婦產科學術論文

　　近幾年來，鑑於孕婦對剖宮產和無痛分娩的特殊要求，婦產科在手術中進行麻醉的臨床效果也更加重要。這是小編為大家整理的，僅供參考!

　　篇一

　　婦產科常見麻醉處理

　　【摘 要】隨著科技技術的進步，醫療技術也在逐漸提高。在現代的醫療過程中，麻醉的作用已經不僅僅是減輕手術中患者的痛感，而更多地被應用在了其他科室的臨床治療中。近幾年來，鑑於孕婦對剖宮產和無痛分娩的特殊要求，婦產科在手術中進行麻醉的臨床效果也更加重要。本文就以婦產科的麻醉問題為例，研究常見的麻醉處理，並總結對其的認識和理解。

　　【關鍵詞】婦產科;麻醉方法;常見處理

　　從患者的臨床表現來看，臨產孕婦的身體狀況均比較良好且比較年輕，理論上而言，在生產過程中不會有危險，但是臨產孕婦依然屬於婦產科中的高危人群。由於分娩的痛感非常強烈，因此大部分產婦都認為宮縮痛是無法忍受的。如果疼痛劇烈，就會導致產婦的心情焦慮、恐懼、緊張甚至進食量降低，最終導致胎兒有所不良反應，還有部分孕婦因為擔心宮縮疼痛劇烈，要求進行剖宮產。這時就需要醫護人員對患者進行麻醉，那麼在麻醉圍術期，出現危機的情況是無法避免的，作為麻醉醫生，應該充分認識麻醉，並對患者進行妥善的運用和急救[1]。

　　1 選擇最佳方式進行麻醉

　　1.1 一般而言，大部分的婦科手術都會採用硬膜外麻醉方式，而近些年來，為了保證孕婦的腹肌或者陰道更加鬆弛，那麼改為採用脊麻――硬膜外的聯合麻醉方式，且這種麻醉方式在臨床上的效果比較滿意。硬膜外的麻醉方式一般採用兩點穿刺進行，如下：由T12-L1之間的間隙中刺入，導管隨之置入，要保證其方向為向頭端;對另一點進行穿刺，其位置在L3-L4之間，置入導管時需要注意其應該向尾側，麻醉時還需將平面保持在T6-S4之間;另外，對患者進行經陰道手術時，可以從L2-L3處進行穿刺，將平面保持在T12-S4之間即可;如果手術需要腰硬聯合的麻醉方式，那麼穿刺點就變為L2-L3間隙中，且控制麻醉平面於T5-S4之間。

　　1.2 如果患者由於身體狀況無法進行椎管內麻醉或者需要根治宮頸癌擴大病症，包括體質較差的患者，都可以選用全身麻醉，隨後進行手術。

　　2 婦產科的麻醉用藥

　　婦產科對孕婦的麻醉與孕婦本人和胎兒都有莫大的關係，必須保證兩者的生命安全，因此在對孕婦進行麻醉時，子宮收縮、對胎兒的副作用都需要考慮在內。

　　2.1 麻藥的胎盤通透性

　　第一，麻藥在進入孕婦體內後會被動擴散直至通過胎盤屏障，其通透性與麻藥的擴散係數成正比。第二，大部分鎮痛藥和鎮定劑都具有一下特性：離解度較低、分子量較低、蛋白結合率較低、脂溶性較高等，這些特性決定了麻醉劑通透性較強。第三，一般而言，肌肉鬆弛藥劑水溶性較強，且分子量較高，所以類似這些藥劑很難通透胎盤屏障。第四，如果孕婦患有糖尿病、高血壓或者妊娠高血壓綜合徵，那麼容易對胎盤的毛細血管屏障產生損傷，麻醉藥物就更容易進入胎盤屏障[2]。

　　2.2 一般性麻醉方法

　　2.2.1 硬膜外阻滯

　　硬膜外阻滯法屬於常見的麻醉方法，常用於剖宮產手術中，該麻醉方法對血流動力學沒有太大的影響，且具有一定的代償餘地。

　　2.2.2 腰部麻醉――硬膜外聯合阻滯

　　腰麻――硬膜外聯合阻滯，也稱CSE，該麻醉方法的優勢是：麻醉效果立竿見影，患者肌肉鬆弛比較到位且麻醉所用藥量很少，同時還能將麻醉時間延長至任意一點;該方法對硬脊膜基本沒有損傷，那麼在一定程度上就減少了外流的腦脊液量，患者在術後就不會有過於明顯的頭痛症狀。

　　2.2.3 將患者分為兩組，通過對兩組患者進行不同方式的麻醉，比較其年齡、體重指數***BMI***等資料水平，可知第2組患者的麻醉時間、手術時間等專案和第1組患者相比差異無統計學意義***P>0.05***，如表1所示。

