急性闌尾炎的發病原因及治療

　　急性闌尾炎的發病原因是什麼呢?為什麼會導致急性闌尾炎呢?雖然聽說急性闌尾炎只需要在手術室呆半個小時就能切除，但是不知道是不是真的?

　　***一***急性闌尾炎的發病原因

　　急性闌尾炎的發病因素尚不肯定。但多數意見認為幾種因素綜合而發生。其中公認的因素有以下幾種：

　　1.梗阻闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內分泌物積存，內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運，在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。有人發現壞疽性闌尾炎幾乎都有梗阻存在。常見的梗阻原因為：①堵塞闌尾腔的糞石、乾結的糞塊、食物碎屑、異物、蛔蟲等;②闌尾壁曾被破壞而致管腔狹窄或粘連;③闌尾系膜過短而形成的闌尾扭曲，阻礙管道通暢;④闌尾壁內淋巴組織增生或水腫引起管腔變狹窄;⑤闌尾開口於盲腸部位的附近有病變，如炎症、息肉、結核、腫瘤等，使闌尾開口受壓，排空受阻。其中糞石梗阻最為常見，約佔1/3。

　　梗阻為急性闌尾炎發病常見的基本因素，因此急性闌尾炎發病初期經常先有劍突下或臍部絞痛，這是闌尾管腔受阻、內壓增高引起的症狀。此外，切除闌尾的標本中常可見到糞石梗阻管腔，遠端明顯炎症甚至壞疽穿孔。

　　2.感染也有無梗阻而發病者，其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少數病人發生於上呼吸道感染後，因此也被認為感染可由血運傳至闌尾。還有一部分感染起於鄰近器官的化膿性感染，侵入闌尾。

　　3.其他被認為與發病有關的其他因素中有因胃腸道功能障礙***腹瀉、便祕等***引起內臟神經反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎症。此外，也有人認為急性闌尾炎發病與飲食習慣和遺傳有關。多纖維素飲食的地區發病率低，可能與結腸排空加快、便祕減少有關。因便祕而習慣性應用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。有人認為遺傳因素與闌尾先天性畸形有關。過度扭曲、管腔細小、長度過長、血運不佳等都是易發生急性炎症的條件。

　　***二***急性闌尾炎的治療方法

　　闌尾切除術為腹部外科中經常進行的手術。一般說來，並不複雜，但有時也較困難。

　　***1***手術適應證：①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反覆性闌尾炎和慢性闌尾炎;②非手術治療失敗的早期闌尾炎;③急性闌尾炎非手術治療後形成的回盲部腫塊;④闌尾周圍膿腫切開引流癒合後;⑤其他闌尾不可逆性病變。對病人體質極差、有重度心肺等伴發症者，則不宜行手術治療。

　　***2***術前準備：即使無併發症的急性闌尾炎，也應有必要的術前準備，包括對病人生命器官功能的一般瞭解，常規化驗和較短時間的補液、胃腸減壓、止痛、抗生素應用和術前用藥等，以保證麻醉順利，手術安全。對有併發症的重型闌尾炎情況則有所不同，因為闌尾炎症狀嚴重，甚至化膿壞疽，並且同時有侷限性或瀰漫性腹膜炎，以致合併有不同程度的膿毒血癥表現，或出現早期多器官功能衰竭***MOF***現象，術前準備應隨病情加重而加強。輸液量要大，有時還需一定量的膠體液以補充血容量;抗生素要選效力強、毒性小、抗菌譜廣、對耐藥菌株有效並聯合應用;對症處理也要積極，包括對各生命器官的保護和調整，其目的在於使病情可以在短時間內趨於平穩，以便及早進行病灶切除，使病人能及早得到良好的治療效果。

　　***3***切口選擇：一般採用右下腹斜切口。標準麥氏***闌尾點***斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯結線的外1/3與中1/3交接點上，作與聯結線垂直的4～5cm小切口。切口也可隨估計闌尾部位略予移動，以直接暴露出闌尾。斜行切口優點是按肌纖維方向分開肌肉，對腹壁血管和神經無損傷，發生切口疝機會小。切口也可呈橫形，與面板褶皺相吻合，其瘢痕不顯。橫切口開始時應用於兒童，目前也應用於成人。

　　切口長度應隨腹壁厚度而加以調整，肥胖病人的切口往往要長。任何過小的切口，必然增加手術難度，甚至會產生不必要的意外，得不償失，不值得采取。

　　嚴格保護切口，是預防術後切口感染的重要措施。顯露闌尾是手術重要步驟，應在直視下找到盲腸，再沿結腸帶找到闌尾根部，用環鉗和***或***長無齒鑷夾出闌尾，如闌尾顯露不清，應果斷延長切口。最好在直視下切除闌尾，當闌尾基底易暴露，而闌尾其餘部位暴露不清或與周圍組織緊密粘連固定，可採用闌尾逆行切除法。必須確定已將闌尾全部切除，沒有殘留。如闌尾基底部壞死，盲腸壁亦有壞死，可將闌尾全切，壞死的盲腸壁亦切除，然後將切口內翻縫合。

　　***4***尋找和切除闌尾方法：闌尾根部與盲腸頂端的解剖關係恆定，沿結腸帶追蹤到盲腸頂端即為闌尾根部，此方法亦適用於尋找異位闌尾。如未見到闌尾，應考慮闌尾位於腹膜外的可能，須剪開側腹膜，將盲腸與升結腸向內側翻轉尋找闌尾。也可循迴腸末端尋找盲腸和闌尾。

　　順位法切除闌尾，操作方便，汙染少。如炎症嚴重，闌尾尖端與深部組織粘連而無法提出，或逆行切除，如有困難，可行黏膜下闌尾切除術：先將闌尾根部切斷，殘端按常規結紮荷包埋入盲腸，再完整剝除闌尾黏膜，僅留下闌尾的漿肌套筒。如根部壞疽，盲腸壁水腫、脆弱，則不宜勉強行荷包埋入縫合，以免放腹腔引流。

　　***5***闌尾殘端的處理：一般採用結紮斷端，用苯酚***石炭酸***、酒精、鹽水塗殘端，荷包縫合，內翻埋入盲腸的方法。這樣處理止血有保證，創面腹膜化防止粘連，斷端燒灼可滅活腺體，使殘端埋入盲腸後不致形成黏液囊腫。但對盲腸壁炎症顯著，腸壁水腫脆弱或闌尾殘端腫脹增粗時，可單純結紮。

　　***6***腹腔探查：術中見闌尾炎症明顯，不必探查腹腔其他部位。如術中發現闌尾正常或炎症輕，則應系統探查尋找病因。先檢查盲腸有無病變，然後從迴腸末端開始探查小腸，觀察有無克羅恩病或梅克爾憩室炎，繼之探查盆腔內器官、乙狀結腸等。最後再探查膽囊、十二指腸和胃等腔內其他臟器。

　　***7***腹腔沖洗與引流：一般不宜沖洗腹腔，以避免炎症擴散。儘量吸盡膿液，除非膿液不能吸盡或壞死組織較多時。一般不需引流，連續縫合腹膜，切口沖洗後一期縫合。腹腔引流適用於：①闌尾炎症較重，粘連廣泛，闌尾切除後區域性仍有少量滲血者;②闌尾附近有較多膿性滲液者;③闌尾位置較深，或盲腸後闌尾，闌尾壞疽，切除不很順利者;④闌尾根部結紮不很可靠，又不能埋入盲腸者;⑤闌尾周圍已成膿腫者。