本科醫學臨床論文

　　醫學臨床教學是高等醫學教育的重要組成部分,是醫學人才培養的重要實踐階段,更是實現醫學教育關鍵目標的必不可少的步驟。下面是小編為大家整理的，供大家參考。

　　範文一：診斷公式在臨床醫學教學中的應用

　　摘要：以教學大綱為依據，將一種疾病具有特異性的病因、病理生理、臨床表現、輔助檢查及治療原則用簡短的字或詞組合在一起，形成這一疾病的診斷公式，再以診斷公式為軸線展開課堂教學。通過診斷公式教學模式進行教學，可突出教學重點、增強學生課堂記憶效果、明顯提高學生的學習興趣，從而提高教學質量。

　　關鍵詞：診斷公式;臨床教學;課堂記憶

　　隨著醫學教學改革的不斷深化，各大高等醫學院校都在進行教學改革的探索。在新形勢下，當代醫學生面臨著課程量大、記憶內容多、知識點枯燥等問題，改革要求“減量不減質”，而傳統“滿堂灌”的教學方法[1]使學生很難掌握重點，更談不上興趣的培養，有的學生甚至出現了厭學現象。筆者在臨床教學中總結出了以診斷公式為軸線的臨床醫學教學模式，彌補了傳統“滿堂灌”教學的不足，現介紹如下。

　　1診斷公式的特點

　　以教學大綱為依據，將一種疾病具有特異性的病因、病理生理、臨床表現、輔助檢查及治療原則用簡短的字或詞組合在一起，就形成這一疾病的診斷公式。與“滿堂灌”的傳統教學方法相比，以診斷公式為軸線展開的教學突出了教學大綱的重點內容，將重點知識用簡短的字或詞組合在一起，學生容易記憶，並且不易混淆。例如：前顱窩骨折=病因***顱腦外傷+眶頂、篩骨骨折***+症狀***腦脊液鼻漏、熊貓眼徵***+體徵***腦I、II神經損傷***+氣顱徵;後顱窩骨折=病因***顱腦外傷+顳巖後外側、枕骨基底骨折***+症狀***Battle徵***+體徵***腦IX、X、XI、XII神經損傷***+無氣顱徵。

　　2診斷公式教學的方法和步驟

　　2.1方法

　　在備課過程中歸納總結，明確重點，圍繞重點合理運用PBL教學[2]、案例教學等方式，使學生在課堂上便能掌握大綱要求的內容，並充分調動醫學生學習的積極性及興趣，使他們跟隨教師的講解一步步掌握疾病的病因、病理生理、臨床表現、體徵、輔助檢查、鑑別診斷及治療等。最後，教師再次總結疾病診斷，形成診斷公式，反覆加強學生記憶，為醫學生下一步進入臨床實習奠定堅實的理論知識基礎。

　　2.2步驟

　　2.2.1備課、歸納知識點

　　備課不但要深入領略課標、考綱要義，細讀、吃透教材，還需要精選教學資源，這樣才能做到有效備課。歸納就是找出課標、考綱規律性的東西進行深入剖析、判斷、總結，用通俗、簡短的字或詞概括組合在一起。只有備好課和歸納出知識點，才能在課堂教學過程中把握全域性，才能達到診斷公式教學的目的，這也是保證教學質量的前提。

　　2.2.2引出診斷公式

　　授課初可用臨床例項或典型照片引出診斷公式，例如：21-三體綜合徵診斷公式=傻+舌體細長、面板細膩、通貫手、atd角>45°+最易併發先天性心臟病+確診用染色體核型檢查;先天性甲狀腺功能減退症診斷公式=傻+舌體寬厚、面板粗糙+易併發臍疝+確診用血清T4、TSH;苯丙酮尿症診斷公式=傻+***典型PKU缺BH4、非典型PKU缺四氫生物蝶呤***+面板白皙、鼠尿臭味+易併發面板溼疹+首選確診方式***新生兒：苯丙氨酸濃度測定;年長兒：尿三氯化鐵***。這樣引出公式不但可以使學生產生學習興趣，而且將重點知識列出，易看出幾種疾病的共同點及異同點。

