兒科學術論文
兒科是全面研究小兒時期身心發育、保健以及疾病防治的綜合醫學科學。這是小編為大家整理的，僅供參考!
篇一
兒科合理用藥綜述
摘要：隨著循證醫學***Evidence-besed Medicin***和循證藥學***Evidence-besed Pafmacy***概念的引入，人們對合理用藥的看法也在不斷提高之中。當醫生臨床明確診斷以後就要運用所學知識，就要根據患兒情況與病情選好藥，用好藥。?
關鍵詞：合理用藥 兒科 綜述
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879***2012***02-0051-02?
合理用藥***rational administration of drug***的概念是指根據疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其製劑,制定或調整給藥方案,以期有效、安全、經濟地防治和治癒疾病的措施。劑量，按合理的時間間隔完成正確的療程，達到預期的治療目標。?
藥物治療是兒科治療學的基本方法，藥物具有治療疾病的有利作用，又有不良反應的有害作用，藥品組份和劑量都是多年臨床實踐得來，把藥物的服用劑量設定在有利作用大於有害作用的範圍內，所以要求用藥準確劑量恰當。?
1 兒科合理用藥的要求?
1.1 獲得最佳臨床治療效果，即最大限度地發揮藥物的治療作用;?
1.2 最低的藥物不良反應，即最大限度地避免或減少藥物的不良反應;?
1.3 最經濟的藥物利用，包括藥物資源與費用。?
2 兒科用藥的一般原則?
2.1 必須有針對性，針對病因，對症用藥，少而精;?
2.2 抗菌藥物一般不用於預防;視患兒和全身情況選擇給藥方案，劑量視年齡甚至日齡而定;?
2.3 嚴密觀察藥物的療效與不良反應，隨時調整，不良反應大的藥物，力爭進行血藥濃度監測***TDM***。?
3 兒童藥物的選擇?
3.1 常規用藥。包括適應症，常規用量與用法，在許多參考書上均可查到，但由於微生物耐藥性的發展可使某些抗菌藥物的適應症失去意義;?
3.2 某些藥物應用的進展。如老藥新用，某些用途用法發生變化，但一般未經公認與時間考驗，對其是否符合用藥原則，要有能力判斷;?
3.3 藥物存在多種作用;?
3.4 相互作用。藥物與藥物、食物、新增劑之間。藥物相互作用發生率，同服2～5種發生率約19%，6種以上可達80%以上。用藥力求少而精，要了解藥物相互作用的預測原則;?
3.5 藥物風險分析。對藥物的有效性與安全性，特別是缺乏兒科用藥資料的新藥，要視病情需要作風險分析。國內調查，藥源性疾病發病率約佔常規病的8%，而藥療事故約佔醫療事故的30%。?
4 藥物的療效?
4.1 有效藥物濃度，最低有效濃度***MEC***，最小中毒濃度***MIC***。同一劑量療效與毒性不同，不一定是由於個體差異，可能存在其他因素***如生物利用度***;?
4.2 藥物治療濃度範圍：成人資料不一定適用於嬰幼兒，新生兒，早產兒，國外兒童資料不一定適用於中國兒童。已見報道的我國兒童治療濃度範圍的藥物約10種，有待進一步努力完善我國兒童的資料庫;?
4.3 有效濃度範圍維持時間：療效還與有效濃度維持時間有關，藥時曲線下面積***AUC***的意義，藥物的後效應***PAE***。?
5 藥物過量及中毒?
超常量或超療程用藥可引起小兒藥物中毒。?
5.1 中毒處理：許多藥物中毒可在中毒症狀出現之後予以救治，有的則應在中毒症狀出現之前即予救治***如細胞毒、抗代謝藥、乙醯氨基酚等***，待中毒症狀出現往往為時已晚;?
5.2 用藥過量藥物動力學特點：兒童藥物中毒多為過量用藥所致。常量藥動力學引數不適用於中毒時的毒性動力學***Toxicokinefics***狀態，體內藥物濃度超過了機體最大消除能力而呈零級動力過程，例如阿斯匹林常量為t1/2β為3-6h，Tmax為1h;用藥過量時t1/2β達5-30h、Tmax為6h。?
6 藥物的濫用?
家長存在濫用，有的醫生也存在濫用，為了保險起見，將一些該用的不該用的藥一起上，稱為“鳥槍療法”***Gun shot therapy***，不僅浪費還引發藥源性疾病。最多見的濫用藥物有抗生素、解熱鎮痛藥、激素、補藥、中藥及中藥滋補藥，還有聯合用藥的濫用，在兒科用藥時要加以注意。?
7 劑量選擇?
7.1 根據用藥目的，如阿斯匹林退熱10mg/***kg?次***，抗風溼80-100mg***kg?d***，分3-4次;?
7.2 有一定範圍者一般選中間值，年長兒多用下限，年幼兒多用上限，但總劑量不得超過成人;?
