微創全髖關節置換術病人的圍術期護理
人工髖關節置換術是最常用的成人髖關節重建手術，隨著骨科微創技術概念的興起，微創小切口全髖關節置換術***MISTHA***也在臨床廣泛開展。本科採用微創全髖關節置換術融入近代微創外科理念，減少手術創傷、減小手術瘢痕，提高手術療效[1]
，使患者有信心進行早期關節功能鍛鍊。護理人員在全髖關節置換術後的護理中起著主導作用，護理過程中必須運用科學的方法，對不同病人、不同時期，有針對性的指導，加強護士、病人、家屬之間的溝通，使病人及家屬瞭解術後早期活動、早期離床、早期功能鍛鍊的重要性。現對80例微創全髖關節置換術的護理報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 2008年1月至2010年12月，本科共對80例患者實施了微創全髖關節置換術，其中男48例，女32例，年齡28-82歲；股骨頸骨折34例，股骨頭缺血性壞死26例，其他如髖臼發育不良伴創傷性關節炎等20例；全部病人均無手術禁忌證。
1.2結果 本組患者住院時間為6-12天，術後無感染、髖關節脫位、深靜脈血栓栓塞等併發症發生。
2.1心理護理 護士運用圖文並茂的宣教圖冊給患者閱讀等方式向患者或家屬講解全髖關節置換術的目的、方法、以往的相同手術成功的病例和有可能出現的併發症，以增強病人治癒疾病的信心和決心，消除患者的思想顧慮，使其能夠主動配合治療和護理。
2.2術前床上排便指導 術前指導病人掌握床上排便的方法和要領，練習床上大小便。
3 術後護理
3.1生命體徵的觀察 術後常規持續心電、血氧飽和度監測，密切觀察患者的意識是否清醒（24小時），每日監測體溫2次，結合其他表現判斷有無感染的可能，並給予對症處理。
3.2患肢的觀察 下肢常規冰敷48小時，觀察患肢面板顏色、溫度，有無腫脹，足背動脈搏動情況，以保持患肢血運。
3.3體位指導 病人術後回病房過床應保持患肢外展30度中立位[2]，患肢膝關節下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直，以防止股骨頭脫出。本科室應用楔形枕，患者平臥或翻身時對肢體有阻擋和支援作用，能幫助患肢維持外展體位。此法簡單易行、效果好，護理方便。
3.4飲食指導 病人術後臥床時間長，活動量減少，腸蠕動減弱，易發生便祕。護士應指導病人進食高營養、含鈣質、粗纖維及多種維生素飲食，以促進骨與傷口癒合、軟組織的修復，減少便祕的發生。
3.5預防術後併發症的發生 早期積極的功能鍛鍊是促進靜脈迴流、預防深靜脈血栓的關鍵，由護士或者家屬配合擠壓腓腸肌，並指導患者進行踝關節屈伸運動，每個動作保持5s，然後放鬆，重複練習，預防下肢深靜脈血栓；同時教患者做擴胸運動，深呼吸運動、有效咳嗽排痰運動,每次10min，每日3～4 次，以增加肺活動，防止術後墜積性肺炎的發生。
3.6功能鍛鍊
3.6.1術後1-2天 做患肢肌肉的靜態收縮運動和遠端關節的活動（1）屈伸患肢小關節及帶動小腿肌肉運動：做踝關節、足趾的背伸、跖曲運動。（2）股四頭肌訓練：患肢外展30度中立位，保持大腿肌肉收縮狀態10 秒鐘。（3）臀肌收縮運動：收縮臀肌保持10s，放鬆。
3.6.2術後3-5天 做患肢肌肉和髖、膝關節活動度的訓練[3]。每組動作做10-15次，每天2-3組為宜。（1）屈髖、屈膝運動：患者仰臥伸腿位，收縮股四頭肌。護士一手託膕窩，一手托足跟，緩緩將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，屈髖屈膝不超過90度。（2）直腿抬高運動：患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20cm以上。（3）髖關節伸直練習：患者平臥位，屈曲健側髖、膝關節，做患肢髖關節主動伸直動作，充分伸展屈髖肌。（4）髖部外展練習：臥床保持足趾向上，下肢伸直，使患肢向外滑向床沿，然後慢慢恢復原位。
4 出院指導
住院期間護理人員要加強對患者及家屬的宣教，讓患者及家屬認識到出院後自行康復護理對於患肢功能的恢復至關重要，囑患者繼續堅持正確的功能鍛鍊，防止關節腫脹和疼痛。病人出院後做到不盤腿坐，不坐沙發或矮椅：排便不能採用蹲位；不要彎腰拾物；術後6～8周內避免性生活；避免重體力勞動和劇烈運動；爬山、爬樓梯、跑步等有損人工關節的運動建議不做或少做。術後1、2、3、6、12個月隨訪，以後每年1次，目的在於指導患者進一步的康復訓練和保護人工關節的使用，以達到手術的最佳效果，以提高病人的生活質量。
參 考 文 獻
[1]唐新，沈彬，裴福興.微創全髖關節置換術的研究進展[J].中國矯形雜誌，2006，14***2***：135-138.
