公共衛生服務方向論文
公共衛生服務是一種以較少的成本投入獲得良好防病效果的工作，也是一種隱形的社會收益回報時間長的服務。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!
篇1
論鄉村醫生公共衛生服務能力及其提升策略
摘要：公共衛生服務工作和廣大人民群眾的人身健康有著密切聯絡。鄉村醫生是農村公共衛生服務的重要主體，承擔著我國廣大農民群眾醫療保健、疾病預防、健康教育等重要任務。鄉村醫生公共衛生服務能力高低對於廣大農民群眾健康水平有直接聯絡，同時也會影響農村健康保障制度的構建以及國家農村衛生政策的有效落實，因此提高鄉村醫生的公共衛生服務能力具有極其重要的現實意義。下面筆者主要介紹了鄉村醫生公共衛生服務能力現狀，並且提出了相應的提高策略。
關鍵詞：鄉村醫生;公共衛生服務能力;現狀;提高策略
近年來，國家政府越來越重視農村醫療衛生事業的發展，並且將其作為社會主義新農村建設的一項重要內容。鄉村醫生作為農村基層衛生組織的主要力量，他們的公共衛生服務能力素質水平直接決定了農村醫療服務質量[1]。提高鄉村醫生的公共衛生服務能力不單單是目前我國農村醫療衛生服務工作的重要內容，也是進一步發展我國農村衛生事業的迫切要求，可有效解決廣大農民群眾“看病難、看病貴”的問題，提高農民群眾的醫療保健水平，也有利於改善農村民生，進一步加快社會主義新農村建設步伐，從而全面構建小康社會[2]。
1.鄉村醫生公共衛生服務能力現狀
作為鄉村醫生，他們的服務物件不會存在性別、年齡之分，在服務內容上涉及到兒科、婦科、外科、內科等各方面疾病，因此要求鄉村醫生應具備較強的綜合服務能力。具體而言，鄉村醫生應具備中西醫結合診療能力、合理用藥能力、能防會護專長以及良好醫德形象。但是實際上，我國鄉村醫生的整體業務能力相對較差，並不能滿足農村公共衛生醫療事業發展的需求。
1.1學歷層次普遍偏低，臨床技能存在較大差異
目前，我國鄉村醫生的學歷水平普遍偏低，主要是因為農村地區的條件及環境比較艱苦、落後，一些高學歷的醫務人才並不願意甘心委身在農村工作，因此基本上大專學歷以及本科學歷鄉村醫生都會向著醫療技術水平相對較高的地方進軍。而一些地方醫療專業技術人員也基本上都是在城鎮，這樣就會導致農村高素質醫務人員較為匱乏。根據相關資料統計表明[3]，我國2013年鄉村醫生總共有95萬人，其中中專學歷以下者佔到47.9%左右，而中專學歷者佔到45.2%。因為學歷的原因也在很大程度上限制了鄉村醫生的執業資格，具備執業醫師資格的大概有11萬多人，僅僅佔到12%左右，甚至有的經濟發展落後省份只佔到5%左右。因為鄉村醫生學歷文化水平較低的原因在很大程度上降低了公共衛生服務質量[4]。
1.2鄉村醫生公共衛生綜合素質較差
鄉村醫生需要為廣大農民群眾提供綜合性的醫療衛生服務，因此對於醫生的綜合服務素質要求較高。但是根據相關調查研究，很多鄉村醫生的綜合服務素質相對低下。通過某項調查[5]，大概有50%左右鄉村醫生的處方專案並沒有填寫完整，有的沒有明確標明用藥劑量，有的沒有標明具體的藥物使用方法，有的沒有註明患者的年齡，一些藥名書寫不規範。而且處方中普遍存在藥物給藥劑量過大的現象，每張處方中都至少有2種藥物，甚至多達11種。其次，73%左右處方中抗生素應用存在不合理現象[6]。