　　3 較常見的婦科手術麻醉處理

　　3.1 卵巢囊腫切除術

　　3.1.1 該手術可將硬膜外麻醉後，順利完成手術，而如果患者肝功能損傷或者體質較差，可對其進行全麻後再進行手術。

　　3.1.2 患者如果伴有巨大的囊腫，囊腫會對腹腔器官造成擠壓，如果囊腫較嚴重，那麼膈肌也會受到影響，進而對肺部產生壓迫，導致患者通氣不暢;囊腫還會對靜脈腔造成壓迫，使得迴心血量減少，並且在對患者進行麻醉後，患者採取臥位或仰位時可能出現低血壓綜合徵。同時，腔靜脈壓的升高也會導致硬膜外的靜脈叢淤血擴張，對患者進行治療的同時，尤其是對其進行硬膜外穿刺時，應該時刻關注出血情況，如果患者出血較多，那麼應該改用其它方式進行麻醉。

　　3.1.3 如果患者的囊腔中含有較多的液體，應該對其進行緩慢的放液以免造成血流動力學的改變，同時為患者及時補充體內液體，從而保證血流動力學的穩定。在輸液時，由於上肢靜脈的進入後的迴圈要優於下肢靜脈進入，因此一般選擇上肢靜脈輸液，若在上述過程中，患者體內液體損失過多，那麼就需要CVP進行指導，從而繼續補液。

　　3.2 刮宮術

　　以往的舊式刮宮術並不需要對患者進行麻醉，但是科學技術不斷進步、人民的價值觀也在提升，目前很多患者都提出了無痛手術的要求。那麼對這些患者進行麻醉時，一般都採用靜脈麻醉下行手術，如果為了使患者麻醉效果更好，就可以採用半劑氟芬合劑進行靜脈注射，但是在手術中必須對患者做好監測，時刻準備人工呼吸，如果患者出現呼吸抑制或低氧血癥，那麼應該及時對其進行供氧搶救。

　　4 小結

　　在婦產科的常見麻醉處理中，應該注意以下幾點：第一，在對孕婦進行手術前，禁止使用阿托品，以免產婦和胎兒的心率提高，耗氧量增多;第二，由於血小板計數與凝血功能沒有直接聯絡，因此在對產婦進行檢測時，應該更加註重凝血功能的檢查;第三，麻醉前預先建立合適的靜脈通道，可以及時應對術中的緊急狀況;第四，在對患者的區域性麻醉時，為了避免產婦脊髓附近的血管收縮，那麼不應合併腎上腺素麻醉，否則在手術中還會出現低血壓引起的脊髓神經缺血損傷[4]。綜上所述，只有保證產婦和胎兒的安全，並降低併發症率，才算是優秀的婦產科麻醉處理。

　　參考文獻：

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　　[3] 胡彥豔，黃愛蘭.廣西巴馬小型豬淺低溫心臟不停跳體外迴圈模型的麻醉管理 [J].廣西醫學，2013***03***：289-291

　　[4] 楊旭剛.輕密度與重密度布比卡因用於下肢手術的臨床麻醉效果對比研究[J].現代診斷與治療，2013***02***：287-288

　　篇二

　　婦產科疾病的防治

　　【摘要】婦產科疾病是一種常見多發病，嚴重威脅著女性的身心健康。隨著醫療技術的不管更新，醫學水平的不斷提高，各種先進的科學技術被引入到婦產科疾病的預防和治療中。本文中，筆者將根據自己的工作經驗，就幾種常見的婦產科疾病的防治問題談談自己的看法。

　　【關鍵詞】婦產科疾病;防治

　　【中圖分類號】R271.14 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949***2014***03-0374-01

　　前言：我國婦科疾病的發病率相當高，各種嚴重的婦科病不僅傷害女性本人，還影響家庭和諧，關係到兩代人的素質健康，關係到中華民族人口的質量;另一方面，身體的難言之隱，讓很多的女性朋友生活質量大大下降，造成嚴重的心理障礙，增加了家庭和社會的不穩定。我們不僅要為廣大婦女創造一個有效的治療環境，更重要的是要加強她們的健康保健意識，進行深入廣泛的健康知識教育。定期進行婦科檢查，對婦科疾病及時發現，及時治療。

　　1產前抑鬱的防治

　　據統計，妊娠期的婦女有20%左右都患有不同程度的產前抑鬱症，由此可見，做好產前抑鬱的防治工作的意義是十分重大的。因為患有產前抑鬱的人群，不僅自身會產生嚴重的生理和心理不適，還會影響胎兒的健康成長。所以，為了使孕期婦女能夠保持身心健康，作為醫療工作者，我們應該認真地研究分析導致女性在妊娠期出現抑鬱情況的原因，並結合臨床實踐摸索其病情發展規律，在此基礎上，有針對性地制定各種防治措施。同時，還要結合目前掌握的醫療心理學方面的知識，對可能發病的人群進行積極的心理疏導， 糾正病人對於分娩以及各種分娩方式的不正確認識，避免妊娠期婦女在一些不正確的無醫學依據的猜測和臆想中產生悲觀消極情緒。另外，對於一些懷有懼怕和緊張心理的妊娠期婦女，要進行相關的醫療知識的普及，使其能夠充分認識和了解到在現代醫學水平下的妊娠和分娩的安全可靠性。同時，對於一些對胎兒性別存在顧慮的孕婦和家屬，要從科學的角度上進行耐心的勸導，使其能夠正確對待生男生女問題。值得注意的是，在採用各種方法對妊娠期婦女進行產前抑鬱症的防治時，要充分地考慮其身心狀況，有計劃、有步驟地循序漸進地開展心理干預活動，切忌給患者施壓。