　　2.2.3採用多種教學模式開展重點內容的教學

　　PBL教學、案例教學等方式已在臨床教學課堂上廣泛使用，我們認為用診斷公式結合上述教學模式可以達到事半功倍的效果。PBL教學、案例教學主要通過問題、臨床案例等使學生獲取醫學知識，而診斷公式則是通過歸納知識點來加深學生對知識的記憶，兩者有共同點，一起使用可起到疊加效果。以診斷公式為軸線，採用多種教學方式開展重點內容的教學，避免了傳統教學“滿堂灌”給學生帶來的不良影響。

　　2.2.4反覆強調、鞏固記憶

　　根據德國心理學家艾賓浩斯於1885年發現的遺忘曲線可知，反覆強調診斷公式可以鞏固記憶。在多年的教學探索中我們發現，課堂上反覆強調公式，課後要求重點記憶，學生記憶效果更好。診斷公式表述言簡意賅，學生記憶簡單，通過反覆強調、鞏固記憶，可以使學生在課堂上便能消化教學重點，還能使學生面對不同的疾病能迅速、準確地對病情做出診斷、鑑別診斷和治療處理。

　　3結語

　　診斷公式教學模式可突出教學重點、增強學生的課堂記憶效果、明顯提高學生的學習興趣，從而提高教學質量。因此，我們應以診斷公式為核心，綜合運用多種教學模式，使課堂變得靈活、有生機，這也順應了新形勢下的教學改革趨勢，值得廣大教師借鑑。

　　參考文獻：

　　[1]吳健林，蘇明華.臨床醫學教學面臨的挑戰及應對措施的探討[J].廣西醫科大學學報，2007***24***：101-102.

　　[2]張梅霞.案例教學法在臨床醫學教學中的應用研究[J].南方醫學教育，2008***4***：23-24.

　　範文二：三年制專科臨床醫學學生實習思考

　　【內容摘要】隨著我國醫療衛生體制改革的逐步深化，社會對醫療衛生人才的培養提出了新的要求。三年制專科畢業生實習效果差，醫學基礎知識掌握不夠牢固、實際動手能力差和臨床思維能力薄弱，造成學生畢業後走上工作崗位無法開展正常的診療工作，形成培養的畢業生“下不去、用不上、留不住”的局面。因此，促使高職高專院校臨床醫學專業實習改革迫在眉睫。

　　【關鍵詞】醫療改革;三年制專科;臨床醫學;實習現狀

　　醫學教育的特點決定了其必須具備很強的實踐性，只有通過見習與實習，通過“早臨床、多臨床、反覆臨床”，才能實現人才培養目標、做到理論與實踐的有機結合，訓練其臨床操作技能，建立學生的臨床思維，樹立其良好的醫德醫風，鍛鍊醫患溝通能力，為畢業後勝任工作及今後的職業發展打下堅實的基礎。

　　一、新醫改背景下對臨床醫學專業畢業生的需求

　　***一***新醫改的背景。隨著我國醫療衛生體制改革的逐步深化，社會對醫療衛生人才的培養提出了新的要求。教高[2012]7號檔案[1]提出“開展面向農村基層的全科醫生人才培養模式改革試點”，強調了提高醫學生對常見病、多發病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛生服務能力培養的重要性。

　　***二***醫療基層人員素質差、存在缺口大。2009年起，中央財政安排資金470多億元，支援近3.6萬個基層醫療衛生機構業務用房建設。啟動了以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設，安排3.6萬名基層醫療衛生機構在崗人員參加全科醫生轉崗培訓，實施中西部地區農村訂單定向醫學生免費培養工作。調查顯示[2]，南陽市有鄉鎮衛生院226個，共有衛生專業技術人員8，468人，其中大專以上學歷的僅佔10%;全市有集體衛生所5，162個，村醫總數14，811人，其中專科以上學歷僅佔2.2%;鄉村醫生中具有醫學專科學歷人員比例明顯偏低，無法滿足廣大農民的衛生服務需求。如果要達到南陽市衛生人力規劃2015年底鄉鎮衛生院80%以上的臨床醫療技術人員和40%的鄉村醫生具備大專以上學歷的要求，全市鄉鎮衛生院及鄉村級衛生所還需要萬餘名專科以上衛生人才。因此，為基層培養以助理全科醫生為就業方面的臨床醫學專業畢業生，是高職高專醫學院校責無旁待的責任與使命。

