淺談中西醫結合治療喘病
【摘要】目的 探討喘病的中西醫結合的治療思路。方法 中醫結合西醫的診斷與治療思路。結論 急性發作期的喘病患者，多主張採用以“西醫為主，中醫為輔”的中西醫結合治療方案。但西醫僅僅是一種治標方法。中醫中藥為喘病的治本提供了良好的前景:通過中醫的辨證施治，中醫中藥有治本和免疫調節的功能，對緩解期的治療具有明顯的優勢，大大減少了喘病的復發，提高了喘病的治癒率
。
【關鍵詞】喘性肺炎 中西醫結合 治療
喘病是以呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、喘息不能平臥為特徵的病證。可見於多種急慢性疾病中，相當於西醫的呼吸困難，是各種原因引起機體通氣或換氣功能障礙所致。臨證應重點了解：①呼吸困難發生的誘因。②呼吸困難發病的緩急。③呼吸困難與體位、活動的關係。④伴隨症狀。⑤呼吸頻率、節律和深度的變化。⑥心肺的體格檢查情況。並考慮：①是呼吸系統、心血管系統還是其他系統的疾患。②是急性呼吸困難還是慢性呼吸困難。③肺源性呼吸困難是結核、腫瘤、炎症引起的，還是變態反應等因素引起的。
一般資料 收治104例，男62例，女42例；診斷要點：全部病例均有不同程度發熱、咳嗽、喘憋，咳與喘憋同時發生為本病特點。
2 西醫診治思路
2.1 診斷與鑑別思路
2.1.1 首先判斷是哪個系統的疾病 呼吸困難的原因主要是呼吸系統和迴圈系統疾病，此外，中毒***如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、有機磷農藥中毒、一氧化碳中毒等***、神經精神因素***如腦出血、腦腫瘤壓迫、癔病等***、血液系統疾病***如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等***也可引起呼吸困難，主要根據病史作出初步判斷。
2.1.3 根據伴隨症狀進一步明確診斷①發作性呼吸困難伴哮鳴音：多見於支氣管哮喘、心源性哮喘、急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發性氣胸等。②呼吸困難伴發熱：多見於肺炎、肺膿腫、肺結核、胸膜炎、急性心包炎等。③呼吸困難伴一側胸痛：見於大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。④呼吸困難伴咳嗽、咯痰。見於慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發肺部感染、支氣管擴張症、肺膿腫等。⑤呼吸困難伴意識障礙：見於腦出血、腦膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。
2.1.4 選擇輔助檢查以求明確診斷①血、尿、痰等常規檢查：如血紅蛋白、紅細胞計數可診斷貧血；白細胞計數對感染有診斷價值；血糖、血尿素氮及肌酐測定，對糖尿病酮症酸中毒、尿毒症有診斷價值；痰塗片或痰培養可找到致病菌；中毒患者的嘔吐物或排洩物毒理學分析等。②血氣分析可瞭解患者酸鹼平衡狀態及缺氧程度。③X線胸片，必要時作CT，對診斷肺、支氣管病變的性質有較高價值。④有指徵時作纖維支氣管鏡、心電圖檢查。⑤肺血管造影、放射性核素掃描對肺栓塞、肺腫瘤的診斷有一定幫助。⑥胸腔穿刺抽出積液或積氣具有診斷與治療的雙重意義等等。
2.1.5 掌握疾病演變規律、判斷疾病所處階段、判斷疾病嚴重程度及預後，做到對病情瞭然於胸。
2.2 治療思路
2.2.1 對因治療 病因明確時，應積極對因治療。
如對肺炎患者選擇敏感的抗生素抗感染；對肺結核患者全程、規則、足量使用抗癆藥；對藥物中毒者進行合適的催吐、洗胃；治療糖尿病、尿毒症等。
2.2.2 氧療 對呼吸困難患者，氧療是重要的治療手段，但應根據不同的疾病決定氧療的流量、濃度和給氧方式。如急性左心衰應立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴重者應給以面罩用麻醉機加壓給氧；慢性呼衰病人，若缺氧而不伴二氧化碳瀦留，給予高濃度吸氧***>35%***，若缺氧伴二氧化碳瀦留者，則給予低濃度持續給氧；一氧化碳中毒者宜高壓氧治療等。
