不合理用藥處罰措施

　　對於不合理用藥的醫生，要實施處罰措施，這樣可以加強藥品使用管理效能，加強用藥監督，規範用藥行為，提高醫務人員合理用藥的自覺性，保障患者用藥的安全性、有效性、經濟性，提高醫療質量，減少醫患矛盾與糾紛。以下是小編給大家整理的資料，歡迎大家閱讀參考!

　　醫院臨床藥師和感控辦按計劃、按比例、有重點的抽查全院各科室病例，將合理用藥情況納入科室績效和醫師考核體系，與醫德醫風、年度考核、評先評優、職稱晉升和評聘掛鉤。

　　1、對在病程記錄中藥品無使用目的，抗菌藥物、輔助用藥、能量補充用藥無充分使用依據和濫用其它藥品的，每種藥品扣發所在科室績效10分。

　　2、年度內三次被認定為不合理用藥的醫師，除對所在科室進行績效考核外，個人醫德醫風考核評為不合格，取消個人年度評先、評優資格，並予以通報批評。

　　3、年度內五次被認定為不合理用藥或三個月用藥比例超標的醫師，除以上的處罰外，由醫務科暫停其處方權，並取消其所在科室及科主任年度評先、評優資格。

　　一.門診不合格處方的處理

　　1.通過四查十對，發現明顯用藥錯誤、配伍禁忌的不予調劑，原處方退回。電話通知處方醫師更改後調劑。

　　2.屬於書寫規範不合格的情況，在不影響患者的用藥的情況下，調劑發藥。而後通知門診部，由處方醫師在調劑室更改。如未按照規定的時間修改，上報藥劑科、醫務科***定期***，集中上報醫院處理。

　　3.處方評價檢查出的問題處方，集中上報醫院處理。

　　4.藥劑科調劑室將不合格處方及時登記，通知門診部修改。

　　二.住院患者不合理用藥醫囑的處理

　　1.檢查出的不合理或不適應用藥醫囑單記錄通知醫囑處方醫生。

　　2.臨床藥學查房發現的問題及時與醫囑醫師溝通，修改。

　　3.醫院每週行政查房檢查出的問題，按照醫院的相關規定***違紀處罰規定***處罰，以醫院內的形式通報。

　　三.培訓提高與處罰相結合，提高合理用藥水平

　　1.帶有普遍性的問題由醫院在全院週會上通報，提醒醫生注意。

　　2.及時舉行全院性的合理用藥的知識培訓，提高處方***用藥醫囑***的水平。

　　3.按照衛生部《處方管理辦法》的規定，對超常處方3次以上的醫師提出警告，未改正仍連續2次超常處方的，醫院取消其處方權。

　　常見不合理用藥六現象

　　1、用藥不對症

　　肚子痛用什麼藥?止痛藥?止瀉藥?消炎藥?胃藥?其實，擅自用哪一種都可能是錯誤的選擇。要知道，腹痛的原因有數十種，缺乏醫學專業知識的普通百姓，怎能輕易判斷自己腹痛的病因，又怎能做到對症用藥呢?

　　同樣的道理，有些人僅憑一知半解或自恃“久病成醫”，或聽別人的用藥“經驗”，不經診斷，未弄清楚病因和藥物的適應症時就隨意用藥。這種不合理用藥發生率最高，對健康的危害也最大。要知道許多症狀可能相同或相似，其病因卻不相同，治療方法也更是迥然不同。用藥不對症，不僅不能治癒疾病，而且還會延誤原有疾病的正常治療，甚至會因為所用藥物的不良反應而增添藥源性疾病。

　　中成藥的使用中，也存在著這種情況。比如胃痛，有脾胃不和、食積停滯、脾胃虛寒等多種型別，不同型別所用藥物是不同的。失眠也有心肝血虛、心陰不足、心腎不交、心脾兩虛和肝鬱化火等型別，治法也不同。中藥也有不良反應，若使用不當也會出現藥源性疾病。

　　2、用藥時機不對

　　從大的方面來看，首先應在疾病的不同階段要運用不同的治療手段。

　　以乙肝的治療為例，許多人認為，一旦感染了乙肝病毒，在未查明病毒在體內複製情況時，就應立即使用抗病毒藥物進行治療。但有研究表明，過早地使用抗病毒藥物治療乙肝，效果並不好。其原因是：1.體內沒有病毒複製時，使用抗病毒藥是無效的。2.體內的免疫細胞處於“麻痺狀態”***免疫耐受***時，使用抗病毒藥物治療效果較差。3.不考慮病情，過早地使用抗病毒藥物治療，往往可增強乙肝病毒對藥物的耐受性，或使病毒發生變異。4.過早地使用抗病毒藥物治療，並不能起到防止肝臟發生纖維化的作用。