7.3 病人情況，營養不良者I度減少15%-25%，II度減少25%-40%，肥胖兒酌增;?
7.4 不同文獻劑量不同者，一般選用權威性文獻與近期文獻;?
7.5 新生兒劑量據日齡計算?
8 設計小兒給藥合理方案?
近年來，醫藥學的發展極其迅速，合理用藥已成為臨床用藥中的一項重大課題。各醫療機構也紛紛開展了臨床藥學工作，並取得了不少的巨大成就。?
長期以來，直到十多年前兒科用藥以傳統的經驗用藥為主，國內外文獻上介紹了很多有關小兒藥物劑量的計算方法，但一般離不開根據年齡、體重、體表面積及成人劑量按比例換算等方法進行換算，在教科書等一般文獻上均可查到，在此不作討論。此方法實際上都把小兒當作按比例縮小的“小大人”對待，未充分考慮不同年齡階段小兒的生理特點。給藥後體內藥物濃度是否已達到並保持在有效治療濃度範圍內，用藥後某一時刻體內藥物濃度大概有多高，即使按千克體重劑量給藥，一般情況下用藥者往往也是心中無數。為改變這種局面，提高科學合理用藥水平，十多年前開始利用小兒藥物代謝動力學研究得到的引數來設計小兒個體化給藥方案，估算體內藥物濃度，並結合實際測得的TDM結果調整給藥方案，由經驗用藥，向科學用藥轉變。此外，隨著藥物療效個體差異與基因多型性***單核苷酸多型性，SNPs***關係的闡明，從基因入手設計給藥方案，可以彌補根據血藥濃度進行個體化給藥的不足。
參考文獻?
[1] 劉燕琳;兒科用藥藥物不良反應發生及防治的調查研究[D];山東大學;2008年?
[2] 周基華;抗生素在兒科臨床的合理應用[J];兒科藥學雜誌;2000年04期?
[3] 劉智明;抗生素濫用原因淺析[J];航空航天醫藥;2010年02期?
[4] 劉文彬;促進醫學生合理用藥的參與式培訓研究[D];華中科技大學;2008年
篇二
淺談兒科護理
摘要：當前，人們對護理服務的要求越來越重視，尤其對兒科護理而言，因兒科患者的特殊性以及護理工作的多元化、護理操作的專業化等各種原因，決定了兒科護理工作存在一定的特殊性及難度性。目前影響兒科護理質量的因素較多，工作中那些明顯的誤區通常會被警覺，繼而有效防範，易被忽視的很多都是細節，近年來醫患矛盾較為普遍，醫療糾紛屢見不鮮，其中有相當一部分是一些細小的疏忽造成的。因此，如何從細節入手，想患兒所想，急患兒所急，從細節護理中見真情，為患兒提供超過規範化服務的優質，成為兒科護理工作中的一個重要課題。
關鍵詞：兒科護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801***2013***11-0315-01
當前，人們對護理服務的要求越來越重視，尤其對兒科護理而言，因兒科患者的特殊性以及護理工作的多元化、護理操作的專業化等各種原因，決定了兒科護理工作存在一定的特殊性及難度性。目前影響兒科護理質量的因素較多，工作中那些明顯的誤區通常會被警覺，繼而有效防範，易被忽視的很多都是細節，近年來醫患矛盾較為普遍，醫療糾紛屢見不鮮，其中有相當一部分是一些細小的疏忽造成的。因此，如何從細節入手，想患兒所想，急患兒所急，從細節護理中見真情，為患兒提供超過規範化服務的優質，成為兒科護理工作中的一個重要課題。
***1***溫馨病區環境要從細節建立良好的病區環境是保證醫療、護理工作順利執行，促進康復的重要條件。
影響兒科病區環境的因素較多，如兒科病房裝置簡陋，基層醫院患兒人數較多，基礎設施不到位，環境嘈雜，設定凌亂等，不但影響了護理工作的實施，且影響了患兒及家屬心情，置身其中，極易產生護患矛盾。因此，在工作中，護理人員應注意從細部入手，建立溫馨和諧的病區環境，打造和諧健康港灣。還可以在病區提供特色服務，如對年齡小的患兒，為他們增設玩具櫃，並舉行唱兒歌、講故事、學跳舞等活動;為年長患兒提供棋牌、書籍、繪畫工具，以豐富他們的生活;針對行動不便或長期臥床的患兒，在病情允許的情況下，可使用輪椅、手推車等，協助他們進行戶外散步，看一看外面的世界，以滿足不同年齡組的患兒的心理需求……以上事情雖看似簡單微小，但這些小小的舉動常會使患兒及家屬深受感動，進而構架起醫患和諧的橋樑。