2.提高鄉村醫生公共衛生服務能力的策略
2.1應加強鄉村醫生的培訓工作
從以上對鄉村醫生公共衛生服務能力現狀的研究分析可知，目前我國鄉村醫生的綜合衛生服務能力相對低下，有必要進一步加強相關的培訓工作。為了能夠提升鄉村醫生的公共衛生服務能力，可採取定期脫產培訓方式[7]。比如，鄉村醫生每年應接受半個月或者1個月的脫產業務培訓，並且將鄉村醫生是否參加脫產業務培訓納入醫生職業能力考評的一項重要指標。同時，應有機結合脫產培訓和在崗學習，比如可以開辦知識講座，為鄉村醫生補充一些臨床知識、醫學基礎理論知識、臨床技能、疾病治療及預防、健康教育、保健、康復、計劃生育等全科知識，使鄉村醫生能夠全面掌握農村公共衛生服務的相關知識。其次，也可以指派上級醫療機構組織人員親自到基層公共衛生服務現場對鄉村醫生進行指導，主要應針對一些農村常見疾病的急救、防治，傳染病預防、計劃免疫、計劃生育、婦幼保健、合理用藥、規範診療、衛生法律、突發衛生事件的緊急應對處理等相關內容進行重點指導[8]。在培訓過程中應注意培訓效率以及質量，從而提高鄉村醫生的公共衛生服務能力。
2.2應制訂嚴格的鄉村醫生基本用藥目錄
現階段，我國鄉村醫生的公共衛生服務能力相對低下，不合理用藥、執業不規範性等問題較為突出，甚至有的鄉村醫生亂用藥，尤其是抗生素濫用行為較為嚴重，嚴重威脅到農村居民的人身健康安全。因此，有必要根據我國現階段鄉村醫生衛生服務能力以及業務水平制定一套合理的基本用藥目錄，嚴格限制鄉村醫生的用藥範圍，儘量要求醫生選用一些物美價廉、療效較好的藥物。同時，應該以基本用藥目錄作為和諧指導，對鄉村醫生進行藥物使用培訓以及相應的考核，這樣可以大大提高鄉村醫生培訓效果。其次，制定基本用藥目錄，有利於有效監管藥品流通市場，有利於集體採購、分佈藥品，合理控制藥品的價格及質量，避免出現不合理醫療費用增長現象[9]。當然，隨著鄉村醫生公共衛生服務能力的不斷提高，也可將基本用藥目錄的範圍適當放寬。
2.3嚴格把握准入關，執行鄉村醫生資格認證考核制度
應嚴格按照國家五部委頒佈的《關於農村衛生改革與發展的指導意見》等相關政策檔案中提出的“醫療技術等醫療服務要素實行准入”要求，對於鄉村醫生藥品使用、輸液、執業等執行許可證制度。而且必須要求鄉村醫生參加醫生資格考試，只有經考試合格之後，才可以頒發相關的許可證書，進而開展公共衛生服務[10]。如果鄉村醫生並未取得相應的許可證便進行相關的公共衛生服務，一旦發現應進行嚴厲的懲處。當然，鄉村醫生在取得許可證後還應該定期進行相關的資格考試，如果考試合格者應頒發相應的稽核驗證證明，如果考試沒有合格的情況下，應該將鄉村醫生許可證予以吊銷。
2.4採用合理的經濟激勵機制，激發鄉村醫生繼續學習慾望 想要激發鄉村醫生鑽研業務知識的慾望，樹立繼續學習觀念，不單單需要應用行政考核手段，同時還應該採用相應的經濟手段作為物質激勵措施。比如，可以按照鄉村醫生的考核認證等級進行劃分，根據不同的等級制定相應的服務範圍限制以及收費顯著，使鄉村醫生能夠掌握自主行醫的權利。而且，鄉村醫生只有達到一定認證等級，才可以享受醫療定點合作的權利。其次，對於脫產學習的鄉村醫生，當地政府應該根據當地地區實際財政情況給予適當補助，提高鄉村醫生的經濟條件。
2.5大力鼓勵城市醫生下鄉指導鄉村醫生工作
