產後出血的急救護理措施

　　對產後出血的病因、治療及併發症進行分析,提高對產後出血的認識和處理能力，這對於醫護人員來說無疑是很重要的，下面就是小編為大家整理的關於產後出血方面的急救護理措施，供大家參考。

　　產後大出血搶救的護理措施

　　***1***一旦病人出現產後大出血，搶救人員應立刻到位，指定一人負責指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊地進行。

　　***2***迅速有效地補充血容量，建立兩條以上的靜脈通道，必要時使用留置針頭。密切監測T、P、R、BP、面板顏色、表情等生命體徵的變化，正確掌握靜脈輸液的速度，以免輸液過快、過多而發生肺水腫。

　　***3***保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，採取雙鼻導管流量4～6L/min.吸氧過程中應密切觀察吸氧的效果，如面、脣周、指甲是否轉紅潤，呼吸是否通暢。

　　***4***經手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法是：左手在恥骨聯合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置於子宮底部，拇指在前壁，其餘四肢在後壁，做均勻有節律按摩，在按摩過程中將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮，從而達到止血的目的。

　　***5***迅速協助醫生搶救，邊查原因，醫`學教育網蒐集整理邊及時有效地止血，做好各種檢查和抽血交叉配血的相關準備。

　　***6***取平臥位，必要時取頭低足高位，有利於下肢靜脈血迴流，注意保暖，預防併發症。

　　產後出血的診斷與處理

　　一、定義

　　胎兒娩出後24小時內出血量超過500ml者稱為產後出血，是引起孕產婦死亡的首要原因。

　　二、病因及診斷要點

　　***一***宮縮乏力：不能有效關閉胎盤附著部位的子宮血竇、血栓形成障礙而出血

　　1.臨床表現

　　1***胎盤娩出後陰道出血陣發性增多，子宮輪廓不清、軟，按壓宮底有大量血塊排出;

　　2***有時陰道出血不多，但血塊大量積存於宮腔內，當產婦出現休克時已為時過晚。

　　2.影響子宮收縮的因素

　　1***雙胎、羊水過多、巨大兒;

　　2***產程延長、滯產致孕婦衰竭;

　　3***產程中過多使用鎮靜劑、麻醉劑;

　　4***全身急慢性疾病;

　　5***嚴重貧血、妊高徵、子宮胎盤卒中;

　　6***子宮發育不良、感染、畸形、肌瘤;

　　7***膀胱過度充盈;

　　***二***胎盤因素

　　1.胎盤滯留：胎兒娩出後30分鐘，已剝離的胎盤尚未娩出者***宮縮乏力、膀胱過度充盈***;

　　2.胎盤嵌頓：宮腔操作或宮縮劑使用不當，子宮區域性形成狹窄環或宮頸口收縮，剝離的胎盤不能娩出;

　　3.胎盤剝離不全：由於宮縮乏力、或胎兒娩出後過早過度擠壓子宮、粗暴牽拉臍帶;

　　4.胎盤部分粘連：胎盤部分已剝離，部分粘連於宮壁上不能自行剝離出血。常見於多次人流刮宮後、多產婦;

　　5.胎盤部分植入：胎盤部分植入，另部分已與宮壁分離引起大出血;

　　6.胎盤殘留：胎盤娩出後多量流血，持續不止，檢查胎盤有殘缺，或副胎盤殘留宮腔而致出血;

　　***三***軟產道損傷

　　胎兒娩出後持續性陰道流鮮紅血，子宮收縮好，胎盤胎膜完整。會陰、陰道或宮頸處有裂傷，並有活動性出血。

　　1.產程進展過快，胎兒過大，有的在胎兒未娩出前已有裂傷出血;

　　2.宮口未開全，過早使用腹壓致裂傷;

　　3.保護會陰不當或助產手術操作不當;

　　4.會陰切開過早致切口流血過多，會陰切口過小裂傷而出血;

