浙江省衛生服務職稱論文
社群衛生服務能使廣大群眾獲得基本衛生服務，也有利於滿足群眾日益增長的多樣化衛生服務需求。下面是小編精心推薦的，希望你能有所感觸!
篇一
社群衛生服務中地方政府角色研究
【摘要】社群衛生服務體系是國家醫療衛生體系的重要組成部分。隨著社群衛生服務體系的發展,其在不同的生命週期階段表現出不同的特點,地方政府應該根據社群衛生服務體系生命週期各階段的特點確定地方政府的職能,促進社群衛生服務體系的發展。
【關鍵詞】社群衛生服務體系 生命週期 地方政府職能
社群衛生服務***Community Health Service,CHS***的概念最早產生於20世紀40年代的英國,由於其成功地實現了患者分流,較好地解決了患者的就醫問題,其社群衛生服務模式和經驗被許多國家效仿和借鑑,併成為世界各國公認的最佳基層醫療模式。中國社群衛生服務體系①的發展是伴隨著中國醫療衛生制度改革發展起來的。健全地方政府職能,促進社群衛生服務發展,不僅能夠提高居民的生活水平,也是我國醫療衛生體制順利實施的重要保障。
社群衛生服務體系生命週期模型
生命週期理論。生命週期原指生物或人類周而復始地經歷的出生、成長、配偶繁衍、衰老以至死亡等過程。馬森・海爾瑞最早提出“企業生命週期”的概念,他認為企業的發展也符合生物學中的成長曲線,可以根據企業生命週期不同階段的特點調整其戰略、選擇不同的管理方法提高企業的管理效率。在他之後生命週期理論得到了不斷髮展,到目前為止企業生命週期的理論已有20餘種。論文在分析過程中借鑑以企業的業務增長速度為標準的簡化四階段***生存期、成長期、成熟期、衰退期***模型建立社群衛生服務體系生命週期模型,分析在不同生命週期階段地方政府的職能。
各地區社群衛生服務體系發展啟示。為尋找社群衛生服務體系的發展規律,作者分析了天津市、無錫市、淮安市、英國、美國、德國等地區和國家的社群衛生服務體系的發展情況。在分析國內三城市社群衛生服務體系發展的過程中發現,雖然天津市、無錫市、淮安市社群衛生服務體系發展各具特色,但三城市的社群衛生服務體系發展還是具有一些共同點:
第一,社群衛生服務的發展都經歷了兩個階段。分別是社群衛生服務體系基礎建設期和社群衛生服務體系內涵建設階段,在社群衛生服務網路基本建成之後,三個城市從各自的特點出發,採取不同的方法進行社群衛生服務的內涵建設,除此之外三個城市還根據自身的特點出臺了一系列的政策,保證社群衛生服務體系的發展。
第二,社群衛生服務體系沒有發揮“守門人”的功能。從三城市社群衛生服體系發展的現狀不難看出,目前社群衛生服務機構的就診率和首診率較低,低就診率和首診率根本就無法實現社群衛生服務體系分流病患、降低公共衛生及基本醫療的提供成本、人人享有衛生保健的“守門人”功能。
第三,在社群衛生服務體系建設與發展的過程中,地方政府扮演著非常重要的角色。在社群衛生服務體系的建立期,三城市的政府承擔著社群衛生服務基礎設施的建設者和相關政策制定者的角色;在社群衛生服務體系的內涵建設階段,三城市政府又扮演著各部門關係的協調者、社群衛生服務進一步發展政策的制定者的角色。
第四,社群衛生服務發展存在尚未解決的問題。在社群衛生服務體系的內涵建設階段,首診率低、雙向轉診未完全實現、發展資金不足等是三個城市社群衛生服體系發展共同面臨的問題。
分析英國、美國、德國的社群衛生服務體系,雖然三個國家社群衛生服務體制各不相同、各具特點,但其中還是有一些共同點可以提煉出來:首先,社群衛生服務“守門人”功能基本實現;其次,政府在社群衛生服體系發展的過程中依然扮演重要的角色,政府是社群衛生服體系的監控者、考核者、資源配置者;最後,社群衛生服務發展的過程中存在管理成本高、資金浪費嚴重等低效率問題。
社群衛生服務體系生命週期模型簡介。社群衛生服務體系生命週期模型是在借鑑企業生命週期模型的基礎上產生的,綜合分析淮安市、天津市、無錫市、英國、美國、德國的社群衛生服務體系的發展特點及規律,把社群衛生服務體系生命週期劃分為建設期、成長期、成熟期三個階段。社群衛生服務體系生命週期模型示意圖如圖:
不同生命週期階段地方政府角色定位
