江蘇省衛生服務職稱論文

　　社群衛生服務建設是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，下面小編給大家分享，大家快來跟小編一起欣賞吧。

　　篇一

　　我國城市社群衛生服務籌資分析

　　【摘要】通過對我國十多年來城市社群衛生服務的 發展 以及籌資情況的分析,發現我國城市社群衛生服務籌資與補償尚存在不少亟待解決的問題,進一步提出一定的改進建議。

　　【關鍵詞】社群衛生服務籌資概念性框架

　　1 我國城市社群衛生服務發展簡介

　　社群衛生服務是WHO根據對世界衛生狀況和有關 社會 經濟 問題及其發展趨勢進行系統分析後提出的一個預示全球衛生服務發展方向的全新概念。國外 實踐表明,社群衛生服務是滿足居民基本醫療服務需求的最佳方式,在提供優質、價廉、方便、快捷、連續、綜合的衛生服務方面具有很大優勢。相比較國外,我國社群衛生服務起步較晚,選擇優先發展城市社群衛生服務,對社群衛生服務的定位是,集預防、醫療、保健、康復、健康 教育 、 計劃生育技術服務“六位一體”的模式。1997年1月,中共中央、國務院在《關於衛生改革與發展的決定》中指出“改革城市衛生服務體系,積極發展社群衛生服務,初步形成功能合理、方便群眾的衛生服務 網路 ”。此後中央和地方政府出臺了一系列扶持政策,沿海部分發達城市開始紛紛試點。經過數十年的發展,截至2007年底,全國98%的地級以上城市、93%的市轄區和一般以上的縣級市都不同程度地開展了社群衛生服務,設定的社群衛生服務中心和服務站近2.3萬個,我國的社群衛生框架已經形成[1]。

　　2 我國城市社群衛生籌資現狀、概念性框架及存在的問題

　　2.1 我國城市社群衛生籌資現狀

　　社群衛生服務機構可持續發展的重點是穩定的資金來源,但在籌資方面,我國城市社群衛生服務補償形式以符合式為主,主要依靠 財政撥款、醫療收入和藥品收入為其資金主要來源,從社群衛生服務的長遠可持續發展來看,我國尚有許多不成熟尚待改進之處。資料調查顯示,瀋陽和成都兩地的大多數社群衛生機構存在嚴重的收不抵支情況,藥品差價收入佔整個業務收入比例普遍較高,有部分社群衛生機構竟高達69.1%。但隨著今年來的發展,目前社群衛生服務籌資渠道有所拓展,籌資方式有以下幾種:國家投入;向服務者收費***主要籌資渠道***;城鎮職工醫療 保險;家庭健康 合同;街道投入;特殊人群服務合同[2]。

　　2.2 社群衛生服務籌資方式概念框架

　　如圖所示,國際上關於社群衛生服務的籌資方式共有5種,分別為使用者繳費、社會籌資、社會醫療保險和商業等保險、政府投入、專案基金或捐贈。資金在捐贈者、政府、衛生服務提供者和衛生服務利用者之間流動。

　　2.3 城市社群衛生籌資上存在的主要問題

　　***1***未完全納入醫療保險報銷範圍。儘管我國政府和各地都出臺了有關政策,但是由於各地基本醫療保險的配套措施尚未到位,社群衛生服務未完全納入基本醫療保險範圍的基本醫療服務項內。

　　***2***經費投入不足。目前我國對社群衛生服務的投入還未納入財政和衛生事業經費常規預算。有研究表明,政府投入不足社群衛生服務經費的10%。2003年全國衛生總費用為6598億元,佔GDP的5.6%,達到發展 中國 家的較高水平,但其中政府投入僅佔17%, 企業 、社會單位負擔佔27%,其餘56%由居民個人支付[4]。對比國外,歐洲國家如德國,至少有80%左右的公共衛生支出由國家承擔,即使是美國,政府也承擔了45%左右的支出。

　　***3***醫療和藥品收入佔業務收入過高。我國社群衛生服務機構總收入中,醫療、藥品收入佔絕大部分比例,一般在60-80%之間,其中藥品收入佔總收入的40-60%。據學者調查發現,瀋陽和成都兩市作為城市社群衛生服務的試點區,其藥品收入佔整個業務收入的比例較高,兩市7箇中心藥品收入佔業務收入比例均在50%以上,有6個服務站此項比例在60%以上,其中2個站竟高達近80%[5]。　　3 建立多元籌資途徑的探討

　　3.1 與各種形式的醫療 保險 計劃相結合

　　醫療保險與社群衛生服務是相互依存的關係——醫療保險制度的實施需要結構合理、 管理嚴密、功能完善的衛生服務系統,社群衛生機構功能的體現有利於節約衛生費用,降低保險的補償額度;醫療保險與社群衛生服務相結合,並設定完善的補償機制,會給社群衛生服務機構提供有力的資金支援。

　　3.2 加大政府投入,政府定額補償並設立專項基金

　　政府要調整國家衛生經費的分配結構,提高衛生事業經費對社群衛生服務的分配比例,在政策上給與傾斜或支援。北京市社群衛生服務已初具規模,其 發展 總結 得出,社群衛生服務很大程度上屬於福利性 社會公益事業,政府應負責以下投入:社群衛生服務的管理資訊系統以及裝置更新等方面的啟動經費和人才培養經費;成本-效益高的群體預防保健專案,如健康 教育 ;脆弱人群的主要危害人民健康的疾病投入,如慢性病防止;提供基本服務設施裝置;用房及收費等給與優惠,享有國家和地方的稅、費優惠政策;提供社群衛生服務機構人員的部分人員工資。此外,建立社群衛生服務專項基金,用於社群衛生服務機構的啟動和發展。

　　3.3 有償服務與政府購買相結合

　　在我國所倡導的城市社群衛生服務“六位一體”的發展模式中,既包括公共衛生服務***公共產品***,也包括個人的醫療衛生服務消費,因此社群衛生服務的籌資方式不應該是單一的,預防、健康教育等都是公共衛生服務,政府理應承擔這些服務的籌資責任;而對於醫療衛生服務這一個人消費專案,應採取“使用者付費”的方式,依照市場 經濟 原則,從醫療服務市場中籌資。服務收費補償是社群衛生服務機構的重要籌資方式之一,社群衛生服務機構為個人提供的醫療服務專案按照“誰受益,誰負擔”的原則,實行非營利性的有償服務,規範社群衛生服務專案內容,根據社群衛生服務專案的特徵以及成本核算結果,制定合理的價格政策和收費標準,理順補償機制,促進社群衛生服務健康、可持續發展。而對於屬於公共衛生服務的專案,政府則應承擔相應的費用。

　　參考 文獻

　　[1] 張國力等.社群衛生服務機構籌資分析[J]. 中國 衛生經濟,2009,10***10***.

　　[2] 吳建明,劉朝傑.中澳社群衛生服務籌資與補償機制的比較和啟迪[J].中國全科 醫學,2006,3***9***.

　　[3] Drechsler D,Jutting J.Private Health Insurance in Low and Middle-Income Countries: Scope,Limitations,,and Policy Development Centre.2005.

　　[4] 劉丁芳.論社群衛生服務多元籌資渠道[J].決策與資訊,2008,4***40***.

　　[5] 尹文強等.試點區社群衛生服務籌資與補償現狀分析[J].中國衛生資源,2003,6***2***.

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