陝西衛生服務職稱論文範文
隨著我國醫療衛生改革的不斷深入，社群衛生服務得到快速發展，下面小編給大家分享，大家快來跟小編一起欣賞吧。
篇一
基層社群衛生服務機構口腔科服務中的探討
【摘 要】口腔疾病的種類很多，不僅僅引起口臭或導致很多中老年人過早喪失咀嚼功能，降低生活質量，而且與四大慢性非傳染性疾病***心血管疾病，糖尿病，腫瘤和慢性阻塞性肺病***具有共同危險因素。社群衛生服務機構在日常服務中要加大對口腔疾病的宣傳力度，提高群體對口腔疾病的認知，對已經發生的疾病要及時治療，預防為主，要定期檢查，有問題及時發現，早診斷、早治療，增強保健意識，這樣會減少口腔疾病的發生，從而提高生活質量。
【關鍵詞】口腔疾病的種類;治療;預防;宣傳;保健
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484***2013***06-0068-02
隨著經濟的發展和生活水平的提高，人們對於口腔疾病的認識越來越多，口腔疾病以發病率高、患病人群廣、大眾化為特點，成為世界上最為多發的一種疾病。其中牙病的發病率尤其顯著，已被世界衛生組織列為繼腫瘤、心腦血管發病率之後的第三位. 口腔疾病是全世界範圍內的大眾型多發疾病，而中國面臨的情況更為糟糕，發病率竟高達七成，中國早已被列入世界口腔疾病的高發國行列。
我國最常見的口腔疾病包括：口腔潰瘍、齲齒，牙周病。齲病和牙周病是危害人群口腔健康的兩大疾病，口腔保健意識較差、缺乏口腔保健常識直接影響到人群的口腔健康行為，從而導致到齲病和牙周病的發病率居高不下。
1 口腔潰瘍常見的臨床症狀及治療愈後
複發性阿弗他潰瘍是口腔黏膜最常見的潰瘍類疾病，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，具有周期長、複發性、自限性的特點。①好發於脣、頰、舌及軟硬顎等黏膜處。病因多認為是多種因素綜合的結果，現在雖然原因不明，有各種可能因素引起，但此病有自愈性，輕者病程約7～10天，重者月餘甚至數月。區域性以消炎、止痛，防止繼發感染，促進癒合為主;全身對因治療、減少復發。癒合後應繼續鞏固治療及調護，易食清淡及富含維生素較多的飲食，少食辛辣油膩食品，控制復發。
2 齲病的病因及治療
2.1 齲病是在以細菌為主的多因素的影響下，牙體硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。其主要發病機制是由於菌斑下的致齲菌在代謝過程中產酸，造成區域性微環境的PH值下降，導致區域性硬組織脫礦，羥磷灰石晶體溶解破壞，無極鈣、磷移除所致。②早期齲壞部分表現為透明度下降，呈白堊色，隨之有色素沉積，呈褐色或棕褐色斑點，脫礦後牙齒的硬度明顯降低，探針時會有粗糙感。
2.2 早期齲臨床可通過去腐淨後行充填治療，效果非常好;洞面大而深但未暴露牙髓者也可通過保護牙髓或墊底後行充填治療，治療後定期複查，如不適應及時複診，愈後效果也較佳。
2.3 牙齒楔狀缺損也是社群口腔科中常見的疾病，它屬於牙體硬組織疾病的一種，牙體組織受機械、物理、化學或者綜合刺激作用下造成的慢性損傷，可能有牙本質敏感的症狀，也可繼續發展形成齲齒、牙髓炎、根尖炎、牙髓壞死、牙冠從牙頸部處折斷。缺損小、無症狀時去除區域性機械因素可不予以處理，缺損較大者可複合樹脂充填治療，缺損大而深伴有敏感症狀者應先墊底再進行充填。如已發展為牙髓炎或根尖炎時應行牙髓治療和根管治療術;對牙冠折斷者應根據剩餘壓根情況擬定治療計劃。
