中西醫結合治療慢性前列腺炎的臨床觀察

    【摘要】目的 探討治療慢性前列腺炎的有效方法。方法  將80例慢性前列腺炎患者隨機分為治療組（中西醫結合治療組）和對照組（西醫治療組），觀察比較其療效。結果  治療後治療組總有效率90.0%，對照組總有效率70.0%。中西醫結合治療療效滿意，可提高有效率，增加治癒率。
【關鍵詞】慢性前列腺炎  治療  中西醫結合
        慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病，佔泌尿外科門診1/3以上。本病症狀持續多變，病程長，易反覆，難以治癒，嚴重影響病人的生活質量。我院2006年1月至2007年12月門診對40例慢性前列腺炎患者採用中西醫結合治療，取得滿意療效，報告如下：
        1 資料與方法方法
        1.1臨床資料 本研究共80例病例，均為我院2006年1月至2007年12月在我院門診就診的慢性前列腺炎患者，年齡20-58歲，平均36.8歲，病程4個月-5年，平均24個月。根據就診順序，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，其中治療組、對照組各40例。兩組間的年齡分佈、婚姻狀況、病程、治療前治療情況、病程嚴重程度及EPS（前列腺液）中白細胞數量等統計學處理，差異無顯著性（p＞0.05），具有可比性。
        1.2診斷標準 參照衛生部1997年制定的《中藥新藥治療慢性前列腺炎（非特異性）的臨床研究指導原則》[1]。均有尿頻、排尿不適及尿道灼熱、陰囊潮溼、會陰、骨盆等部位疼痛不適症狀。排除合併尿道狹窄、前列腺腫瘤等。
        1.3納入標準 符合本病診斷標準者可納入試驗病例。前列腺炎症狀評分（NIH-CPSI）≥10,前列腺液檢查，卵磷脂減少或消失，WBC≥10個/HP，前列腺液細菌培養陰性。根據NIH前列腺炎分類屬Ⅲa型。
        1.4排除標準 排除尿路感染；EPS培養陽性；EPS常規檢查無異常者；合併良性前列增生，精神疾病，尿道狹窄，前列腺腫瘤，或其他急性疾病者；符合納入標準但未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全者。
        1.5治療方法
        1.5.1 對照組 口服羅紅黴素膠囊150mg，1日2次，同時口服坦索羅辛0.2mg，1日1次睡前服。前列腺按摩治療，每週一次，30天一療程。
        1.5.2 治療組 除以上西藥治療外，加服中藥治療（藥物由醴陵中醫院藥房提供）。中藥用方：萆薢15g，石菖蒲15g，黃柏9g，車前子9g，甘草3g，丹蔘25g，赤芍、桃仁、王不留行、澤蘭、當歸各12g，烏藥9g。每日一劑，常規煎法取汁400ml，分2次早晚各服200ml；第3煎坐浴，每次15分鐘。前列腺按摩治療，每週1次，30天為一療程。
        1.5.3 兩組在治療期間禁酒及辛辣刺激性食物，一個療程後判斷療效。
        1.6療效判定標準
        ①臨床治癒：NIH-CPSI評分減少90%以上，EPS常規WBC＜10個/HP；EPS檢查連續2次以上正常，肛門指檢前列腺壓痛消失，質地正常或接近正常；②顯效：NIH-CPSI評分較治療前減少50%-89%，或EPS檢查連續2次以上白細胞數目較前減少1/2或＜15個/HP，前列腺觸診壓痛及質地均有改善；③有效：NIH-CPSI評分較治療前降低＞30%，EPS常規檢查及直腸指檢前列腺壓痛、質地較治療前有改善；④無效：NIH-CPSI評分較治療前降低＜30%，體徵及EPS常規檢查均無改善或加重。
        2 結果
        經過1個療程的治療後，實驗組和對照組相比總有效率差異有顯著性，見表1；而NIH-CPSI評分在治療前兩組差異無顯著性，治療後實驗組NIH-CPSI評分下降明顯，與對照組比較差異有顯著性，見表2.兩組總有效率及複發率比較差異有顯著性意義（p＜0.05），治療組優於對照組。
        2.1兩組間療效比較  見表1 
        表1   治療組與對照組療效比較[n***%***] 
        組別                 N         治癒                 顯效                 有效         無效                 總有效率 
        治療組         40         16***45.0***         13***32.5***         7***17.5***         4***10.0***          36***90.0*** 
        對照組         40         12***30.0***         5***12.5***         11***27.5***         12***30.0***         28***70.0*** 
