骨科學術論文
隨著醫學技術的不斷髮展和人類社會的快速進步，骨科護理和治療專業也在發生著變化，這是小編為大家整理的，僅供參考!
篇一
骨科的疾病護理
摘要：隨著醫學技術的不斷髮展和人類社會的快速進步，骨科護理和治療專業也在發生著變化，不斷地進步和發展。由於骨科患者具有一定的特殊性，患者的活動能力受到很大程度的制約，同時併發症較多，所以對骨科疾病患者的護理要求不斷增高。本文詳細闡述了骨科護理的現狀及其發展趨勢。
關鍵詞：骨科護理;現狀;前景
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783***2012***03-0238-01
1 骨科護理的發展現狀
1.1 常見病發生了變化：在現代社會生活中, 骨科患者的主要物件為建築工程事故和交通事故的受傷病人。這些患者中粉碎性骨折和多處骨折比較常見,比較嚴重的患者還伴隨有腦腎心肺等臟器的問題。這些現狀都要求骨科護理人員具有更高的水平，首先必須具備熟練的基本護理操作能力, 果斷的處事能力,敏捷的思維;其次，必須掌握相關科室的知識,這樣才能很好的處理骨科的各種併發症，其中主要應該掌握泌尿科、腦外科、胸外科等高度相關科室的基本知識,以便更好的為患者服務。
1.2 老年患者越來越多：人口老齡化已經成我我國人口結構不可逆轉的趨勢。伴隨而來的就是老年病的增加，如包括腰椎退行性疾病、頸錐病、關節炎等老年多發疾病。保守牽行治療是早起老年骨折患者的主要治療方法，發展到現在已經逐漸被淘汰，目前以關節置換、手術內固定等手段為主。現代骨科護理工作的新難點主要是：高齡老人***80歲以上老人***在術後的併發症相對要更多，這種情況應如何處理。老年患者的護理對工作人員的要求更高，護理過程中要及時與病人和家屬進行溝通了解,定期向病人和家屬交待注意事項並做健康宣教,這些工作有助於提高家屬的看護能力和患者的自我護理能力。
1.3 骨科病患的診療手段的發展與進步：骨科醫生在進行診療時所採用的技術手段隨著醫學科技的發展也在不斷更新, 新專案、新技術、新工藝日新月異, 單純的診療手法已經被淘汰，當前骨科主要的治療手段為及時手術取得固定療養。骨折固定從內固定到外固定再發展到髓內釘階段;斷肢再植從單側肢體發展到多側肢體, 關節置換從股骨頭到全髖和全膝,從單側置換到雙側置換等;甚至多個節段的再植;脊柱手術從腰椎到胸椎和頸椎,手術方式從後路到前路，骨科病患的診療手段發生翻天覆地的變化，這些診療手段的變化對工作人員的護理也提出了更高的要求。
1.4 病人的護理要求逐漸提高：病人對術後的護理要求隨著生活水平的不斷提高也越來越高。截癱病人大部分要求及時進行手術,以達到恢復肌力的目的,甚至自立活動;骨折病人希望早日擺脫束縛儘早離床自由行動;關節重建病人要求術後肢體活動功能基本恢復,達到提高生活質量的目的;骨腫瘤病人要求保肢性治療等。每一個患者都希望自己得到最好醫生的治療,使用最佳的手術方案,獲得最滿意最優質的護理工作。針對患者的需求, 醫院首先必須不斷地提高醫療水平，然後不斷加強護理人員的法律意識, 注重與患者的溝通,提高護理人員的素質，並處理好醫患關係,定時定期對病人進行問詢，瞭解病人的需要,提供最好的醫護服務,使家屬放心，讓病人滿意, 有效降低醫療糾紛。
1.5 病人多選擇家庭康復：骨科疾病具有活動不便的特殊性，需要長期臥床休息,活動受限，恢復時間長,且併發症高發，所以越來越多的人開始選擇家庭康復。我國的家庭社群的護理能力和醫療護理制度發展比較緩慢，遠遠比不上醫院護理。但是隨著家庭康復患者的增多，必須克服這一系列的問題，這種情況下護理人員應該對病人家屬進行科學指導，教授一些日常的康復措施，增加電話回訪的次數,使病人在家也能隨時得到醫護人員的幫助好指導。
2 骨科護理髮展前景
2.1 護理工作日益重要：在發達國家，護士基本承擔了患者入院到出院期間的一切護理措施，包括社會及生活護理、心理、健康教育宣傳等。在這樣的情況下護理工作的重要性更加凸顯，根據發達國家的經驗，我國21世紀護理改革的方向為以護理程式為基礎的系統化整體護理。技術的革新，新裝置的使用，這些都對護理工作提出新的要求，護理觀念也發生了很大的變化，所以，護理工作人員的准入標準，素質要求以及繼續教育問題都將受到重視。
2.2 針對個體差異性，循證護理將進一步實現：骨科治療具有病種複雜多變，治療方法多樣，患者活動能力差，治療週期長的特點，在這種情況下，骨科整體護理必須針對個體差異進行，根據不同的情況採用不同的治療方案，具體問題具體分析，而不能一概而論，病人的醫療和護理服務都必須具有針對性。