　　從小的方面來看，每天的服藥時間是有講究的。比如，抑酸劑、保護胃黏膜的藥物要在飯前服，而阿司匹林這類的解熱鎮痛藥就一定要在飯後服。

　　另外，不少降壓藥都需要保持相對恆定的血藥濃度，比如有的藥一日服兩次，應每隔12小時1次;每日服3次的藥，需每隔8小時服1次。不少患者往往在三餐前後服用，這樣白天血液中藥物濃度較高，而夜間較低，影響療效。

　　可見，用藥時機要正確掌握，不能想當然，在遵醫囑或者閱讀藥品說明書的基礎上，若有疑問，應主動諮詢醫師和藥師。

　　3、隨意增減藥物劑量

　　有的人治病心切，認為藥吃得越多，病好得越快，便隨意加大劑量;有的人又經常忘服、漏服藥物，問其原因，答曰病情有好轉，就不把吃藥放在心上了。

　　需知，藥物服用的劑量是通過長期臨床試驗和可靠的理論依據制定的，此類隨意用藥行為不僅無法達到治療效果，往往還會造成不良後果。藥量過大，可能引起中毒，尤其對老人和兒童，是十分危險的;藥量偏小，非但達不到治療效果，反而貽誤病情，甚至產生耐藥性。

　　因此，使用藥品時，應該參照藥品說明書上的規定，嚴格掌握用量和療程，這樣才能保證用藥安全有效。

　　4、不按療程服藥，稍有好轉立即停藥或者頻繁換藥

　　與一般老百姓的認識不同，疾病是否痊癒，並不是以患者自覺症狀的好壞來決定的。當您感覺已經正常時，身體機能並未完全恢復正常，如果是患感染性疾病，致病菌也可能只是暫時潛伏起來，並未被清除。可見，在對待用藥療程的問題上，要相信醫生，而不要被主觀感覺欺騙。以下幾種情況，都是用藥過程中需要杜絕的：

　　時斷時續，藥物發揮療效主要取決它在血液中恆定的濃度。如不按時服藥，達不到有效濃度，對控制疾病發展不利。

　　療程不足，藥物治療需要一定的時間，如細菌感染性疾病需要7～14天才可治癒。若用藥兩三天，症狀有所緩解就停藥，就可能成為慢性感染。糖尿病的治療中，有時症狀雖消失了，但如果不查血糖，可能血糖仍高，此時若自行停藥，可能會導致併發症。

　　突然停藥，許多慢性疾病需長期堅持用藥控制病情，鞏固療效，如精神病、抑鬱症、糖尿病、高血壓等。停藥應在醫師指導下逐步進行。不要擅自停藥，否則會舊病復發甚至病情加重而危及生命。

　　隨意換藥，有些藥物顯示療效需要一定時間，如傷寒病程為4周，用藥***以氯黴素為例***總療程不少於2周;抗結核病藥需半年至1年。隨意換藥可使治療複雜化，出現問題也難以找出原因及時處理。

　　5、對治療目標有不切實際的期望

　　得了病，大家總想通過一次治療“斷根”，認為長期服藥就等於自己的病治不好了。這種願望是人之常情，但也應該看到，到目前為止，除少數能獲得持久免疫的疾病如麻疹、天花、水痘、風疹、傷寒等感染性疾病外，絕大多數疾病是難以通過某種“神奇的治療”而根治的。

　　以高血壓為例，沒有一種藥能吃一次就把血壓永久地降下來，但是隻要堅持服藥，就可以把血壓控制住，避免併發症的發生，提高生活質量，延長生命。而這，就是我們治療疾病的目標。

　　對疾病的康復，我們要有一個科學的心理預期，才能避免不合理用藥。

　　6、盲目聯合用藥

　　部分人有這種心態，認為將數種藥物聯合使用，總有一種是合適的，還可以增強療效。事實上，盲目的聯合用藥危害不小。首先，有些藥物商品名不同，其有效成分是一樣的，同時服用就會導致重複用藥，使劑量累加。例如降糖藥中，格列齊特與達美康是同一成分，不必同用，格列齊特與優降糖雖非同一成分，但都屬於磺脲類，也不應同用;其次，有些藥物間存在配伍禁忌，聯合使用會導致藥物間發生相互作用，以致降效、失效，甚至招致毒性反應;第三，不恰當的聯合用藥還會加大毒副作用。