如果專業素質較好的醫生經常指導基層鄉村醫生的業務活動，對於提高鄉村醫生公共衛生服務能力具有極其重要的作用。應該鼓勵一些學歷層次較高，專業素質水平較高的城市醫生到農村進行短期義務服務，以可“師傅帶徒弟”的指導方式手把手的傳授鄉村醫生相關的醫學專業知識，指導臨床醫學技能。為此，衛生主管部門可以以行政手段強調想要晉升到副主任醫師或者主治醫師，城市醫生必須到農村醫療服務機構進行1年以上的服務。將其作為一項制度，同時應對下鄉醫生制定相應的下鄉業務考核制度，業績考核指標主要以是否培養出合格鄉村醫生為主。
綜上所述，目前我國鄉村醫生的公共衛生服務能力水平普遍低下，我們應充分利用各種資源，採用多樣化的措施和手段加強鄉村醫生的培訓，切實提高他們的公共衛生服務能力水平，從而使廣大農民群眾得到更優質的醫療保健服務，進一步促進農村醫療衛生事業發展。
參考文獻：
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[9]周永增[.改善鄉村醫生待遇，提高農村衛生服務水平[J].北京觀察， 2012年第12期.
[10]王燕，韓東.做好鄉村醫生培訓與執業考核，加強鄉村醫生隊伍建設[J].社群醫學雜誌，2012年第2期.
篇2
淺談當前公共衛生服務的困難及措施
1 公共衛生服務概述
公共衛生服務是一種以較少的成本投入獲得良好防病效果的工作，也是一種隱形的社會收益回報時間長的服務，它區別於醫療服務，面對的是社會群體大眾，服務的多為健康人群。自改革開放以來，我國公共衛生服務體系不斷完善，截止到目前，取得了一定的成就，基本上形成了涵蓋城鄉的疾病防控體系和應急醫療救助治療體系。這在很大程度上有效控制了對群眾健康構成嚴重危害的重大傳染病和地方病。
2 當前公共衛生服務工作面臨的困難
2.1 基層醫療衛生單位的服務水平與群眾公共衛生服務需求差距較大
公共衛生服務專案的不斷推進，增加了公共衛生服務工作內容，提高了服務要求，這導致縣、鄉鎮和鄉村衛生服務人員素質不高，硬體設施不齊全問題日益突出，另外，也存在上級命令下達速度較慢，工作中的變動大，基層工作人員滯後的問題。例如，在開展老年人保健管理肝功能、腎功能和血脂等檢查時，一些衛生院由於沒有生化分析儀，無法開展此項工作。鄉村衛生所因沒有配備計算機，也未對工作人員進行培訓，或者已經培訓，但是網路不通。各個地區將居民電子健康檔案的建立這項工作委託給非專業人員，這導致檔案形式各樣，問題頻繁發生。管理制度不完善，獎懲措施不力。各級都存在管理制度不健全，賞罰不明，即使部分衛生院有村醫管理辦法，但是對於開展公共衛生服務的獎懲措施力度較小，不足於通過獎懲來促工作的落實。部分村醫對上級檢查中提出的整改要求置若罔聞，屢教不改，工作拖沓，作風漂浮。多年來衛生行政管理部門對鄉鎮、村級醫療結構的界定都是防保型醫療單位，但是要真正做到困難太大。
2.2 公共衛生服務經費投入不足，保障機制不完善