　　2 手術腹部切口脂肪液化的防治

　　剖腹產手術術後最常見的問題就是切口脂肪易出現液化現象， 脂肪液化後的最主要特徵就是手術切口部位的敷料變黃，並且有液體滲出。手術切口的脂肪出現液化現象不僅會導致切口癒合緩慢，還會影響皮下組織的恢復。切口脂肪液化嚴重時，還會導致患者的切口部位面板下陷，並凝結出淡黃色脂滴。但是一般不會導致切口壞死，只會伴隨腫痛和壓痛的現象。在將切口滲出液取樣進行檢驗後，發現其中的細菌呈現陰性。對於該類婦產科疾病的防治措施主要有：一旦發現患者存在對切口滲液現象，要首先檢查手術切口是否存在感染，並採取相應的措施預防感染源的入侵。然後對液化的切口部位進行擠壓， 一般情況下頻率為2次/d，在擠壓的過程中要儘量地排盡已經液化的脂肪，並在操作後用碘伏紗布將傷口覆蓋。對於切口液化較為嚴重的患者，可以適當的增加紅外線理療進行輔助治療，頻率同樣為2 次/d。如果治療後，切口仍然持續產生黃色滲液，就應該及時的拆除該切口處的縫線， 並用濃度為9%的生理鹽水對切口部位進行徹底沖洗，再加壓包紮，同時輔以消炎類抗生素進行口服。如果患者的切口滲液量較大，則應每日對切口進行換藥清潔。在採用了以上方法後，切口滲液仍沒有得到良好控制的情況下，就應該採用引流的方法將滲液徹底排出。

　　3 婦產科難治性大出血的防治

　　所謂難治性婦產科大出血，就是指在患者術後出現大出血的情況下，採用常規的治療和控制方法均無效的症狀。一般情況下判斷難治性大出血的標準是，患者在術後有>1500 mL 的出血量，或者陰部出血量>1000 mL。這種大量出血導致的後果是十分嚴重的，不僅會危及患者的健康，還會誘發各種凝血功能障礙，嚴重的會導致患者死亡。因此，我們要充分重視難治性大出血的預防和治療，實踐中我們總結了以下幾種比較有效的治療方法：首先，動脈結紮止血法。就是通過結紮降低患者的動脈內壓，減緩體內血流速度，以達到使血流速度小於血栓形成速度的目的，從而實現血栓止血。其次，血管造影並行TAE 治療法。就是在患者出現難治性大出血時，及時地採用血管造影方式，瞭解患者的出血部位以及出血原因和出血範圍，再通過TAE 治療法進行止血。TAE治療法的具體操作原理就是在瞭解患者出血位置和範圍的前提下，對出血帶進行股動脈插管，從而改善術後形成的粘連現象，達到止血的效果。TAE 治療法的最主要的應用優勢就是無疼痛感，並且可以根據患者出血的情況進行多次治療。

　　4 婦科惡性腫瘤的防治

　　婦科惡性腫瘤是一種非常嚴重的婦產科疾病，嚴重危害了女性的身體健康和正常生活。並且，近些年來的統計結果表明，該疾病的發病率存在上升趨勢，因此，有關部門必須加強對婦科惡性腫瘤的防治力度。採用常規的手術和化療方法雖然可以有效地控制病情的發展，但是也存在著很多治療上的弊端，最明顯的就是患者在經受了長期的化療和放療後，整體健康水平明顯下降，生存質量嚴重降低。另外，常規治療法還會損害患者的骨髓造血功能，危害肝功能。所以，常規治療法雖然對於控制病情有著較好的效果，但不是婦科惡性腫瘤治療的最佳方式。筆者通過長期的實踐經驗總結，認為採用中醫聯合療法，可以在減輕患者痛苦的同時，達到較好的治療效果。

　　5 結語

　　全國婦科疾病防治工程旨在推動我國婦女健康事業的發展，落實黨中央、國務院對提高婦女健康水平的方針政策，降低婦科疾病發病率，讓廣大女性遠離婦科疾病的困擾。通過健康講座、有獎徵文、免費普查、健康救助、學術交流、手術援助等一系列主題活動的開展，為廣大女性提供專業的醫療保障服務，倡導婦科疾病科學、規範診療，力求在全國範圍內普及婦女健康保健知識，從而為降低我國婦科疾病的發病率，促進家庭幸福，構建和諧社會貢獻力量。

　　參考文獻

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　　[3] 楊秀玉.血管性介入技術在婦產科領域的應用[J].中華婦產科雜誌，2002***1***：6-7.