2.2.3 其他對症支援治療 如對發熱驚厥者可給予降溫及抗驚厥處理；對咳嗽、咳痰者給予止咳化痰藥；對極度衰弱、意識障礙者靜脈補充能量，維持水、電解質、酸鹼平衡等。
3 中醫辨治思路
3.1 中醫診斷與鑑別
3.1.1 喘病的診斷
以喘促氣短、呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為特徵。多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，可因外感或勞累誘發。兩肺可聞及幹、溼囉音。具備以上1、2二項即可診斷。
3.2 病證鑑別
3.2.1 哮病 哮指喉中哮鳴有聲，是一種反覆發作性的疾病，而喘指氣息言，為呼吸急促困難，是多種急慢性病證的一個症狀。如《醫學正傳?哮喘》曰：“哮以聲響名，喘以氣息言，夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能以息者謂之喘”。二者關係為：哮必兼喘，而喘未必兼哮，哮病可歸為喘病範疇。
3.2.2 短氣 喘與短氣之症相似而又有區別。喘者，張口抬肩，搖身擷肚，倚息不能平臥；短氣者即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，但臥為快。如《證治匯補?喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續，出多入少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘症之氣粗奔迫也”。
3.3 病機分析
3.3.1 喘病的病機為邪壅於肺，宣降失司；或肺不主氣，腎失攝納。
3.3.2 喘病的病位在肺，與腎密切相關，與心、肝、脾亦有關係。肺主氣，可呼吸，外合皮毛，內為五臟華蓋。若外邪侵襲，或他髒病氣上犯，肺失宣肅，或肺虛氣失所主，皆可使呼吸不利而作喘。腎為氣之根，與肺同司氣之出納，若腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，上逆於肺而作喘。心脈上通於肺，肺氣能治理調節心脈的執行，宗氣貫心肺而行呼吸。本病的嚴重階段，肺腎俱虛可致心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，甚至出現喘汗致脫。肝主疏洩，一身氣機的調暢均賴肝的疏洩功能正常，肝氣鬱結可使肺氣不暢，肝火上逆可使肺氣失降，故喘病亦與肝臟有關。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾之運化功能失常，則痰濁內生，上幹於肺而為喘。
3.3.3 喘病性質有虛實兩端。外邪、痰濁、肝鬱氣逆等實邪壅阻肺氣，肺氣不利，宣肅失司者為實；肺之氣陰耗傷，或腎之精氣不足，氣之攝納失常而為喘者屬虛；久病因實致虛，或本虛又感受外邪，或在虛證基礎上痰濁等邪內生，易成虛實夾雜之證。
3.4 根據症狀特點辨徵
3.4.1 辨虛實 呼吸深長有餘、撥出為快、氣粗聲高，或伴痰鳴咳嗽，脈象有力者為實喘；呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽者為虛。素體虧虛，突發喘促氣急，喉中痰鳴有聲，或實喘日久，實邪未淨，精氣漸虛，則為虛實夾雜。
3.4.2 辨病位 凡因外感、痰濁、肝鬱氣逆等致邪壅於肺，肺之宣降失司之實喘者，其病位在肺；久病、勞欲，肺之氣陰耗傷，腎之精氣不足之虛喘，其病位在腎。如葉天士《臨證指南醫案?喘》說：“在肺為實，在腎為虛”。
3.5 擬定治療原則
分清虛實，實喘治肺，當祛邪利氣，根據寒、熱、痰、氣的不同，分別採用辛宣、清肅、化痰、降氣之法；虛喘治在肺、腎，以腎為主，治當培補攝納，針對臟腑病機，分別採取補肺、納氣、益氣、養陰等法；虛實夾雜、上實下虛，當分清主次，權衡標本，兼顧治之；喘脫者，急當扶陽固脫。
參 考 文 獻
[1]許建中.中西醫結合防治支氣管哮喘研究進展[N];中國醫藥報;2000年.
