浩. 微創心血管外科的一個全新概念-一站式雜交手術[J]. 中微創外科雜誌，2005，5***12***：975.
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