公共衛生服務專案的不斷推進，增加了基層醫療衛生機構的工作內容，為有效開展公共衛生服務專案，需要投入更多的人力、物力和財力。雖然各級政府加大了在公共衛生服務專案中的投入經費，但仍然無法填補基層衛生服務機構在開展公共衛生服務專案中的成本投入空缺。另外，一些縣級、市級的公共衛生服務專案資金不能及時、全部撥放，普遍存在縣級拖欠公共服務經費的現象。縣級兌補資金不及時;部分鄉***鎮***衛生院在下撥給村醫的公共衛生補助資金不及時，甚至打折扣，一定程度影響了村醫開展公共衛生服務的積極性;村醫不幹導致衛生院每月一次的公共衛生服務進度報表無法收集上報，而衛生局無法根據工作進度下撥公共衛生服務經費，資金不到位村醫更不願及時開展工作，形成惡性迴圈，所以除加強督促、管理外，鄉***鎮***對村醫隨訪管理資金的及時足額兌補也是按時完成工作任務的關鍵所在。
2.3 開展公共衛生技術力量不足，科技含量不高，群眾配合意識不強
由於宣傳工作開展不夠，群眾對開展公共衛生工作認識不足，加上技術、科技含量不高，公共衛生工作內容對健康群眾缺乏吸引力，配合工作大打折扣; 加上公共衛生工作服務成效相對立竿見影的醫療效果來說是隱形的，長期的，部分群眾認為該項工作沒有讓他們享受到真正的實惠，年年老樣子，次次老辦法，讓他們失去了興趣。加上疾控人員臨床經驗少，指導不專業，不到位，從一定程度較低公共衛生工作在群眾中的可信度。
3 公共衛生服務工作的下步工作
3.1 加大基層醫療衛生人才管理，完善硬體建設
公共衛生服務工作是一項系統、長期的工程，基層衛生服務機構是公共衛生服務工作中的活動主體，基層衛生機構的能力決定著地方公共衛生服務工作效果，為強化基層衛生結構能力應從以下兩方面著手。
3.1.1 人才機制
人才是阻礙公共衛生服務專案落實的主要制約因素，國家鄉村醫生管理條例中明確規定了聘用鄉村醫生的管理辦法，但是卻沒有明確註明鄉村醫生的退養補助措施，現階段，鄉村醫生的退出對村級衛生工作產生了嚴重的影響，急需引入大量的衛生人才，並建立科學、完整的聘用和退出機制，建立鄉村醫生培訓管理辦法，避免基層培訓的形式化，逐漸緩解鄉村醫療機構人才缺失的現狀。開展公共衛生工作應該成為各級醫療衛生人員，特別是鄉鎮衛生人員的主要工作職責之一，在人員安排上要給予充分保證。
3.1.2 完善硬體設施
藉助行政手段，完善鄉村衛生所的環境和設施，加快基層衛生機構網路資訊化建設步伐，對於已經建立健康檔案系統的地區，應加大建立個人電子檔案卡的工作力度，充分發揮電子檔案的作用，這主要是因為電子檔案不但能夠節省儲存空間，便於查閱且安全係數較高。增加對開展公共衛生服務所需裝置的投入，不能將此開支轉嫁到基層醫療衛生機構。
3.2 建立並完善經費投入保障機制
國家方面應出臺相應的醫療機構補償政策，構建合理的補償方法和有效、可行的補償方式，加大各級政府在公共衛生服務工作中的投入力度，保障各級醫療機構的穩步運轉。同時，在績效工資條件的基礎上，提高衛生工作人員的薪酬水平。建立有效的激勵機制，堅持只要勞動就有所得，多勞多得的分配原則，提高衛生工作人員的主觀能動性。
4 結語
公共衛生服務工作的開展不是生搬硬套，應切身走到基層，全面調查，瞭解情況，並有效結合實際工作，依據各個地區不同的情況採取相應的措施。在具體的公共衛生服務工作中，應注重基層村醫的價值，最大限度地發揮基層村醫的作用，充分調動其工作積極性，另外，國家和政府應加大在公共衛生服務工作的經費投入，衛生各級組織明確崗位職責，規範管理，從而保障公共衛生服務工作的健康、有效進行。
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