　　5.子宮破裂未及時發現而逐漸休克;

　　***四***凝血功能障礙

　　產後出血，血不凝固。應結合病史、體徵和實驗室檢查以確診。

　　***五***剖宮產的出血問題

　　1.除胎盤剝離出血外，尚有手術切口出血，麻醉等，產後出血危險性大;

　　2.前置胎盤種植在子宮下段前壁，在此處切開子宮時易損傷胎盤;

　　3.胎兒娩出後立即剝離胎盤;

　　4.胎兒、胎盤娩出後，由於子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮;

　　5.若羊水通過創面進人子宮血竇，發生急性DIC大出血;

　　6.子宮切口損傷;

　　切口位置過低或過高，切口弧度欠大;

　　胎頭深嵌入盆腔或高浮;

　　手法不正確，暴力娩出胎頭;

　　胎位不正;

　　胎兒巨大;

　　引起切口向兩側撕裂***左側多見***。可延伸至闊韌帶，向下至宮頸、陰道穹隆或陰道上l/3，累及宮旁或陰道壁的血管叢，發生難以控制的出血。

　　三、產後出血量測量方法

　　***一***常用的產後出血量測量方法：

　　1.目測法：即肉眼估計法，憑經驗、估計血量常是實際出血量的一半。

　　2.面積法：浸溼兩層敷料的面積來估算，如5×5cm2計血量2ml;10×10cm2計血量5ml;15×15cm2計血量10ml等。受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計。

　　3.容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測量，較準確。

　　4.稱重法：

　　出血量***ml***=***物品用後重量-物品用前重量***÷ 1.05

　　5.容積法+稱重法

　　出血量***ml***=容積法測量出血量 + [***物品用後重量-物品用前重量***÷ 1.05 ]

　　***二***測量出血量的注意事項：

　　1.產後2小時是觀察和及時處理產後出血的重要時期;

　　2.產後出血標準定為≥500ml,然而待出血已達500ml時再進行處理已為時過晚，出血量達200ml時，即應查詢原因並積極處理;

　　3.注意陰道出血的同時，注意會陰切開、剖宮產腹部切口、子宮切口出血量，紗布和敷料上吸附的血量;

　　4.在陰道出血中，來勢凶猛的出血固然危險，但小量持續不止的流血，即“細水長流”式出血的潛在危險更大;

　　5.產後24小時內要密切觀察有否宮腔積血。

　　四、預防措施

　　1.嚴密觀察產程，應用產程圖監測產程進展，及時發現引起產程延長的因素，及時轉診;

　　2.嚴格掌握剖宮產及會陰切開的適應症及時機，並注意止血;

　　3.正確應用宮縮劑預防產後出血。胎肩娩出後，子宮肌注射縮宮素20U，5%葡萄糖液500ml加入縮宮素20U靜滴。米索前列醇400μg嚼碎口服;

　　4.胎兒娩出後及時檢查軟產道有無裂傷，縫合止血;

　　5.掌握胎盤剝離徵象，胎盤未完全剝離前嚴禁暴力推壓子宮和牽拉臍帶;

　　6.胎兒娩出後10~15分鐘胎盤尚未娩出者，應查詢原因及時處理;

　　7.陰道助產常規檢查軟產道有無裂傷;

　　8.胎盤胎膜娩出後仔細檢查其完整性，可疑胎盤胎膜殘留者，應及時清除;

　　9.產後留產房觀察產婦2小時、觀察血壓、脈搏、一般狀況、陰道出血量和宮縮情況。鼓勵產婦飲水，進食和排尿。新生兒早開奶早吸允促進子宮收縮;

　　10.準確收集並測量產後出血量，出血量達200ml以上時，應查詢原因，及時處理。高度重視產後2小時內出血量;

　　11.特別警惕識別失血性休克的徵象：如心慌，脈搏快而細;頭暈，面色蒼白，面板溼冷等，早期發現早期處理;