[2]淇源.中西醫結合治療支氣管哮喘的理論和臨床研究及六味地黃丸對Th1/Th2免疫調節機制的探討[D];南京中醫藥大學;2004年.
【關鍵詞】喘性肺炎 中西醫結合 治療
喘病是以呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、喘息不能平臥為特徵的病證。可見於多種急慢性疾病中，相當於西醫的呼吸困難，是各種原因引起機體通氣或換氣功能障礙所致。臨證應重點了解：①呼吸困難發生的誘因。②呼吸困難發病的緩急。③呼吸困難與體位、活動的關係。④伴隨症狀。⑤呼吸頻率、節律和深度的變化。⑥心肺的體格檢查情況。並考慮：①是呼吸系統、心血管系統還是其他系統的疾患。②是急性呼吸困難還是慢性呼吸困難。③肺源性呼吸困難是結核、腫瘤、炎症引起的，還是變態反應等因素引起的。
一般資料 收治104例，男62例，女42例；診斷要點：全部病例均有不同程度發熱、咳嗽、喘憋，咳與喘憋同時發生為本病特點。
2 西醫診治思路
2.1 診斷與鑑別思路
2.1.1 首先判斷是哪個系統的疾病 呼吸困難的原因主要是呼吸系統和迴圈系統疾病，此外，中毒***如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、有機磷農藥中毒、一氧化碳中毒等***、神經精神因素***如腦出血、腦腫瘤壓迫、癔病等***、血液系統疾病***如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等***也可引起呼吸困難，主要根據病史作出初步判斷。
2.1.3 根據伴隨症狀進一步明確診斷①發作性呼吸困難伴哮鳴音：多見於支氣管哮喘、心源性哮喘、急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發性氣胸等。②呼吸困難伴發熱：多見於肺炎、肺膿腫、肺結核、胸膜炎、急性心包炎等。③呼吸困難伴一側胸痛：見於大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。④呼吸困難伴咳嗽、咯痰。見於慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發肺部感染、支氣管擴張症、肺膿腫等。⑤呼吸困難伴意識障礙：見於腦出血、腦膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。
2.1.4 選擇輔助檢查以求明確診斷①血、尿、痰等常規檢查：如血紅蛋白、紅細胞計數可診斷貧血；白細胞計數對感染有診斷價值；血糖、血尿素氮及肌酐測定，對糖尿病酮症酸中毒、尿毒症有診斷價值；痰塗片或痰培養可找到致病菌；中毒患者的嘔吐物或排洩物毒理學分析等。②血氣分析可瞭解患者酸鹼平衡狀態及缺氧程度。③X線胸片，必要時作CT，對診斷肺、支氣管病變的性質有較高價值。④有指徵時作纖維支氣管鏡、心電圖檢查。⑤肺血管造影、放射性核素掃描對肺栓塞、肺腫瘤的診斷有一定幫助。⑥胸腔穿刺抽出積液或積氣具有診斷與治療的雙重意義等等。
2.1.5 掌握疾病演變規律、判斷疾病所處階段、判斷疾病嚴重程度及預後，做到對病情瞭然於胸。
2.2 治療思路
2.2.1 對因治療 病因明確時，應積極對因治療。
如對肺炎患者選擇敏感的抗生素抗感染；對肺結核患者全程、規則、足量使用抗癆藥；對藥物中毒者進行合適的催吐、洗胃；治療糖尿病、尿毒症等。
2.2.2 氧療 對呼吸困難患者，氧療是重要的治療手段，但應根據不同的疾病決定氧療的流量、濃度和給氧方式。如急性左心衰應立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴重者應給以面罩用麻醉機加壓給氧；慢性呼衰病人，若缺氧而不伴二氧化碳瀦留，給予高濃度吸氧***>35%***，若缺氧伴二氧化碳瀦留者，則給予低濃度持續給氧；一氧化碳中毒者宜高壓氧治療等。
2.2.3 其他對症支援治療 如對發熱驚厥者可給予降溫及抗驚厥處理；對咳嗽、咳痰者給予止咳化痰藥；對極度衰弱、意識障礙者靜脈補充能量，維持水、電解質、酸鹼平衡等。
