有關肝膽健康護理論文

　　隨著近些年來市場經濟的迅速發展,患者對於護理工作的標準需求越來越高,護理人員面臨著越來越大的工作壓力。下面是小編為大家整理的，供大家參考。

　　範文一：肝膽外科手術後引流管的護理

　　【關鍵詞】 肝膽外科 引流管 護理 併發症

　　在肝膽外科手術中，引流管的放置具有至關重要的意義，它對於保證手術效果，防止膽管狹窄、梗阻等併發症的發生尤為重要.選用合適的引流管可提高療效，減少併發症甚至避免再次手術，術後各種引流管的護理是肝膽外科病人能否順利康復出院的重要因素[1]。我科2008年1月-2008年12月共護理肝膽手術後病人80例，現將護理體會總結如下:

　　1 臨床資料

　　2008年1月-2008年12月共護理肝膽手術帶管病人80例。年齡22-79歲，其中男53例，女27例。其中單純放置腹腔管者32例，同時放置腹腔管和T管者48例。

　　2 引流管的護理

　　2.1 腹腔引流管 ①嚴格執行無菌技術操作，引流管應低於出口平面，防止逆行迴流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,面板有無紅腫，破損。②觀察記錄引流液的量、色、質、氣味，手術前期正常色澤為淡紅色，後期為黃色，清亮液，每日0-100ML，若每小時大於50ML，持續3小時且呈紅色則為異常，或顏色混濁均為異常，應立即告訴醫生[2]。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發熱，應及時檢查引流管有無堵塞或脫落。③要妥善固定，防止扭曲，受壓，摺疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高於引流管，以利於引流。④注意傾聽病人的主訴，評估疼痛原因和性質，引流口疼痛是引流管過緊壓迫或引流液刺激所致。引流後其他部位疼痛，可能繼發感染或遷移膿腫所致。劇烈腹痛突然減輕，應懷疑膿腔或臟器破裂，即使報告醫生。⑤.一般情況下,引流管在引流停止後24小時拔除,通常是在術後2-3天可拔除腹腔引流管。

　　2.2 T管 ①T管一般置於膽總管下段，由戳口穿出後縫於腹壁。妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓，摺疊。引流袋的位置在活動時應低於腹部切口的高度，平臥時不能高於腋中線,防止膽汁反流引起逆行感染，但也不能過低以免膽汁流失過度。如T管堵塞，術後5-7天內禁止加壓沖洗引流管。②注意無菌技術操作，每日更換引流袋，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭。③觀察記錄膽汁的量、色、質及有無沉澱物。膽汁正常為金黃色或墨綠色，清亮而無雜質，術後初期,由於膽道炎症、水腫、膽汁分泌功能低下,每天引流量維持在150-200ml左右,隨著炎症的消退,膽汁分泌功能逐漸恢復,引流量也隨之增加,可達300-600ml,至膽道下端梗阻消失時,膽汁流入腸道部分增多,而排出體外部分減少[3]。若引流量仍然較多,說明膽道遠端仍有梗阻,長時間大量喪失膽汁,特別是老年、健康狀態較差的病員,可致食慾不振,全身無力或出現低血糖,及其它酸鹼平衡失調、電解質紊亂。若膽汁突然減少或無膽汁引出時,應疑視“T”型管脫位、阻塞。也可用鹽水500ml加慶大黴毒16單位,經“T”管逆行沖洗,沖洗時避免暴力抽吸及立即行“T”造影。“T”型引流管引流膽汁的顏色根據膽道炎症和消退由棕黃色轉為金黃色,隨著炎症的消退,膽汁變為澄清,沉渣減少。有時膽汁引流量很大,甚至超過1200ml,往往因為oddi括約肌鬆弛,十二指腸液或食物逆流所致,可適當抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鮮血液較多,大多數是由於“T”型管壓迫膽總管壁,使血管破裂所致,可按醫囑給予止血藥,用加有腎上腺素的冰生理鹽水沖洗膽道。並嚴密觀察,注意血壓、脈搏等變化。術後1～2天膽汁顯混濁的淡黃色，以後逐漸加深，清亮，顯黃色。若呈褐色，混濁，則可能有出血，感染，應報告醫生。術後10-14天，患者無腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影瞭解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯後各夾管1小時，觀察有無飽脹，腹痛，發熱，黃疸等出現，1-2日後拔管，T管拔除後，區域性傷口以凡士林紗布堵塞，24-48小時會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化，面板鞏膜黃染，嘔吐，腹痛等情況。如造影發現結石殘留，則需要保留T管6周以上，患者需要帶管出院，應向患者及家屬解釋和示範T管的護理，並讓患者及家屬操作，直到掌握為止，並強調帶管者要避擴音舉重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。拔管後定時複查，不適隨診。 3 併發症護理

　　3.1 引流管脫出

　　為防止引流管脫落,T管接無菌引流袋後,即檢查引流管在體外固定情況,一般引流管上有縫皮縫線結紮固定,另在面板上加用膠布固定,將引流袋掛於易看見,不影響翻身的位置,一般掛在床旁中央床欄處。交代患者陪護,當患者翻身或活動時一定要先拎引流袋再行活動,並且引流袋應低於引流管口處。對肥胖患者,因術後腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁面板鬆弛,取坐位或站立時面板呈布袋狀懸垂,引流管處的面板隨之明顯下降抽動,易發生引流管脫出。這類患者要充分利用膠帶的作用,隨時調整膠帶鬆緊度,避免引流管脫落。全麻術後未清醒患者應適當加以約束,以防自行拔管。

