重型顱腦損傷病人鼻飼的護理體會
【摘要】重型顱腦損傷昏迷的病人或行氣管切開的病人，由於不能經口進食，可以通過鼻飼灌注食物、藥物、水及其他必要的營養素以供需要。本文對2001年-2006年我院腦外科108例鼻飼病人的護理體會，總結了鼻飼時的注意事項、鼻飼的方法。由於病人昏迷程度不同，是否行氣管切開，插管時除嚴格遵守操作規程外，要因人而異；鼻飼過程中要嚴密觀察病情變化，隨時調整食譜，預防各種併發症的發生；當病人出現消化道出血或食物反流時要採取積極有效的應對措施。
【關鍵詞】顱腦損傷 鼻飼 護理
重型顱腦損傷後機體表現為能量消耗增加、分解代謝增加。若傷後早期不能及時、適當補充足夠的熱能、蛋白質及其它營養物質，繼而引起體重下降、低蛋白血癥、免疫功能降低、傷口癒合不良，感染率增高等徵象，從而影響疾病的恢復及神經元的修復再生功能。為此我科自2001年至2006年對108例腦外傷昏迷病人採取了鼻飼療法，取得了滿意的效果。現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
2 護理體會
2.1鼻飼的注意事項：（1）插鼻飼管前檢查病人鼻、口腔有無阻塞，有假牙應先取出。顱底骨折病人禁止從鼻腔插管，可從口腔插入。
2.2鼻飼方法：昏迷或術後1-3天內以全靜脈營養為主，以後鼻飼供給熱量為主。可給高熱量，富有多種維生素，易消化的流質飲食。我們採用：（1）混合奶。包括牛奶200ml、豆漿100ml、糖30g、煮熟的蛋黃1個、鹽1g，必要時適當加入21金維他或其它維生素類藥。（2）各種肉湯。以清沌的魚湯、牛肉湯為主。避免攝入過多的油質，引起腹瀉。（3）果汁。對消化良好，無嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道症狀的病人，可給蘋果、葡萄等果汁。混合奶和肉湯每天各3次，每次200～300mL，果汁1天2次，一次100～200ml。
2.3併發症的預防及護理：
2.3.1腹瀉及便祕的病人的護理：因重型顱腦損傷頰人植物神經功能紊亂，常引起胃及腸的分泌、運動亢進或減弱，出現腹瀉或便祕。護理措施：（1）一旦出現腹瀉，立即留取標本送檢及細菌培養，除外腸道感染性疾病。（2）根據病人的傷前飲食習慣及年齡，合理配食。（3）注意腹部保暖，避免由於翻身、更換床單及處理大小便時腹部受涼，導致腹瀉。（4）如有便祕時，先用開塞露，若不見效，可在鼻飼物內加入少量緩瀉劑。
2.3.2消化道出血病人的護理：重型顱腦損傷常因下丘腦、腦幹—迷走神經障礙，可發生應激性潰瘍出血。病人出血前症狀不明顯，常以咖啡樣胃容物和黑便為主要表現。每次鼻飼前都要檢查胃內容物的顏色和性質，一旦發現有咖啡樣容物，採用以下措施：（1）吸出胃內容物，減少胃內容物對胃粘膜的刺激。（2）冰鹽水洗胃，必要時加入正腎素。（3）通過靜脈給止血藥。
2.3.3鼻飼物反流的護理：氣管切開病人因體位、方法、鼻飼量掌握不當，加之吸痰等刺激，易導致鼻飼物反流入氣管內引起誤吸，增加肺部感染機會。護理措施：（1）鼻飼時床頭抬高30～40℃，並維持半小時以上。（2）鼻飼後1小時內儘量避免吸痰，以減少刺激。（3）吸痰時觀察痰液有無突然增多、顏色有無變化，如痰液的顏色、性狀與鼻飼物接近時，說明有食物返流，嚴重時停止鼻飼。（4）加強口咽部容易反流積液，易於細菌生長。加強口咽部護理，增加口腔護理次數，加強病情觀察及各項指標的變化。
