關於臨床醫學論文

　　臨床醫學主要研究疾病的病因、診斷、治療和預後，致力於提高臨床治療水平，促進人體健康。下文是小編為大家整理的的範文，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　淺談臨床醫學與社群養老的結合

　　摘 要：近年來慢性病患病老年人數持續增加，醫療機構承擔著十分繁重的疑難重症診療任務，不可能滿足老年人長期住院進行治療、康復和生活養護的要求。當務之急，國家應該迅速著手建立二級醫院、社群醫院和療養院三級養老服務體系，解決百姓看病難和老年人養老問題。本文從人口老齡化社會現狀、老年事業發展對人才的需求，從設定背景、專業現狀、培養方式等方面對老年醫療養老管理專業人才培養模式進行了科學探討。

　　關鍵詞：臨床醫學 社群養老

　　前言

　　隨著人口老齡化的日益嚴重，養老成為迫在眉睫的社會性問題。在政府政策的扶持下，社群養老機構在各地紛紛興起，但是由於中國養老產業發展處於初級階段，高素質專業服務人才的缺乏，成為了限制養老行業發展的最大問題。這就需要大量的康復醫學人才和全科醫生。

　　1、老年醫療養老管理專業的建設背景

　　1.1 人口老齡化問題

　　人口老齡化問題是當今全球性的一個社會問題，國際衡量老齡化的標準為：60歲以上人口超過總人口10%、65歲以上人口超過總人口7%。21世紀的中國步入了不可逆轉的老齡社會，老齡化呈現快速增長趨勢。2010年全國第六次人口普查資料顯示：中國60歲以上人口達到1.78億，佔全國總人口的13.32%;65歲以上人口達到1.19億，佔全國總人口的8.92%。山東省是全國第二人口大省，但老齡化人口數卻居全國之首，其中60歲以上人口達到1413萬，佔全省總人口的14.75%;65歲以上人口達到943萬，佔全省總人口的9.84%。全國65歲及以上的老年撫養比由2000年的10.1%增長至2010年的12.0%，山東省的老年撫養比由2000年的l1.4%增長至2010年的13.2%。人口老齡化使老年撫養比不斷上升，導致勞動力成本加大，醫療養老負擔加重。

　　1.2 中國老齡事業發展的人才需求

　　中國與先期進人人口老齡化的國家相比，具有人口老齡化速度快、基數大、地區間發展不平衡的特點。未來二十年，我國人口老齡化日益加重，到2030年全國老年人口規模將會翻一番，老齡事業發展任重道遠。老年人口不斷增長的養老和照料需求，日益突出的醫療和服務需求，給社會的穩定和發展提出了嚴峻的挑戰，同時也加大了對老年醫療保健服務和健康管理人才的需求。老年醫療和養老是一個值得我們所有人關注的社會問題，當然，也是一個巨大的產業，兩者之間是相互關聯的，醫養結合將是未來養老產業的發展趨勢。

　　《中國老齡事業發展“十二五”規劃》中明確提出：加強老齡學科教育和專業人才培養。按照老齡事業發展規劃和重點發展領域，統籌部署職業教育、高等教育學科專業設定，培養技能型、應用型、複合型人才，做好人力資源支撐，服務老齡事業發展。

　　2、國內高等院校老年醫療養老管理相關專業的發展現狀

　　2.1 老年服務與管理專業

　　人口的老齡化加劇、家庭養老功能的弱化、老年服務專業人才的短缺是老年服務與管理專業開設的背景。目前開設老年服務與管理專業的院校主要為中專和大專層次，辦學模式以三年制職業教育為主。1999年，大連職業技術學院率先建立老年服務與管理專業，培養具有專業知識和技能的應用型老年服務與管理專業人才。

　　此後，長沙民政職業技術學院、北京社會管理職業學院、北京勞動保障職業學院、北京青年政治學院、江蘇經貿職業技術學院、南京鐘山職業學院、應天職業技術學院、新疆職業大學、四川文理學院、菏澤家政職業技術學院、淄博師範高等專科學校、青海畜牧獸醫職業技術學院等30餘所高職高專院校陸續開辦了同類專業。本科層次的職業化老年教育仍是空白。杭州師範大學於2013年1月開始招收首屆老年服務與管理成人大專學歷教育學生，老年服務與管理專業負責人、杭州師範大學副校長郭清教授表示，今後會開設該專業的本科層次，並在全日制教學中開設相關專業，對接碩士、博士教育，希望培養出養老服務行業的棟樑之材。