2.4 臨床早期齲患者自身很難發現，在社群工作中，口腔科的患者有八成以上是因牙齒疼痛而難以忍受才前來就診的，這時齲齒就已經變成牙髓或根尖發炎的疾病了，再進行簡單的去腐充填治療已經不能解決問題了，只能去除發炎的牙髓做根管治療，後期根據情況還要做修復治療。這就要求社群口腔科大夫在日常工作中加強宣傳，患者配合大夫做到對齲病的早期診斷和早期治療，降低齲病的患病率。
3 牙周病
3.1 牙周病是人類最普遍的疾病之一，調查資料顯示兒童和青少年牙齦炎的患病率可到達70%～90%到青春期達高峰;而牙周炎從35歲開始發生，隨著年齡的增加，患病率也增加，切病情漸加重，到40～50歲時到高峰。牙周病晚期可致牙鬆動、脫落，並影響消化功能，引起胃腸道疾患，直接影響患者身體健康。由於牙周病也是導致牙喪失的主要原因，因此，口腔醫生必須遵循世界衛生組織***1984***提出的“牙齒無洞，無疼痛，牙齦部流血”健康人的原則，進行宣傳教育，是人們瞭解防牙周組織病的重要性，提高群體的口腔健康水平和自我保健意識。③其中牙周病主要指牙齦炎和牙周炎，是常見的感染性口腔疾病。
3.2 牙齦炎主要發生於青春期少年，菌斑可引起的牙周疾病，與青春期內分泌變化有關。青春期正處於混合牙列時期，因牙列排列不齊以及口呼吸等習慣，口內會滯留大量的菌斑微生物，同時，這個年齡段的孩子不易堅持良好的口腔衛生習慣，導致青少年齦炎的發病率也大大增加。
3.3 慢性牙周炎是一種不可逆的疾病，有菌斑引起，其特點是有牙周袋的形成，附著喪失，牙齦退縮，牙槽骨吸收，牙齒鬆動。不可逆，指的是退縮的牙齦、吸收的牙槽骨不會再長回來，只能通過複查和復治控制病情在一個相對穩定的階段。
3.4 牙周疾病在進行口腔衛生指導的同時，應給予臨床齦上潔治術，牙周炎患者還應配合齦下刮治術和跟面平整術等基礎治療，徹底去除菌斑和牙石，區域性齦袋沖洗、袋內上藥和含漱劑漱口。青春期齦炎經治療一般可痊癒，後期應定期做牙周檢查即可;牙周炎患者治療後，牙周環境也會明顯改善，停止疾病的發展，恢復牙周組織的形態和功能，也應定期檢查，防止復發。
在日常社群工作中，很多患者對於義齒修復還有很多問題。首先大多數患者來就診時來就診時已經是牙周炎晚期的病人了，牙齒三度鬆動，以現在的醫療技術是恢復不到以前健康的牙周狀況了，這樣的牙齒臨床醫生是建議患者身體狀況允許的情況下拔除的，但是拔牙後需要三個月的時間去恢復牙槽骨才能再做修復治療，但對於美觀要求較高的患者，有一種義齒可以在病人牙齒拔出後立即帶上，可保持面部外形、語言和咀嚼功能。這種義齒稱為即可義齒，也可稱為過渡性義齒。 即刻義齒是在病人患牙拔除前就預先做好，牙齒拔除後應立即戴入的一種義齒。全部牙缺失或部分牙缺失的病人，均可製作即刻義齒。即刻義齒屬於一種暫時性義齒，待拔牙創口完全癒合、牙槽骨的吸收和改建基本穩定後，常需要重作。因工作需要的病人，如教師、演員、外事工作者或因工作需要而不能缺失前牙 等。④它的優點是可以止血、保護傷口、減輕病人疼痛、促進傷口的癒合，減緩牙槽嵴的吸收，因拔牙後立即戴入義齒，恢復了生理性功能刺激，防止廢用性萎縮和舌體擴大。這種義齒價格也比較便宜，適合拔完牙後立即修復。待牙槽骨吸收穩定後再選擇重新修復。
在社群衛生服務工作中要加大對孕婦口腔保健的宣傳。妊娠期的婦女是維護口腔健康的重要時期，因生活規律改變，進食次數增多，所以會經常忽略對口腔的衛生保健。由於妊娠期女性激素水平升高，而使原有牙齦炎症加重或形成妊娠期牙齦炎，造成牙齦乳頭呈鮮紅或紫紅色，顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋形成，輕探之易出血。