　　二、三年制臨床醫學專業畢業生實習的現狀

　　***一***實習醫院帶教意識差。實習醫院，特別是社會醫院以臨床工作為主，缺乏帶教經驗，對醫德醫風教育、崗前培訓教育、學生心理素質教育重視不夠，對帶教實習學生的帶教服務意識不強，加之有些帶教老師自身基礎知識薄弱不能很好勝任帶教工作。在醫德醫風的培養方面帶教醫院和帶教老師也沒有很好重視起來，沒有起到言傳身教的作用。有些基層實習醫院還存在著出科考試環節流於形式、院內的病例討論質量不高等問題，這些因素的存在也間接影響實習生的實習效果。

　　***二***實習醫院帶教學生眾多。院校擴招造成實習學生數量劇增，近幾年醫學院校紛紛擴招，實習學生人數多，增加了帶教老師帶教負擔，不能使帶教老師一視同仁對待每一位帶教學生，直接影響帶教效果[3]。實習學生人數的激增也增加了帶教醫院所承擔的責任，致使帶教醫院在學生食宿、安全等方面的管理困難重重，致使一些實習醫院不願接受過多的實習學生，影響實習生畢業實習安排工作。

　　***三***實習生對實習重視不夠。三年制臨床醫學專業實習學生目前面臨著就業壓力大而忙於考慮出路的問題，對專升本的熱情高、少數學生計劃畢業兩年後考研，而這些考試以筆試和基礎理論考核為主，導致學生只顧複習課本知識而忽視臨床實踐技能的培訓。另外很多學生實習目的不明確，不知道實習的重要性，認為實習就是給醫院打雜、給帶教老師跑腿，是帶教醫生的跟班，學不到知識，練不了技能，實習積極性不高。還有一部分學生自己原來在學校學習期間就沒學好基礎知識，導致理論與實際相脫節，實習起來很費勁，一問三不知的現象很常見。

　　***四***實習生實習滿意度低。通過調查顯示[4]，三年制臨床醫學學生在臨床實習過程中普遍對於實際動手操作機會滿意度低，大部分學生僅僅只是問問病史、撰寫病歷，僅有少部分同學在實習過程中掌握了穿刺等常規臨床操作技能。一方面實習醫院帶教學生眾多，不能給每個實習生都提供動手機會。另一方面，實習生不具備執業資格，我國至今未出臺醫學生的實習操作規範，實習過程的診療行為一旦出現疏失，必然造成難以解決的醫患糾紛。這些因素造成實習流於形式，實習生缺乏實際動手操作的鍛鍊，普遍面臨臨床操作技能差的問題。基於上述原因，很多醫院和學生的畢業實習流於形式，管理鬆散，理論與實際脫鉤，畢業實習效果較差，造成走上工作崗位後不能儘快完成角色的轉換，無法適應基層醫院的需求。

　　三、高職高專院校臨床醫學專業實習改革迫在眉睫

　　一方面河南省農村尤其是西部地區醫療衛生現狀仍舊普遍存在著農民“看病難、看病貴”和醫療衛生人才缺乏、流失嚴重等的問題;另一方面在思想上學生就業期望值偏高，就業擇業觀念落後、意識狹窄，把擇業定位在城市、大醫院、經濟效益好的單位，缺乏到基層就業的思想準備，不願紮根基層、服務基層;再加上高職高專院校實習效果差，導致醫學基礎知識不夠鞏固、實際動手能力差和臨床思維能力薄弱，造成學生畢業後走上工作崗位無法開展正常的診療工作，形成培養的畢業生“下不去、用不上、留不住”的局面。這些存在的問題日益顯著並不斷促使高職高專院校在三年制臨床醫學專業實習進行必要的改革。只有這樣才能培養出大批基礎理論紮實、技能操作能力強的，能夠面向農村、服務基層的畢業生，實現培養“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫生培養目標。

　　【參考文獻】

　　[1]教育部、衛生部.關於實施卓越醫生教育培養計劃的意見***2012[7]號***[Z].2012，5***7***

　　[2]張國良.河南省南陽市鄉鎮衛生院人力資源現狀分析及改革方向[J].國醫論壇，2007，11***6***:67～69

　　[3]王秀清等.影響醫學生臨床實習行為的調查分析[J].中國科教創新導刊，2012，31:123～124

　　[4]丁麗麗等.醫學生實習現狀滿意度調查及影響因素分析[J].成都醫學院學報，2012，