　　2.2 健康管理專業

　　健康管理在我國最早出現在20世紀90年代後期，真正興起是白2000年以後，受西方發達國家發展健康產業及開展健康管理的影響，以健康體檢為主要形式的健康管理行業開始興起;發達國家健康管理的理念、模式、技術與手段開始傳播和引入;相關產品技術開始研發和應用。健康管理行業的快速興起與發展，催生並推動了健康管理學這一新的醫學學科。

　　2008年，浙江農林大學率先開設了公共事業管理***健康管理***專業，重慶醫科大學、海南醫學院、浙江中醫藥大學、杭州師範大學、遼寧醫學院、中山大學南方學院等10餘所院校相繼開設了這個方向的本專科招生，培養可在衛生行政部門、各級醫療單位、企業、非政府組織等從事健康管理服務的高素質應用型人才。杭州師範大學健康管理學院是中國首個健康管理學院，201 1年獲得公共管理學一級學科碩士學位授予權，同時擁有健康管理學二級學科碩士授予權。北京中醫藥大學與浙江中醫藥大學聯合舉辦社會醫學與衛生事業管理***健康管理***研究生課程進修班。目前尚無專門的老年健康管理本科專業。

　　結語

　　目前，我國已建立較為完善的基層醫療衛生服務體系，邀請各個領域的臨床專家講授社群常見病、多發病的預防診治進展，以期讓全科醫生能夠更好的實行個體健康管理，為社群百姓服務，為系統開展社群人群健康管理工作打下堅實基礎。

　　參考文獻

　　[1] 試論中國人口老齡化問題及其法律對策的研究[EB/OL]

　　[2] 2010年第六次全國人口普查主要資料公報***第1號***[EB/OL]

　　[3] 白書忠、武留信、陳剛.求同與共創新發展[J].中華健康管理學雜誌，2009***3***

　　篇2

　　流式細胞術在臨床醫學中的應用進展

　　【摘要】 流式細胞術***FCM***是一種對單細胞快速定量分析的新技術,能夠快速分析單個細胞的多種特性，其既可以定性也可以定量，適於大量樣品的檢測。隨著流式細胞分析技術與方法的日臻完善和臨床應用範圍不斷拓寬，幾乎臨床醫學各學科都涉及到流式細胞分析技術的應用，已逐漸成為推動臨床醫學發展的重要手段,本文就流式細胞術在臨床上的應用進展作一綜述。

　　【關鍵詞】流式細胞術;臨床;進展

　　流式細胞術***flowcytometry,FCM***是20世紀70年代發展起來的對單細胞定量分析的一種新技術。它借鑑了熒游標記技術、鐳射技術、單抗技術和計算機技術,具有極高的檢測速度與統計精確性,而且從單一細胞可以測得多個引數,為生物醫學與臨床檢驗提供了全新視角和強有力手段[1]。目前,隨著單克隆抗體技術的發展,流式細胞儀檢測技術已經廣泛使用在基礎研究和臨床實踐的各個方面,發揮著重要作用。本文就其在臨床上的應用綜述如下。

　　1 流式細胞術在免疫學中的應用

　　FCM可以進行淋巴細胞亞群分析,可同時檢測出一種或幾種淋巴細胞表面亞群分析,將不同的淋巴細胞亞群區分開來,並計算出它們相互間的比例。通過對患者淋巴細胞各亞群數量的測定了解淋巴細胞的分化功能,鑑別新的淋巴細胞亞群。更重要的是通過研究大多數疾病的特異性淋巴細胞亞群或某些細胞表面標誌的存在、缺乏、過度表達等,對一些疾病,如免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤等診斷、治療、免疫功能重建和器官移植監測等有重要的臨床意義。如HIV主要侵襲CD4+T細胞而導致CD4淋巴細胞減少,CD4/CD8淋巴細胞比值下降,為艾滋病的診斷和治療提供依據[2]。

　　在其它免疫功能性疾病的診治方面如系統性紅斑狼瘡***SLE***患者的淋巴細胞變化可反映該病的活動情況和器官侵犯程度,伴有嚴重腎臟損害的SLE患者可出現低CD4+、高CD8+的現象[3]。此外,FCM可以用來進行組織相容性抗原***HLA***群體分析;HLA-B27抗原陽性與強直性脊柱炎等一系列關節病有著不同程度的正相關。FCM應用HLA-B27特異性單抗檢測抗原，其敏感性較傳統的微量細胞毒性實驗大大提高,同時多引數的熒光測定使我們能夠在特定的細胞亞群中分析HLA-B27[4-5],還可以利用FCM進行移植配型移植後免疫狀態監測。