2.3 遠端醫療的應用：21世紀是資訊化的時代，遠端醫療也得到了很大程度的發展。虛擬現實***Virtual Reality，VR***已經在生物醫學領域得到了成功應用和廣泛的發展。在骨科的康復訓練中，將遠端醫療和虛擬現實結合起來，進行遠端虛擬康復已經不再那麼神祕。遠端醫療的應用將更加方便地為家庭病人作康復訓練指導。
3 結語
隨著醫學技術的飛速發展，骨科護理專業的專科性和綜合性逐漸加強，對護理人員專業化素質和綜合素質要求也在逐步提高。因此，骨科護士要在臨床護理的基礎上，不斷增加專業知識儲備、拓寬視野，不斷進取，才能適應專業技術的迅速發展。
參考文獻
[1] 趙燕. 淺談骨科患者的康復護理[J]. 甘肅中醫, 2010,***04***
[2] 代玉枝. 淺析康復護理的重要性[J]. 青海醫藥雜誌, 2011, ***07***
[3] 康復護理學[J]. 中國醫學文摘.護理學, 2010,***03***
[4] 李靜虹, 鄭彩娥, 張荀芳. 在病人康復護理中開展健康教育[J]. 護理研究, 2004,***24***
[5] 王淑敏, 林文霞. 再造手指術後康復護理[J]. 中國社群醫師***綜合版***, 2005,***18***
篇二
老年骨科治療研究
摘要:從我國人口老齡化的現狀出發,根據老年骨科患者的生理、心理特點,進一步在目前骨科治療模式的基礎上探索老年骨科的治療模式,以期評估老年骨科患者手術風險,並採取針對性的治療措施。
關鍵詞:老齡化;老年骨科;手術風險
1老年骨科患者的特點
1.1老年骨科患者的生理、心理特點
生理特點:隨著年齡的加大,老年人日漸衰老,且衰老呈現以下特性:普遍性、內在性、進行性、有害性。
心理特點:①心身衰老與感知遲鈍:隨著機體器官老化,功能衰退,導致老年患者的反映遲鈍,表現為:注意力分散,悶悶不樂,嘮叨羅嗦,丟三落四,記遠事不記近事等。②孤獨固執,焦急失眠:老年人情緒易傷感、激惹,心胸狹窄、入睡難,多夢易醒,情緒波動時難以入睡。③恐懼多疑,依賴性強,行為幼稚:老年人對病痛最易產生過慮、多疑、恐懼,易偏聽偏信,迷信某些醫療方法,甚至對某些藥物的名稱、色彩、劑型、價格也非常關注,有時由於體弱、病痛,行為變得幼稚。④男人女性化,女人男性化:感情興奮性降低,抑鬱傾向增大,實用主義增強,頑固堅持某種立場,態度,不靈活,即所謂人格強硬。
1.2老年骨科患者的病情特點
由於老年患者的心理、生理特點,決定了老年骨科的患者在疾病的發生、演變等方面存在著自己的特色。
病史的追問:由於老年人記憶力衰退,很難準確回答問題,對於20～30年前的患病情況更缺乏真實性,加之反映遲鈍,不易覺察自身疾病,有時雖患重病也毫無感覺。因此,家族史、既往史、現病史都很難準確的提供。此外,部分患者由於常常擔心健康變壞或家庭不能滿足其要求又反覆提出各種主訴,類似神經官能症,使醫生更難掌握真實的病情。
發病特點:老年患者起病通常緩慢,病初症狀不顯著,要經過一段時間才表現出來;同時其發病的誘因也與年輕人不同,病程往往遷延日久,呈現慢性病化趨勢,殘疾率也相應增加。
症狀不典型:老年患病與青壯年比較,症狀和體徵常不典型,往往自覺症狀輕而實際病情重。這與老年人的衰老、感受性降低、反映遲鈍、免疫機能低下等有關。
多病共存:當進入老年期後,各臟器系統相繼發生病變,患病時常為幾種病變並存,被稱為多發病變。因此臨床表現複雜,既可以一病多症,也可以一症多病,使治療增加複雜性,導致較高併發症、死亡率。據資料統計,住院老年人中同時有4種重要疾病者佔50%以上,而這些疾病大部分都是內科系統的慢性疾病,如:高血壓、糖尿病、冠心病等。
病情發展迅速:由於老年人心、腦、肺、腎等多種器官生理功能的衰退,在遭受創傷、感染、出血性疾病的情況下,病情很容易迅速進展而加重病情,引起意識障礙;同時老年人的臟器和組織重量減少,呈萎縮狀態,老年人的代謝較青年人平均減少10%,而老年人的口渴中樞反應遲鈍,輕微的因素即會引起水和電解質的紊亂。例如:對青年人不成問題的發燒、腹瀉、壞死組織吸收、降壓藥物引起的體位低血壓等都可以作為誘因而加重病情。
2 老年骨科患者治療與護理上的特點
2.1 老年骨科患者圍手術期的特點