3 中醫辨治思路
3.1 中醫診斷與鑑別
3.1.1 喘病的診斷
以喘促氣短、呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為特徵。多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，可因外感或勞累誘發。兩肺可聞及幹、溼囉音。具備以上1、2二項即可診斷。
3.2 病證鑑別
3.2.1 哮病 哮指喉中哮鳴有聲，是一種反覆發作性的疾病，而喘指氣息言，為呼吸急促困難，是多種急慢性病證的一個症狀。如《醫學正傳?哮喘》曰：“哮以聲響名，喘以氣息言，夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能以息者謂之喘”。二者關係為：哮必兼喘，而喘未必兼哮，哮病可歸為喘病範疇。
3.2.2 短氣 喘與短氣之症相似而又有區別。喘者，張口抬肩，搖身擷肚，倚息不能平臥；短氣者即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，但臥為快。如《證治匯補?喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續，出多入少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘症之氣粗奔迫也”。
3.3 病機分析
3.3.1 喘病的病機為邪壅於肺，宣降失司；或肺不主氣，腎失攝納。
3.3.2 喘病的病位在肺，與腎密切相關，與心、肝、脾亦有關係。肺主氣，可呼吸，外合皮毛，內為五臟華蓋。若外邪侵襲，或他髒病氣上犯，肺失宣肅，或肺虛氣失所主，皆可使呼吸不利而作喘。腎為氣之根，與肺同司氣之出納，若腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，上逆於肺而作喘。心脈上通於肺，肺氣能治理調節心脈的執行，宗氣貫心肺而行呼吸。本病的嚴重階段，肺腎俱虛可致心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，甚至出現喘汗致脫。肝主疏洩，一身氣機的調暢均賴肝的疏洩功能正常，肝氣鬱結可使肺氣不暢，肝火上逆可使肺氣失降，故喘病亦與肝臟有關。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾之運化功能失常，則痰濁內生，上幹於肺而為喘。
3.3.3 喘病性質有虛實兩端。外邪、痰濁、肝鬱氣逆等實邪壅阻肺氣，肺氣不利，宣肅失司者為實；肺之氣陰耗傷，或腎之精氣不足，氣之攝納失常而為喘者屬虛；久病因實致虛，或本虛又感受外邪，或在虛證基礎上痰濁等邪內生，易成虛實夾雜之證。
3.4 根據症狀特點辨徵
3.4.1 辨虛實 呼吸深長有餘、撥出為快、氣粗聲高，或伴痰鳴咳嗽，脈象有力者為實喘；呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽者為虛。素體虧虛，突發喘促氣急，喉中痰鳴有聲，或實喘日久，實邪未淨，精氣漸虛，則為虛實夾雜。
3.4.2 辨病位 凡因外感、痰濁、肝鬱氣逆等致邪壅於肺，肺之宣降失司之實喘者，其病位在肺；久病、勞欲，肺之氣陰耗傷，腎之精氣不足之虛喘，其病位在腎。如葉天士《臨證指南醫案?喘》說：“在肺為實，在腎為虛”。
3.5 擬定治療原則
分清虛實，實喘治肺，當祛邪利氣，根據寒、熱、痰、氣的不同，分別採用辛宣、清肅、化痰、降氣之法；虛喘治在肺、腎，以腎為主，治當培補攝納，針對臟腑病機，分別採取補肺、納氣、益氣、養陰等法；虛實夾雜、上實下虛，當分清主次，權衡標本，兼顧治之；喘脫者，急當扶陽固脫。
參 考 文 獻
[1]許建中.中西醫結合防治支氣管哮喘研究進展[N];中國醫藥報;2000年.
[2]淇源.中西醫結合治療支氣管哮喘的理論和臨床研究及六味地黃丸對Th1/Th2免疫調節機制的探討[D];南京中醫藥大學;2004年.