　　2 流式細胞術在血液學中的應用

　　血液系統腫瘤的診斷和治療 FCM通過對外周血細胞或骨髓細胞表面抗原和DNA的檢測分析，對白血病、淋巴瘤等各種血液病的診斷、預後判斷和治療起著舉足輕重的作用。FCM採用各種抗血細胞表面分化抗原的單克隆抗體，藉助於各種熒光染料測定一個細胞的多種引數，以正確地判斷出該細胞的屬性。

　　各種血細胞系統都具有其獨特的抗原，當形態學檢查難以區別時，免疫表型引數對各種急性白血病、淋巴瘤的診斷和鑑別診斷有決定性作用，其診斷的準確性可達到90%左右[5]。微小殘留病變***MRD***是白血病復發的主要根源,FCM能在患者緩解期檢測是否有殘留病變細胞，及早發現後採取措施避免復發。而且測定 DNA倍體和進行細胞週期分析對指導白血病化療也有一定作用，不同的白血病患者或同一患者在不 同病期白血病細胞增殖狀況不同，定期瞭解細胞增殖情況採取相應藥物可以提高療效。

　　急性白血病的多耐藥基因***MDR***也常用FCM檢測，FCM特有的敏感性和特異性，用於檢測二氨基苯茚酮 mRNA的表達產物 P糖蛋白***Pgp***及其活性***作為藥物的排出泵，降低細胞內藥物濃度***，可以更直接的反映耐藥程度。陣發性睡眠性血紅蛋白尿症***PNH***是一種造血幹細胞克隆病,細胞 CD55、CD59抗原表達減低是該病的一個特點。FCM採用熒游標記的單克隆抗體對血細胞 CD59的表達做定量分析，可以協助臨床做出診斷並判斷疾病的嚴重程度。

　　網織紅細胞計數是反映骨髓造血功能的重要指標。FCM通過某些熒光染料***吖啶橙等***與紅細胞中 RNA結合，定量測定網織紅細胞中 RNA，得到網織紅細胞佔成熟紅細胞的百分比。有報道認為[6]FCM比目測法的精確度更高。此外，FCM還可以測量出網織紅細胞的成熟度，對紅細胞增殖能力的判斷很有意義，為幹細胞移植術後恢復的判斷、貧血的治療監測、腫瘤患者放、化療對骨髓的抑制狀況等提供了依據。造血幹/祖細胞計數造血幹/祖細胞具有自我複製和多向分化潛能，是各種血細胞和免疫細胞的始祖。造血幹/祖細胞計數對造血幹細胞移植意義重大。CD34抗原是早期造血幹/祖細胞的表面標誌，應用 FCM分析、計數 CD34 細胞已成為造血幹/祖細胞移植、造血重建的重要指標。

　　由於血小板的活化程度可由血小板膜糖蛋白的表達水平的高低來判斷,FCM測定血小板膜糖蛋白的表達情況可以診斷血小板膜糖蛋白異常所致疾病,這類疾病很少見但病因明確,主要是GpⅡb/Ⅲa或GpⅠb/Ⅸ/Ⅴ缺陷所致。患者血小板膜GpⅡb/Ⅲa的缺乏,導致血小板聚集功能明顯低下,這就是常染色體隱性遺傳病-血小板無力症。而巨血小板綜合徵是由於GpⅠb/Ⅸ/Ⅴ複合物數量或質量的缺陷導致的遺傳性出血性疾病。FCM還可以通過單抗免疫熒游標記血小板膜糖蛋白監測血小板功能及活化情況,評價活化血小板程度在血栓性疾病和血栓前狀態發生發展中的作用,有利於血栓栓塞性疾病的診斷和治療,此外血小板活化時細胞內的鈣離子濃度是活化血小板監測的一項非免疫性指標,免疫性血小板減少性紫癜患者血漿中可產生血小板自身抗體,結合在血小板表面,稱為血小板相關抗體,檢測血小板表面或血清中的相關抗體,可用於該病的診斷及治療監測[7]。

　　3 流式細胞術在腫瘤學中的應用

　　FCM在腫瘤學中的應用主要是利用DNA含量測定進行包括癌前病變及早期癌變的檢出、化療指導以及預後評估等工作,FCM可精確定量DNA含量,能對癌前病變的性質和發展趨勢做出判斷,有助於癌變的早期診斷[6]。首先需要把實體瘤組織解聚、分散製備成單細胞懸液,用熒光染料***碘化吡啶P1***染色後對細胞的DNA含量進行分析,將不易區分的群體細胞分成三個亞群***G期、S期、G2期***,DNA含量直接代表細胞的倍體狀態,非倍體細胞與腫瘤惡性程度有關。DNA非整倍體細胞峰存在可為腫瘤診斷提供有力依據[6]。腫瘤細胞DNA倍體分析對患者預後的判斷亦有重要作用。異倍體腫瘤惡性病變的複發率、轉移率及死亡率均較高,而二倍體及近二倍體腫瘤的預後則較好。

