腦疝的急救護理措施

　　腦疝是由於急劇的顱內壓增高造成的，在做出腦疝診斷的同時應按顱內壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內壓藥物，以緩解病情，爭取時間。下面就是小編為大家整理的關於，供大家參考。

　　腦疝的急救措施

　　1. 發現患者有腦疝先兆症狀時，立即通知醫生;同時置患者側臥位或仰臥位，頭偏向一側，患者煩躁時，要防止墜床。

　　2. 迅速建立靜脈通路，遵醫囑給脫水、降低顱內壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml快速靜滴。

　　3. 吸氧、保持呼吸道通暢，備好吸痰裝置、及時清除嘔吐物及痰液。

　　4. 嚴密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，給予心電、血壓、血氧飽和度監測，必要時做好腦室引流準備。

　　5. 患者出現呼吸、心跳停止時，應立即採取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機輔助呼吸等心肺復甦措施，並遵醫囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。

　　6. 頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對缺氧的耐受性，防止腦水腫。

　　7. 病情好轉後，做好基礎護理、心理護理

　　8. 在搶救結束後,書寫護理記錄單。

　　腦疝的護理常規

　　㈠觀察要點

　　⒈密切觀察腦疝的前驅症狀，及時早期發現顱內壓增高：腦疝是顱內壓增高所引起的一種危及患者生命的綜合徵，顱內壓超過700cmH2O持續1 h即可引起腦疝。顱內高壓的臨床表現：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。一旦患者有劇烈頭痛且呈進行性加重和頻繁嘔吐等顱內壓增高症狀，應警惕是腦疝前驅期。

　　⒉意識觀察：評估GLS意識障礙指數及反應程度;意識變化是腦疝出現之前的重要表現。

　　⒊瞳孔的監測：根據腦疝的五期臨床表現，一側瞳孔散大，對光反射消失已屬於腦疝中晚期。

　　⒋生命體徵的觀察：血壓進行性升高，脈搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示腦疝前驅期。若腦疝發展迅速，呼吸可突然停止，急性後顱內凹血腫時呼吸變慢有提示枕骨大孔疝的意義。

　　㈡護理要點

　　⒈急救護理

　　⑴立即建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，並配以激素應用。有時可合用速尿以加強脫水作用。

　　⑵協助做好手術準備：根據醫囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗，準備術前和術中用藥等。

　　⑶消除引起顱內壓增高的附加因素：

　　①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;

　　②保持正常穩定的血壓，從而保證顱內血液的灌注;

　　③保持良好的搶救環境，解除緊張，使之配合搶救，同時採取適當的安全措施，以保證搶救措施的落實;

　　④高體溫、水電解質紊亂和酸鹼平衡失調等因素均可進一步促使顱內壓升高，應予以重視。

　　⑷昏迷患者要保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，必要時行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內壓增高。。

　　⑸對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎上按腦復甦技術進行搶救：

　　呼吸支援：氣管插管或氣管切開，加壓給氧，予呼吸氣囊或呼吸機支援呼吸;

　　迴圈支援：如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;

　　藥物支援：遵醫囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質激素等綜合對症處理。

　　⑹嚴格記錄出人液量，注意電解質平衡的情況。

　　⒉術後護理

　　⑴與手術室護士進行認真交接，檢查意識、瞳孔及生命體徵變化，檢視面板情況，檢視手術記錄，瞭解手術經過。

　　⑵體位：術後6 h內去枕平臥，頭偏向健側或半側臥位將床頭抬高150～30°，每2 h更換體位1次。術後72 h內，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，避免前屈、過伸、側轉，以免影響腦部靜脈迴流，儘量避免過度刺激和連續性護理操作。

　　⑶準確執行脫水治療，記錄24 h出入量，保持水電解質平衡。

　　⑷呼吸道管理：

　　①保持呼吸道通暢，定時更換體位，拍背協助排痰，及時清除口、鼻腔及氣道內異物;

　　②昏迷患者頭偏向一側，以免舌根後墜及嘔吐時誤吸;

　　③鼻飼者注射前抬高床頭15°，以防食物返流入氣管引起肺部感染;

　　④常規氧氣吸入3～5天，氧流量2～4 L/min。

　　⑤人工氣道管理：氣管插管、氣管切開護理2次/日，口鼻腔及氣道用無菌鑷和吸痰管嚴格分開，防止感染;

　　⑥氣道溼化與促進排痰：予霧化吸入、氣管內滴藥等;

　　⑦加強營養，提高機體抵抗力，減少探視，避免外來呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。

　　⑸引流管的護理：保持引流管通暢，留置腦室引流管的患者嚴格掌握引流管的高度和流量，引流管低於穿刺點15 cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質，每日引流量以不超過500ml為宜，並做好記錄。

　　⑹骨窗護理：減壓術患者一般行顱骨瓣去除或遊離術，成為骨窗或遊離骨瓣，骨瓣去除後腦組織只有頭皮保護，易受壓，應加以保護;通過骨窗可觀察到顱內壓的變化情況。

　　⑺高熱護理：遵醫囑給予物理降溫、藥物降溫或亞低溫治療***輕中度低溫***30 ℃～35 ℃***能明顯改善腦缺血後腦神經功能障礙，減輕腦組織損害程度***。用亞低溫治療，應注意監測體溫，加強面板護理。

　　⑻飲食護理：清醒患者術後第2天鼓勵進食;吞嚥困難和昏迷者術後第3天給予留置胃管，行胃腸外與胃腸內聯合營養，保證患者營養的需要。

　　⑼做好基礎護理：病室定期通風換氣，口腔護理2次/d，按時翻身叩背，及時吸痰，留置導尿管按尿管常規護理;康復期協助指導患者進行功能鍛鍊。

　　㈢指導要點

　　⒈限制探視人員，保持病房安靜。

　　⒉指導患者提高安全意識;告知運動時的注意事項，保證安全防止外傷。

　　⒊告知患者疾病治療過程中的注意事項，做好心理護理，保持患者情緒穩定。

　　⒋避免劇烈咳嗽及用力排便。

　　⒌進行飲食指導。

　　⒍指導患者或家屬繼續進行肢體功能鍛鍊。

　　⒎出院患者若帶有留置尿管、鼻飼管予以相應的護理指導。