建設期地方政府角色定位。根據社群衛生服務體系建設期的特點,建設期的主要工作是基礎建設,這個階段的主要指標是社群衛生服務機構的覆蓋率,當覆蓋率達到100%時,社群衛生服務生命週期的建設期就結束了。建設期地方政府所扮演的角色主要有:
第一,領導者,地方政府應該根據上級政府的要求以及本地的具體情況制定適合當地社會經濟發展的發展目標及發展戰略。
第二,規劃者,以提供“優質、便捷”服務為依據,根據國家、所在省對發展城市社群衛生服務的要求和地方經濟發展水平,綜合考慮現有衛生資源的實際情況,規劃社群衛生服務機構的數量和分佈情況,為城市社群衛生服務工作的發展打下良好的基礎。
第三,建設者,在社群衛生服務機構建設的過程中地方政府應該是主要的建設者。政府在建設的過程中主要承擔社群衛生服務機構、社群衛生服務體系網路、基本制度的建設工作。
第四,審批者,政府可以把區級醫院和街道衛生院以及有條件的國有企事業單位、大專院校所屬基層醫療衛生機構進行功能改造轉型為社群衛生服務機構。在此過程中,需要地方政府對其進行資質審查和批准,保證社群衛生服務機構擁有開展社群衛生服務工作的資質和能力。
第五,管理者,對於社群衛生服務機構而言,社群衛生服務機構執業須嚴格遵守國家有關法律、法規、規章和技術規範,政府相關部門應該加強對醫務人員的教育,實施全面質量管理,預防服務差錯和事故,確保服務安全。
成長期地方政府角色定位。成長期是社群衛生服務工作快速發展的時期,也是社群衛生服務體系內涵建設時期,政府應該扮演如下角色:
第一,建設者。由於社群衛生服務體系的“守門人”職能沒有實現,在成長期需要進一步加強社群衛生服務體系的建設。成長期的建設主要包括社群衛生服務機構標準化建設、社群衛生服務體系人才建設以及社群衛生服務體系資訊化建設等內容。
第二,政策制定者。地方政府應該運用制定政策的職能,推行社群首診制度、雙向轉診制度、醫保進社群制度以及社群衛生服務全面考核制度,引導社群居民患者進社群衛生服務機構進行診療。
第三,協調者。社群衛生服務機構與其他相關部門和組織存在著十分密切的關係,理順這些關係有利於社群衛生服務工作的開展,因此地方政府應該作為協調者,改善社群衛生服務機構與其他部門與組織的關係,促進社群衛生服務體系的發展。
第四,制度創新者。地方政府應該結合自身的特點並借鑑其它城市的發展經驗進行制度創新,促進地方社群衛生服務工作的開展。
第五,監控者。地方政府是社群衛生服務的購買者,社群衛生服務相關政策的實施情況、社群衛生服務的質量和數量應該由地方政府來監控。地方政府作為監控者應該通過建立全面考核體系來考核社群衛生服務機構,從政策實施、經費使用、服務水平、服務效果等方面考核社群衛生服務機構,控制社群衛生服務機構的行為,提高社群衛生服務機構的服務效率。
成熟期社群衛生服務體系建設政府角色定位。社群衛生服務體系發展到成熟期時,最重要的工作是如何提高工作效率、節約行政成本,避免因地方政府能力不及或成本過高導致的政府失靈。為此可以考慮引入市場機制或非政府組織等方法來降低成本提高社群衛生服務體系效率。
第一,引入市場機制促進社群衛生服務體系發展。通過政府購買服務的模式引入市場競爭機制,一方面可以防止社群衛生服務機構因“收支兩條線”、“事業單位身份”形成的效率低下的“懶漢”行為;另一方面可以解決政府提供公共物品的低效率問題。
第二,引入非政府組織促進社群衛生服務體系發展。發揮非政府組織的作用,把非政府組織引入到社群衛生服務體系的建設中,讓非政府組織承擔政府的部分職能,提高政府的管理效率。發揮非政府組織作用時,地方政府首先應該創造非政府組織參與社群衛生服務體系建設的環境;其次,應該為非政府無組織的參與活動制定相應的政策;最後,應該重新明確政府在社群衛生服務體系中的職責,形成與非政府組織的職能互補。***作者單位:淮陰工學院***
註釋
①我國現階段社群衛生服務體系主要是以一級醫院為主體,二、三級醫院和防保機構為指導,城市街道、居委會為基礎建立的衛生服務體系。
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