　　FCM不僅可以對惡性腫瘤DNA含量進行分析,還可根據化療過程中腫瘤DNA分佈直方圖的變化去評估療效,瞭解細胞動力學變化,對腫瘤化療具有重要的意義。臨床醫師可以根據細胞週期各時相的分佈情況,依據化療藥物對細胞動力學的干擾理論,設計最佳治療方案。從DNA直方圖直接地看到腫瘤細胞的殺傷變化,及時選用有效的藥物對腫瘤細胞達到最大的殺傷效果。

　　4 流式細胞術在細胞凋亡和多藥耐藥基因中的應用

　　細胞凋亡是機體生長髮育、細胞分化和病理狀態中細胞死亡的過程,凋亡典型的形態特徵是核染色質固縮並分離,細胞質濃縮,細胞膜和核膜皺曲,核斷裂形成片斷,最後形成數量不等的凋亡小體。FCM可以進行DNA含量分析,通過二倍體細胞G0/G1期峰前的亞二倍體峰來確定。在凋亡早期,一些與膜通透性改變及凋亡有關的蛋白在細胞膜表面有特定表達。通過FCM結合單克隆抗體可以檢測表達這些蛋白的細胞,從而確定細胞的凋亡情況。多重耐藥性***multidrugresistance,MDR***是由多藥耐藥基因編碼的P糖蛋白***P-gp***親脂化合物,包括多種抗癌藥物和熒光染料的跨膜性排出泵。從人淋巴細胞排除熒光染料與細胞內P-gp的含量直接相關。當淋巴細胞出現MDR陽性細胞時,患者對化療藥物開始出現耐藥性,需要考慮其它治療方式。多藥耐藥是腫瘤患者化療失敗的主要原因,FCM對多藥耐藥基因***如P170***和凋亡抑制基因及凋亡活化基因表達的測定,可為臨床治療效果分析提供有力依據[8]。

　　5 流式細胞術在器官移植中的應用

　　FCM在器官移植中佔有重要地位,可被用來判斷供者與受者之間是否合適,用來鑑別和定型同種異體反應抗體[6]。通過供者白細胞和受者的血清共同孵育,如果受者血清中存在針對供者的迴圈抗體,就會同供者的淋巴細胞結合,再加入熒光素標記的二抗來顯示這種結合,此方法能在移植手術前發現高風險的受體。移植後免疫表型的監測也很重要。FCM可用於檢測移植後血液或移植內免疫成分的變化,以預防移植後免疫

　　排斥反應,細胞免疫抑制治療效果和移植存活情況,可敏感地預測排斥反應的發生,為臨床治療提供有效依據。

　　6 流式細胞術在臨床細菌學中的應用

　　流式細胞術在臨床細菌學中的應用具有快捷、靈敏,能同時進行多引數分析等優點,可廣泛用於細菌、病原體、毒素和血清抗體及藥敏試驗。免疫熒光檢測方法中的流式微球分析***CBA***是FCM的一個新應用。這種方法也可用於真菌、寄生蟲、病毒以及這些病原體的混合感染的檢測。近年來,FCM與熒光染料的聯合運用可判斷細菌的活力和功能狀態,由於速度快,該方法已被建議作為臨床實驗室的常規藥敏試驗。FCM藥敏檢測方法較多,通過測量加入藥物孵育後的散射光的DNA含量來判斷抗生素對細菌的敏感性。該法現被認為是FCM在該領域應用的經典方法[6]。

　　7 FCM在細胞生物學中的應用

　　在細胞週期內,DNA含量隨時相發生週期性的變化,通過熒光探針對細胞進行相對DNA含量測定,可分析細胞週期各時相細胞的百分比,週期動力學引數以及DNA異倍體。可利用與鈣離子特異結合的熒光染料和激發光譜或發射光譜是pH值依賴熒光染料進行細胞內鈣離子濃度測定和細胞內pH值測定[9]。

　　8 流式細胞術在優生遺傳領域中的應用

　　流式細胞術可使含量極微的胎兒有核紅細胞得到富集,因為有核紅細胞含有胎兒的全部基因,並具有不影響多胎妊娠等優點,結合FISH,PCR等技術,使之具有應用於無創性產前診斷的廣闊前景[10]。

　　參考文獻

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