人工全髖關節置換術的護理

       我們科近幾年開展人工髖關節置換術，術後患者都順利康復出院，回顧三十例人工髖關節置換術，術前充分的準備及術後康復護理和功能鍛鍊，對患者術後功能恢復至關重要，不僅可以幫助患者及時恢復關節功能，提高手術的療效和生活質量，而且可以減少和預防各種併發症的發生。現將護理體會報道如下：
        1 臨床資料
        本組30例，男性12例，女性18例，年齡62-84歲，平均68歲。其中重度髖關節骨性關節炎7例，股骨頭壞死7例，股骨頸骨折16例；單側22例，雙側8例，全部患者均經影像學檢查予以確診，且關節疼痛明顯，嚴重功能障礙，經保守治療效果不佳。
        2 護理
        2.1術前護理

        2.1.1一般護理全身及手術野的準備：全身基本情況控制在能耐受手術範圍內，胃腸道、呼吸道、面板準備等。
        2.1.2心理指導充分做好患者的心理疏導，耐心的向患者介紹手術的必要性及手術的大致過程。介紹手術成功的病例，消除患者緊張焦慮恐懼心理，增強患者的治療信心，使患者積極配合手術。
        2.1.3做好一些必要的檢查例：胸部X光片、心電圖、實驗室檢查等。關節外科準備：髖關節X光片。其他特殊檢查：骨掃描（CT）、磁共振（MRI）、關節穿刺等。

        2.1.4術前教會患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。
        2.1.5指導患者練習床上活動，將健側肢體膝關節屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以預防壓瘡的發生。
        2.2術後護理
        2.2.1心理疏導術後患者暫時失去自主活動能力，會有抑鬱、焦慮等負性情緒，嚴重影響著患者的生活質量。應正確評估患者的心理狀態，給予正性的心理疏導，及時消除患者心理障礙，適時施行健康教育，使他們接受並積極配合治療。
        2.2.2術後體位將患肢小腿抬高10°-20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要時穿防旋鞋，避免髖關節過度內收、內旋，側臥位時雙腿間應夾一軟枕，並注意觀察患肢遠端血運。
        2.2.3保持傷口引流管通暢嚴密觀察患者傷口敷料有無滲血、滲液，如滲血較多要及時更換敷料。
觀察引流液的性質和量，一般每日引流量不超過500ml，術後24h或8h引流血＜50ml時可拔除引流管，注意嚴格無菌操作，術後應用抗生素3-5天，預防感染。
        2.2.4飲食指導合理營養，對術後機體功能恢復起著很大的促進作用。應根據患者的飲食習慣給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維的飲食，促進傷口癒合，防止便祕。
       2.2.5預防靜脈血栓形成文獻報道髖關節置換術後患者下肢DVT的發生率為45%-70%，靜脈血栓的後果不盡相同，輕者引起下肢腫脹、疼痛，住院時間延長，影響功能康復；重者可因肺栓塞而導致死亡。術後要注意觀察患者下肢面板是否發紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹，觸及條索感等，鼓勵患者在床上主動活動踝關節、膝關節或給予關節持續被動活動器（CMP）鍛鍊。病情許可時應及早下床，扶助步器練習行走。臨床治療上還應合理使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣）。
        2.2.6預防關節脫位術後假體脫位也是全髖關節置換術後常見的併發症之一，老年人由於缺乏運動協調性和準確性，及肌肉力量減弱，更易出現脫位。術後患者足穿“丁”字鞋，保持患肢於外展中立位，要注意觀察雙下肢是否等長，是否有異常疼痛，觸控手術部位有無異物突出或腫塊等。指導患者正確翻身（兩腿間夾一個枕頭）、取物。下床及功能鍛鍊要避免患肢內收屈髖。
        2.2.7指導幫助患者進行功能鍛鍊手術後，要嚴格按照要求進行康復鍛鍊。功能鍛鍊的原則：早期開始、循序漸進、被動加主動、等長加等張，並要求在無痛下進行。功能鍛鍊的方法：（1）踝泵運動。（2）股四頭肌鍛鍊。（3）臀大肌鍛鍊：夾臀和壓大軟枕。（4）屈伸髖關節練習。（5）外展肌和內收肌：下肢外展、內收。（6）臀中肌：側方抬腿。（7）術後第6天開始：站立位曲髖，抬腿，後伸。
        2.3出院患者的康復指導
        2.3.1患者出院後繼續股四頭肌、臀肌的訓練和行走鍛鍊，三個月內髖關節屈曲不要超過90度，行走需扶拐。
        2.3.2避免交叉雙腿，盤腿等動作，繼續行髖關節功能鍛鍊。
        2.3.3腳尖不要過度內旋、外旋；不要坐過矮的凳子。
        2.3.4向健側臥時兩腿間夾一軟枕。
        2.3.5術後一個月、三個月、半年、一年複查，以後每年複查一次
        3 討論
        下肢深靜脈血栓形成是人工髖關節置換患者常見的併發症，下肢深靜脈血栓形成高峰在術後1周內，多發生在小腿深靜脈叢，然後擴充套件侵犯股靜脈；大多為臥床、制動、手術出血、高齡病人合併血管疾病等，導致患肢血流緩慢而形成。因此，術前一定要給患者反覆講解戒菸的重要性，因吸菸會導致血紅蛋白降低，使組織修復所需的供養減少，血液粘滯性提高，增加血栓形成的機率。術後一般在麻醉消失後，應鼓勵病人進行踝、膝肌肉的等長收縮，第2天可做踝、膝關節的主動活動，在醫護人員的指導下逐漸下地活動，術後常規的使用抗凝治療，早起的功能鍛鍊是預防下肢靜脈血栓形成的關鍵。