孕前口腔檢查也是十分重要的，如發現有齲壞應及時治療，若未及時治療齲壞會越發展越深，深及牙髓時牙齒會疼痛難忍，再治療時可能就會局麻下開髓才能解除痛苦，然而妊娠期局麻可能會影響胎兒的健康，可能會造成胎兒的畸形;
如口腔中有殘根或智齒也可引起疼痛，需拔出時必須也要局麻下，局麻術中可能會引起流產或早產。
在社群衛生服務機構健康宣教口腔知識的宣傳指導下，孕婦應提高自我口腔保健意識，掌握正確的口腔保健方法，儘量徹底清除牙菌斑，保持口腔處於清潔衛生狀態;定期檢查口腔狀況，避免照射X線和拍攝X線片，養成良好的生活習慣，謹慎用藥。
老年患者在社群衛生服務機構口腔科中佔了很大一部分，口腔治療可能引起患者的心率和血壓的變化，對於安全問題應給予重視。老年人修復時應儘量利用餘留牙，增加義齒的支援和提高咀嚼效率。儘量保留條件較好的殘根，經過根管治療後可製作帽狀冠、套筒冠以增加義齒固位。餘留牙齒條件差，增加了修復治療的難度;老年人較多的食物嵌塞症狀給義齒的設計和製作提出了更高的要求。對老年人應該給予特殊照顧，老年人常伴有吞嚥障礙，易發生誤吞，要求口腔科大夫操作時要特別注意安全。
居民對於牙菌斑瞭解甚少，對於齲齒的原因和如何預防齲齒及如何有效去除牙菌斑的知曉率較低，只有氟化物防齲是無害的知曉率較高。⑤居民對於口腔疾病認識主要還是要社群服務機構的大力宣傳，組織體檢，總結分析體檢報告，加強口腔防治和檢查。向患者宣傳口腔衛生的重要性，示教正確的刷牙方法，不斷清除牙菌斑，預防齲病，牙周病的效果。社群醫護人員要堅信可以控制菌斑，預防牙病，向患者宣傳教育，要正面鼓勵患者並積極與社群居委會配合，組織開展預防口腔疾病健康大課堂活動。
消除菌斑的方法：
***1***最常用而有效的消除菌斑的方法就是正確刷牙。每天刷牙2次以上，早晚刷牙，使用保健牙刷以及每3個月更換牙刷;
***2***正確使用牙線清除牙齒鄰面菌斑;
***3***牙籤適用於有食物嵌塞的牙間隙。在晚飯後，刷牙前，用圓頭的三角形木質牙籤剔除每個牙縫中的食物殘渣和菌斑。
初級口腔衛生保健要儘量包括所有人。內容包括定期進行齲病與牙周病的檢查、記錄與報告，建立居民口腔健康檔案，以監測口腔疾病發病狀況;通過潔治、窩溝封閉、預防性重填等項預防疾病的發生;進行早期齲的簡單處理。⑥社群服務機構通過健康教育的形式使人們主動採取有利於口腔健康的行為以達到口腔健康行為的目的。發揮社群衛生服務團隊的作用，對社群居民進行廣泛宣傳，組織專題講座，發放資料、宣傳櫥窗等措施，提高居民的自我保健意識，對於預防保健方面的問題可以進行交流、討論，還可以直接面對面的提出問題。
社群衛生服務機構口腔科醫生應針對日常工作中和社群健康體檢中存在的問題，提供口腔衛生保健資訊及口腔衛生指導，廣泛動員社會每個成員積極關注與投入，深入的開展口腔健康教育，讓居民理解口腔健康與全身健康的關係，預防口腔疾病的發生。在社群範圍內開展口腔衛生指導、窩溝封閉預防齲齒，推荐居民使用含氟牙膏。
世界衛生組織給出的健康牙齒的標準是牙齒乾淨、沒有蛀牙、不會疼痛、牙齦顏色正常和沒有出血現象。作為社群口腔科醫師應該積極參與到社群口腔疾病的防治和宣傳中，通過社群的醫療保健工作來滿足社群居民的保健需求，改善社群居民的口腔健康狀況，當好社群百姓的“守門人”，為達到世界衛生組織提出的牙齒健康標準而努力!
參考文獻：
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[6] 文獻：孫正 牛光良.《社群全科口腔醫師臨床實踐》.北京.人民軍醫出版社.2011
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