大部分老年骨科患者都不是單純的骨科疾病,往往是多病共存,而且這些並存疾病多是慢性內科疾病***糖尿病、高血壓、呼吸系統疾病、心血管系統疾病等***,入院後仍需要進行系統性治療,以便更好的配合手術,這就決定了老年骨科患者在術前、術中、術後除了和其他骨科患者採取同樣的措施外,還要根據基礎疾病的不同進行有針對性的處理。
2.2多科醫師協作的特點
許多研究資料顯示,接受外科手術治療的老年人,其死亡率及術後併發症的發生率均顯著高於中青年患者,更有資料說明老年患者術後死亡人數佔整體手術後死亡人數的75%。這些資料反映了老年骨科雖然屬於外科治療範疇,但又有自身特點,除了應該具備普通骨科的治療原則及方法外,還需要內科和骨科醫師根據手術的複雜程度、創傷的大小、手術時間的長短、人工內植物的複雜程度、內建物是否留有抗生素不能到達的死腔等因素來共同確定一個個體化、綜合性的治療方案,以求達到最好的療效。因此老年骨科患者手術前、中、後的治療方案及原則都不同於普通的骨科,除了需要專業的骨科醫師外,還需要內科醫師給與保駕護航,使手術順利進行。
3國內老年骨科患者傳統治療模式的特點
目前國內老年骨科患者在治療模式上存在兩種狀況,一是會診制:即請相關科室會診,系統診治並存疾病,由相關科室從並存症的角度來確定手術時機。這種制度的缺點是:內科醫生不熟悉骨科情況,不清楚手術將會對患者造成多大幹擾,骨科醫生依賴內科醫生,不學習基本內科知識,術後也缺乏早期發現、處理內科併發症的能力。另一種是轉出轉入制:術前患者在內科調整,手術時轉入骨科,術後再次轉入內科病房。這種模式的缺點是術前骨科準備不充分,術中出現內科變化時處理不及時,術後骨科情況觀察不及時,指導不專業。
4新老年骨科治療模式的探討
我院針對老年骨科患者增多的趨勢建立老年骨科,共開放床位40張,收治年齡在65歲以上的骨科患者,其中尤以創傷骨科患者居多。科室以骨科醫生為主同時配有相關專業的內科醫生,麻醉師相對固定,這樣就使得患者在術前能有一個良好的內科疾病調整機會,使之能在最佳狀態下接受手術,術中有內科醫生的積極參與使之更專業化,術後可有一個良好的內科醫師保駕護航。麻醉科醫生相對固定可增加麻醉醫生的實踐機會,患者術後鎮痛更專業化。術前骨科、內科、麻醉科一起會診使患者有一個良好的評估降低手術風險,這樣使患者內科疾病、骨科疾病均得到全程專業化治療,同時使內科醫生、麻醉科醫生更瞭解不同手術給患者帶來的創傷,科室的一切工作都是為骨科患者治療成功服務。
5老年骨科患者手術風險
老年人的代謝機能下降,各器官功能下降,機體免疫力低下耐受力也下降,而手術本身對機體就是一種創傷,且老年骨科患者現存慢性病多,病情往往復雜,有些並存病還相當嚴重,能否進行手術難以確定,需要全面正確地衡量患者的耐力情況。通常根據美國麻醉師協會標準評分,主觀性較大,重複性及可比性較差,因而臨床實際使用難於規範。多數仍靠病史、臨床體檢、胸部X線片、實驗室檢查等資料進行粗略評估,隨意性相對較大,難於體現心、肺等重要臟器功能在圍手術期的重要性。
6結論
為了提高患者的手術耐力,根據患者健康狀態的不同,我們在術前採取以下措施:①對患者進行手術耐力訓練和手術適應性訓練,如對頸椎前路手術囑患者推移氣管;對四肢手術進行四肢關節功能訓練;脊柱手術及股骨上段手術訓練床上大小便等。②對伴發病及時請有關科室會診,協同治療,術中給予心電監測。③術前糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質紊亂。④對患者進行健康分類和手術危險分類,根據分類情況實施適當的手術方法。⑤在麻醉上多采用硬膜外、局麻或基礎麻醉,對於頸椎手術我們多采用局麻加基礎麻醉,這些麻醉對患者全身影響小,麻醉反應輕。⑥做好患者及家屬的心理護理,部分患者具備手術條件,但本人有顧慮,要做好解釋工作,向家屬詳細介紹手術經過及可能出現的問題,解決方法及預防措施,解除他們的顧慮,更好的配合手術。術後加強護理,預防褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成等併發症,注意並及時處理術前伴發病,對於骨折患者指導早期功能鍛鍊,有利於病人的早期康復。最低危險不是沒有危險,而是未發現危險因素,因此對於老年人的手術應給予足夠的重視。
參考文獻
[1] 鄧萬俊. 老年患者手術時的術前考慮[J]國外醫學***老年醫學分冊***, 1989,***04***
[2] 範少地,鍾桂午,許建中. 手術與非手術治療超高齡股骨 粗隆間骨折減少併發症及恢復關節功能的遠期療效分析[J]中國臨床康復, 2002***16***