淺談新醫改形勢下公立醫院融資問題

　　公立醫院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫院，也就是國營醫院、國家出錢辦的醫院。也可以理解成國立，醫院分3個等級，一級是社群醫院，二級是縣級的醫院，三級是市級的醫院。始於2006年的新醫改，強調醫院的公益性質，將通過取消藥品加成的方式逐步減輕病人負擔。相對於醫院本身來說，其收入主要包括醫療服務收入、藥品差價收入和政府補貼收入，經過公立醫院改革以後，就會少了藥品收入，在這樣的情形下，如果財政資金補貼不能及時到位，醫院就有可能陷入資金不足的境地，公立醫院要想不斷髮展，就要謀求更多的融資渠道。

　　目前公立醫院融資渠道大概分為以下幾種：

　　一、內部融資

　　主要是依靠醫院自身發展積累起來的資金來進行融資，轉化為投資的過程，內部融資由於不像債務融資那樣需要支付利息，也不像股權融資那樣面臨著控制權分散的風險，因此是比較理想的一種融資方式，但是由於醫院的自有資金往往有限，內部融資規模不會很大，很難滿足醫院發展所必須的資金支援，僅僅依靠內部融資發展壯大醫院幾乎是不可能的，因此內部融資只能作為醫院籌集資金時的一種補充融資方式。

　　二、銀行貸款

　　這是目前醫院更新醫療裝置、進行新病房樓建設投資首選的一種融資方式，主要包括商業銀行貸款和外國政府貸款等方式。外國政府貸款主要用於購買大型的醫療裝置，有些外國政府為了鼓勵醫院購買他們國家的醫療裝置，往往會給予醫院很低的利率和很長的還款期限，因此如果醫院資金短缺或者經營剛剛起步的話，可以考慮外國政府貸款的方式，不過外國政府貸款往往有很多條件限制，比如說需要政府擔保，購買醫療裝置的選擇性較差，有些外國政府貸款限制購買別國的醫療裝置等等。目前國內醫院購買大型醫療裝置大部分是通過國內商業銀行的貸款，商業銀行貸款具有貸款數額大、手續相對簡單等特點，容易在短時間內籌集到大量的資金，醫院可以根據自身的經濟實力確定相應的還款時間，不過銀行貸款由於貸款數額較大，銀行要求的利率往往較高，在醫院投資的醫療裝置變現能力不強或者醫院整體效益不好的情況下，還要面臨著還貸款的壓力，這樣會給醫院帶來很高的財務風險，因此只有有實力的大醫院商業銀行才願意放貸。

　　三、發行債券

　　同股權融資不同，公立醫院同樣可以通過向社會發行債券的方式來募集資本，公立醫院由於有政府的擔保，社會資本對公立醫院發行的債券往往都比較看好，因此醫院可以通過發行債券的方式來融資，這種融資方式不用擔心控制權會改變，也不需要擔心公立醫院的公立性質會不會改變，醫院只需要定期支付債券利息即可，不過這種融資方式同銀行貸款一樣面臨著到期不能償付利息的風險。

　　四、槓桿租賃

　　槓桿租賃是財務管理中的概念，是指醫院將所需要購買的醫療裝置等投資意向告知金融租賃公司，由金融租賃公司負責購買醫療裝置，然後出租給醫院使用，醫院只需要支付相應的租金即可，這種租賃方式對醫院來說是一種比較理想的融資方式，醫院不必花費大量的資金就能獲得自身發展所必須的醫療裝置等，只需按期支付相應的租金，這樣醫院就把裝置報廢毀損的風險轉嫁給了具有中介性質的融資租賃公司，減輕了醫院的負擔。但是這種槓桿租賃的缺點也是資金成本較高，因為金融租賃公司往往會規定比較高的租金來迅速收回成本，醫院同樣面臨著到期不能償付裝置租金的風險。

　　五、股權融資

　　公立醫院改革鼓勵一部分社會資本通過入股的方式加入到醫院中來，醫院可以根據自身發展的特點吸收各種形態的社會資本，讓社會資本參與到醫院的經營中來，通過股票上市的方式吸收大量的資金用於自身的發展，這種籌資方式相對於銀行貸款來說融資風險較小，因為股票融資沒有定期付息的壓力，是醫院可以利用的永久資金，尤其是一些水平比較高、信譽比較好的醫院更能夠籌集到大量的股權資本。不過由於資本的逐利性，社會資本進入醫療行業必定要求有盈利，這就會跟公立醫院的公立性質相違背，因此醫院在考慮股權融資時一定要對醫院的定位有清醒的認識，對股權融資的收益分配要有嚴格的規定，以防止公立醫院的性質變質。

　　以上是公立醫院融資可以借鑑的一些融資方式，公立醫院選擇何種融資方式首先要和醫院的發展政策相一致，必須符合醫院的公立性質和國家政策的需要，其次要選擇醫院綜合資本成本最低的融資方式，儘可能的減少醫院的財務風險，這樣才能有效的利用各種融資方式加快醫院自身的發展。