（5）加強呼吸道護理：加強翻身、拍背，促進排談，防止肺部感染；給予超聲霧化吸入，每日3次，以稀釋痰液；必要時做痰培養，遵醫囑應用抗生素。
【關鍵詞】顱腦損傷 鼻飼 護理
重型顱腦損傷後機體表現為能量消耗增加、分解代謝增加。若傷後早期不能及時、適當補充足夠的熱能、蛋白質及其它營養物質，繼而引起體重下降、低蛋白血癥、免疫功能降低、傷口癒合不良，感染率增高等徵象，從而影響疾病的恢復及神經元的修復再生功能。為此我科自2001年至2006年對108例腦外傷昏迷病人採取了鼻飼療法，取得了滿意的效果。現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
2 護理體會
2.1鼻飼的注意事項：（1）插鼻飼管前檢查病人鼻、口腔有無阻塞，有假牙應先取出。顱底骨折病人禁止從鼻腔插管，可從口腔插入。
2.2鼻飼方法：昏迷或術後1-3天內以全靜脈營養為主，以後鼻飼供給熱量為主。可給高熱量，富有多種維生素，易消化的流質飲食。我們採用：（1）混合奶。包括牛奶200ml、豆漿100ml、糖30g、煮熟的蛋黃1個、鹽1g，必要時適當加入21金維他或其它維生素類藥。（2）各種肉湯。以清沌的魚湯、牛肉湯為主。避免攝入過多的油質，引起腹瀉。（3）果汁。對消化良好，無嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道症狀的病人，可給蘋果、葡萄等果汁。混合奶和肉湯每天各3次，每次200～300mL，果汁1天2次，一次100～200ml。
2.3併發症的預防及護理：
2.3.1腹瀉及便祕的病人的護理：因重型顱腦損傷頰人植物神經功能紊亂，常引起胃及腸的分泌、運動亢進或減弱，出現腹瀉或便祕。護理措施：（1）一旦出現腹瀉，立即留取標本送檢及細菌培養，除外腸道感染性疾病。（2）根據病人的傷前飲食習慣及年齡，合理配食。（3）注意腹部保暖，避免由於翻身、更換床單及處理大小便時腹部受涼，導致腹瀉。（4）如有便祕時，先用開塞露，若不見效，可在鼻飼物內加入少量緩瀉劑。
2.3.2消化道出血病人的護理：重型顱腦損傷常因下丘腦、腦幹—迷走神經障礙，可發生應激性潰瘍出血。病人出血前症狀不明顯，常以咖啡樣胃容物和黑便為主要表現。每次鼻飼前都要檢查胃內容物的顏色和性質，一旦發現有咖啡樣容物，採用以下措施：（1）吸出胃內容物，減少胃內容物對胃粘膜的刺激。（2）冰鹽水洗胃，必要時加入正腎素。（3）通過靜脈給止血藥。
2.3.3鼻飼物反流的護理：氣管切開病人因體位、方法、鼻飼量掌握不當，加之吸痰等刺激，易導致鼻飼物反流入氣管內引起誤吸，增加肺部感染機會。護理措施：（1）鼻飼時床頭抬高30～40℃，並維持半小時以上。（2）鼻飼後1小時內儘量避免吸痰，以減少刺激。（3）吸痰時觀察痰液有無突然增多、顏色有無變化，如痰液的顏色、性狀與鼻飼物接近時，說明有食物返流，嚴重時停止鼻飼。（4）加強口咽部容易反流積液，易於細菌生長。加強口咽部護理，增加口腔護理次數，加強病情觀察及各項指標的變化。
（5）加強呼吸道護理：加強翻身、拍背，促進排談，防止肺部感染；給予超聲霧化吸入，每日3次，以稀釋痰液；必要時做痰培養，遵醫囑應用抗生素。