***2***安全意識要從細節抓起護理安全是護理工作的重中之重。
鑑於患兒自身抵抗力以及身體機能發育等方面的特殊性，兒科護理中的風險因素較多，如患兒出現碰撞、墜床現象;在對病情比較嚴重的患兒實施搶救時，因時間緊急，主治醫生口頭醫囑，造成護理人員因聽不清或者混淆等所導致的用藥錯誤以及重複;患兒可能攜帶一定的潛在疾病的傳染細菌，護理人員疏於防範，造成與患兒直接進行機體或血液接觸時引發感染，等等，以上這些，都是臨床護理中發生的源自細節的護理差錯事故。因此，兒科護理必須樹立"風險源於細節"的意識，有效地轉移、防範差錯事故，具體如下：①加強法律法規制度學習，強化護理安全意識。對《護士條例》、《醫療事故管理辦法》等護理核心制度、相關法律法規以及各班職責、重點流程等進行強化培訓，定期和不定期抽查護理人員的掌握程度，保證全科護理人員熟練掌握。②強化護理安全教育。針對護理人員經常更換，隊伍年輕、經驗相對不足、預見性及應急能力差等問題，採取多種形式的護理安全教育，每月針對科內護理缺陷進行分析討論，新老護士經驗交流等方法，認真剖析並啟發大家聯絡實際，舉一反三，提高護士安全意識。③嚴格控制交叉感染。兒科是控制交叉感染的重點科室，應採取日提醒、周強調、月檢查等方法，強化消毒隔離意識，督促每位護士自覺遵守醫院感染管理辦法，嚴格執行無菌操作原則。④採取措施防患於未然。兒科工作比較繁忙，尤其在高峰期工作量大，護理人員易漏掉一些細節，因此更要細心再細心。
***3***和諧護患關係要從細節打造患兒因對感受不能表達或表達不清，對護士工作不配合，或家長對護理服務過分挑剔，對護理操作不配合甚至干擾等，都可能導致護患關係緊張。
護患關係是一種多元化的互動關係，直接影響護理質量。"生物-心理-社會"醫學模式要求護理人員不僅要有精湛的護理技術，還要有真誠、熱情、周到的服務態度，積極與患者溝通，使其處於接受檢查和治療的最佳狀態，而和諧的護患關係的構建對實現目標具有促進作用。要打造和諧的護患關係，往往體現在護士的行為、儀表、面部表情、身體姿勢、聲調語速、手勢、眼神等每個細節上。
***4***專業技術要從細節培訓護理業務技術管理是護理管理的重要內容，是護理質量的重要保證。
護理工作環節多、操作多、交接多、技術性強、時間連續性強、服務要求細，因此護理人員必須具備精湛的專業理論知識以及過硬的操作技能。發生技術性護理缺陷的主要原因是護士理論知識不紮實、技術操作水平低、臨床經驗不足，因此應當重視護士專業技術的培訓：①對低資歷護理人員實施規範化培訓。兒科患者自我表達能力及認知能力差，因此對護理理論及操作技術要求高，特別是新上崗護士培訓尤為重要。科室應根據護理部的培訓要求結合本專業情況為每位護理人員制訂個性化的培訓方案，明確要掌握的內容，包括規章制度、崗位職責、法律法規、護理常規、操作流程、預案指引等知識及培訓期間需參與搶救、護理患兒的數量、完成的操作演示、護理查房、小講課等。②加強專科護理技術學習。小兒各年齡段具有各自的生理、心理、病理和免疫等特點，有各自特殊的需要，只有充分地掌握了這些理論知識，才能及時，準確地制訂出-套完整的護理討劃，同時還應瞭解兒科常用藥的劑量、主要作用、不良反應及處理方法等多項的專業知識，以便更好地服務於患兒，組織護理人員學習兒科各系統疾病的護理措施，兒科專科護理知識學習，專科護理操作技術，不定期組織疑難病例討論，“三基”考試，鼓勵護理人員自學或參加函授學習，完成繼續教育，不斷提高護士的業務素質，從而主動、細緻地規避各種護理風險。
***5***護理質量管理要從細節監控護理質量的高低能反映患者是否滿意，在操作時態度體現為一種關心，這些看似平凡的工作，細微的動作，均能表現出好的效果。
要做好、做細這平凡而細小的工作，必須抓好細節管理，才能提高患者的滿意度：①量化細化基礎護理和專科護理。定時巡視病房，協助患兒翻身、叩背，進行面板按摩，以預防併發症的發生;定時為患兒剪指甲，洗浴，更換衣服等做好個人衛生防護工作，切實把護士還給病人;主動查房，細心診療，虛心徵求意見，做到眼睛要看清，各項技術操作要精心;護士長彈性排班，責護組長由高年資的護士擔任，主要針對危重患兒的治療護理工作，大大減少了醫療差錯的發生;②建立科室三級質量控制體系，保持護理質量持續改進。成立科室質控小組，按護理部制定質量控制標準，組織學習，並按標準實施，定期和不定期檢查，每月召開質量講評會，總結在檢查中發現的共性與個性問題，分析原因，對於個人違規現象給予批評與績效掛鉤，對於共性問題與全科護士共同商討並制定切實可行的整改措施，並檢查整改落實情況，保持護理質量持續改進。