        2.2治療前後對照組和治療組NIH-CPSI比較   見表2 
        表2  治療前後對照組和治療組NIH-CPSI比較（x-±s） 
        組別         n                         治療前                                                                         治療後 
                                        疼痛                 排尿                 生活質量         疼痛         排尿                         生活質量 
        治療組 40         15.4±2.6         7.4±1.5         9.5±1.3         4.5±2.0         3.2±1.4☆         3.1±1.5☆
        對照組 40         14.8±2.2         7.2±1.2         8.6±2.1         7.6±2.5         5.2±1.6         6.0±1.4
        注：與對照組比較，☆p＜0.05；p＜0.01。 
        3 討論 
        前列腺炎多發於中青年，據統計，35歲以上男性25%-40%患有此病[2]，臨床症狀複雜、多變，表現為尿頻、尿不盡、排尿困難、下腹及腰骶會陰部疼痛、疲乏失眠、陽痿不育等[3]，嚴重者不但影響其身心健康，而且造成其工作能力下降，因此解除反覆發作的前列腺症狀群是慢性前列腺炎治療的主要目的之一。前列腺狀評分是對前列腺炎症狀進行量化評分，較客觀合理地反映慢性前列腺炎的臨床表現，我們分別對治療前後的慢性前列腺炎患者進行前列腺炎症狀評分，比較發現中西醫結合治療組症狀評分下降幅度大於danc2西藥治療組，療效優於對照組。 
        慢性前列腺炎的病原菌主要是革蘭氏陰性菌如大腸桿菌、淋球菌及沙眼衣原體、尿素支原體[4]。在慢性前列腺炎治療上，很多藥物很難進入前列腺組織，複方新諾明、羅紅黴素等藥物滲透性良好，副作用少，且對支原體及衣原體有特殊療效，是比較理想的藥物[5]。慢性前列腺炎患者膀胱頸和前列腺尿道括約肌張力明顯增高，膀胱頸、後尿道痙攣性功能失調。尿道痙攣、尿道壓力增高致尿液返流前列腺管，尿液內尿酸產生化學刺激，引起疼痛，導致化學性前列腺炎，而尿液返流時能將病原體帶入，導致細菌性前列腺炎。坦索羅新為α1受體阻滯劑，能使緊張的膀胱頸和前列腺平滑肌鬆弛，改善排尿功能紊亂，消除前列腺尿液返流，緩解盆底肌肉痙攣，從而改善症狀。前列腺炎發病過程中常有前列腺炎導管阻塞、組織炎症纖維化、瘢痕形成，炎症與梗阻互為因果。前列腺按摩可疏通前列腺導管，促進腺泡內炎性分泌物的排空，腺體變軟、形態縮小，既有利於炎症的消散吸收，又有利於改變區域性血液迴圈、增加藥物濃度。 
        中醫認為慢性前列腺炎屬於中醫“精濁”“勞淋”等範疇。根據中醫學理論分析，前列腺位於下焦，前陰為肝經所主，肝經循少腹、繞陰器，如清?唐宗海《醫學見能?前陰》指出：“男子前陰總屬肝，肝經縈繞在其端”。《醫宗必讀》亦云：“心動於欲，腎傷於色，或強忍房事，或多服淫穢方，敗精流溢，乃為白濁”。故本病於心肝關係密切。房事不節致腎精虧損，或不潔性交、濁邪外襲，飲食不節致脾胃受損，積溼生熱，溼熱下注，致精濁凝滯，精絡淤阻；情志失調致肝失疏洩，氣血執行不暢，脈絡受阻等均可擾動精室（前列腺）而發病。溼熱血瘀貫穿於本病發生髮展整個病理過程。本方用萆薢利溼化濁為治精濁之主藥，烏藥溫腎寒，暖膀胱，行氣止痛，石菖蒲化濁除溼，善行諸竅，起引經作用，黃柏清熱燥溼，車前子清熱利溼，丹蔘、赤芍、澤蘭、桃仁、王不留行、當歸活血化瘀，甘草調和諸藥，諸藥合用共湊清熱利溼、活血化瘀作用。現代中藥藥理研究表明萆薢具有鎮痛、抗菌消炎、改善血迴圈的作用。本方以清熱利尿、活血化瘀為原則治療慢性前列腺炎，α1A受體阻滯劑合用有很好的協同作用，可顯著提高臨床治癒率和有效率，獲得良好臨床效果。 
                  參 考 文 獻 
[1] 中華人民共和國衛生部，中藥新藥治療慢性前列腺炎（非特異性）的臨床研究指導原則：第3輯[S].1997:5254. 
[2] 鄭新民，鎮萬華.前列腺炎[A].見：郭應碌，胡禮泉主編.臨床與科學[M].第1版.武漢：湖北科學出版社，1996：181-185. 
[3] 李炎唐.前列腺炎與相關疾病[A].見：吳階平主編.泌尿外科[M].第1版.濟南：山東科學出版社，1993：326-333. 
[4] 秦萬長.泌尿外科疾病[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：9192. 
[5] 李永海，郭定國，王子明，等.男生殖系感染[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1996:17 7-179.