[2]陳治，晏水紅.使用外展枕時應注意正確處理軀幹和下肢的關係[J].中華護理雜誌，2006，41***12***：406.
[3]燕紅衛，劉敏.微創全髖關節置換術後早期康復訓練的探討[J].中國實用醫藥，2010，26（2）：279-282.
1 資料與方法
1.1一般資料 2008年1月至2010年12月，本科共對80例患者實施了微創全髖關節置換術，其中男48例，女32例，年齡28-82歲；股骨頸骨折34例，股骨頭缺血性壞死26例，其他如髖臼發育不良伴創傷性關節炎等20例；全部病人均無手術禁忌證。
1.2結果 本組患者住院時間為6-12天，術後無感染、髖關節脫位、深靜脈血栓栓塞等併發症發生。
2.1心理護理 護士運用圖文並茂的宣教圖冊給患者閱讀等方式向患者或家屬講解全髖關節置換術的目的、方法、以往的相同手術成功的病例和有可能出現的併發症，以增強病人治癒疾病的信心和決心，消除患者的思想顧慮，使其能夠主動配合治療和護理。
2.2術前床上排便指導 術前指導病人掌握床上排便的方法和要領，練習床上大小便。
3 術後護理
3.1生命體徵的觀察 術後常規持續心電、血氧飽和度監測，密切觀察患者的意識是否清醒（24小時），每日監測體溫2次，結合其他表現判斷有無感染的可能，並給予對症處理。
3.2患肢的觀察 下肢常規冰敷48小時，觀察患肢面板顏色、溫度，有無腫脹，足背動脈搏動情況，以保持患肢血運。
3.3體位指導 病人術後回病房過床應保持患肢外展30度中立位[2]，患肢膝關節下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直，以防止股骨頭脫出。本科室應用楔形枕，患者平臥或翻身時對肢體有阻擋和支援作用，能幫助患肢維持外展體位。此法簡單易行、效果好，護理方便。
3.4飲食指導 病人術後臥床時間長，活動量減少，腸蠕動減弱，易發生便祕。護士應指導病人進食高營養、含鈣質、粗纖維及多種維生素飲食，以促進骨與傷口癒合、軟組織的修復，減少便祕的發生。
3.5預防術後併發症的發生 早期積極的功能鍛鍊是促進靜脈迴流、預防深靜脈血栓的關鍵，由護士或者家屬配合擠壓腓腸肌，並指導患者進行踝關節屈伸運動，每個動作保持5s，然後放鬆，重複練習，預防下肢深靜脈血栓；同時教患者做擴胸運動，深呼吸運動、有效咳嗽排痰運動,每次10min，每日3～4 次，以增加肺活動，防止術後墜積性肺炎的發生。
3.6功能鍛鍊
3.6.1術後1-2天 做患肢肌肉的靜態收縮運動和遠端關節的活動（1）屈伸患肢小關節及帶動小腿肌肉運動：做踝關節、足趾的背伸、跖曲運動。（2）股四頭肌訓練：患肢外展30度中立位，保持大腿肌肉收縮狀態10 秒鐘。（3）臀肌收縮運動：收縮臀肌保持10s，放鬆。
3.6.2術後3-5天 做患肢肌肉和髖、膝關節活動度的訓練[3]。每組動作做10-15次，每天2-3組為宜。（1）屈髖、屈膝運動：患者仰臥伸腿位，收縮股四頭肌。護士一手託膕窩，一手托足跟，緩緩將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，屈髖屈膝不超過90度。（2）直腿抬高運動：患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20cm以上。（3）髖關節伸直練習：患者平臥位，屈曲健側髖、膝關節，做患肢髖關節主動伸直動作，充分伸展屈髖肌。（4）髖部外展練習：臥床保持足趾向上，下肢伸直，使患肢向外滑向床沿，然後慢慢恢復原位。
4 出院指導
住院期間護理人員要加強對患者及家屬的宣教，讓患者及家屬認識到出院後自行康復護理對於患肢功能的恢復至關重要，囑患者繼續堅持正確的功能鍛鍊，防止關節腫脹和疼痛。病人出院後做到不盤腿坐，不坐沙發或矮椅：排便不能採用蹲位；不要彎腰拾物；術後6～8周內避免性生活；避免重體力勞動和劇烈運動；爬山、爬樓梯、跑步等有損人工關節的運動建議不做或少做。術後1、2、3、6、12個月隨訪，以後每年1次，目的在於指導患者進一步的康復訓練和保護人工關節的使用，以達到手術的最佳效果，以提高病人的生活質量。
參 考 文 獻
[1]唐新，沈彬，裴福興.微創全髖關節置換術的研究進展[J].中國矯形雜誌，2006，14***2***：135-138.
[2]陳治，晏水紅.使用外展枕時應注意正確處理軀幹和下肢的關係[J].中華護理雜誌，2006，41***12***：406.
[3]燕紅衛，劉敏.微創全髖關節置換術後早期康復訓練的探討[J].中國實用醫藥，2010，26（2）：279-282.
▸ 髖關節酸脹的原因