　　3.2 引流管阻塞

　　引流管在術後可能被膽液，血凝塊和壞死的組織堵塞，應經常擠壓引流管或用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通。操作時，動作要輕柔，避免用力抽吸，並應嚴格無菌操作，膽管有出血者，可用1：1000去甲腎上腺素冰鹽水沖洗膽管壁，切忌用凝血酶等促進凝血塊形成的藥物，確定凝血塊堵塞，沖洗後引流不佳者，可觀察一段時間，有些血凝塊可自行脫落。長時間置管者應注意檢查和定期沖洗，沖洗液和壓力不宜過大。

　　4 討論

　　術後放置引流管是保證患者順利康復的重要手段，引流管的作用是引流和支撐，避免術後併發症的發生。護士在臨床護理工作中應做到:①做好手術前後病人的心理護理,給患者做好必要的解釋工作,鼓勵、安慰病人以便病人更好的配合治療。②加強基礎護理工作,密切觀察病情變化,生命體徵,情緒變化,認真聽取病人的不適主訴,觀察引流液的性狀,引流管周圍面板變化,並妥善固定引流管,保持引流管通暢。③做好對病人相關知識的宣教工作,防止各種可能發生的併發症,密切觀察病情變化,細心的護理,及保持引流管通暢,是消除膽梗阻及感染隱患的重要因素,是患者康復的根本保證。

　　參 考 文 獻

　　[1] 陳豫清.膽總切開取石T型管引流術後的幾點體會.河南外科學雜誌,2003,9***4***:93.

　　[2] 劉秋潔,蔡琳.腹腔引流管的應用與護理.黑龍江醫學,2005,29***6***:165.

　　[3] 餘慶梅，劉淑華，馬素華等.肝膽管術後置放T型管引流的護理.河南外科學雜誌，2005，1***11***：98-99

　　範文二：肝膽外科護士職業危險因素與防護

　　【關鍵詞】 肝膽疾病;職業暴露;防護

　　隨著現代醫療技術的發展和對醫院感染認識的不斷提高，臨床護士由於工作的特殊性而暴露於多種職業性危害因素的現狀也得到越來越多的重視[1?2]。肝膽病科的工作環境以及服務物件的特殊性決定了肝膽病科護士是受到職業危害最高的群體之一。本文就肝膽外科護士職業危險因素與防護報告如下。

　　1 肝膽外科常見職業性危害因素

　　1.1 生物因素的危害

　　生物因素不僅危害護士健康，也是引起醫院感染的主要原因之一。其主要指由細菌、病毒、真菌或寄生蟲等引起的感染[2]，其中乙肝、丙肝和艾滋病最常見，危害性最大的是乙型病毒性肝炎。生物因素損害的主要來源有：肝膽外科護士頻繁接觸病人血液、體液、分泌物及排洩物，因銳器損傷尤其是因針刺傷而感染經血液傳播的疾病為最嚴重，是主要的感染途徑，這些病毒通過血液傳播一次即可感染。

　　1.2 物理因素的危害

　　構成物理因素主要包括：銳器傷、輻射危害、噪聲損傷、粉塵等元素。如人的眼睛、面板受到紫外線照射會引起灼傷、紅斑、眼角膜炎、面板過敏。此外，護理人員在配合介入治療時，放射線對人體能產生負面生物效應，對正常細胞造成損傷，特別對神經、面板、造血、生殖等系統，因此導致近期及遠期血液疾病及腫痛等已經被證實。

　　1.3 化學因素的危害

　　化學因素指工作中所接觸的化學物質所致的危害，主要來自抗腫瘤藥和消毒製劑。化療藥物可以通過面板或呼吸道被人體直接吸收，接觸化療藥物可能引起細胞突變、癌症及自然流產、宮外孕、子代先天性畸形等後果。常用的消毒劑有甲醛、過氧乙酸、環氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等，可導致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統疾病等。

　　2 職業防護

　　2.1 生物性危害因素的防護

　　2.1.1 乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒的防護 護士要嚴格遵守醫療技術操作規程，在醫院內進行的所有操作都視為可感染性操作。配備隔離防護用品，如一次性手套、護目鏡、隔離衣等。在接觸每名患者前後都要洗手，包括脫手套後，當預料到要接觸患者血液、體液或汙染物時，要戴手套進行操作。確保接種乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白，做到早期預防[3?4]。

　　2.1.2 艾滋病的防護 採用預防HBV感染的標準措施足以防止HIV的感染。當預計血液、體液有噴濺至眼、口腔、其他黏膜或身體其他部位的可能應戴護目鏡和防滲透性口罩。護理人員有面板損傷、皮炎或黏膜損傷***如口腔潰瘍***等，不應參加艾滋病患者的直接治療、護理、檢查工作。操作時不慎被汙染的銳器損傷時，應立即用流動水沖洗傷口10 min;在傷口旁端輕輕擠出血液，再用流動水和肥皂液沖洗;用0.5%碘伏消毒後包紮傷口。按職業暴露後預防***PEP***的程式進行處理。

　　2.2 物理性因素的防護

　　2.2.1 放射線的防護 人員在輻射場所停留的時間越長所受到的射線輻射劑量越大，因此要儘量縮短暴露時間;在近距離接觸患者時要做好個人防護，要穿鉛衣，佩戴眼鏡，戴鉛脖套及鉛帽;孕期或者將要懷孕的護士應調離輻射危害大的工作崗位。在崗人員要定期檢查身體，發現異常及時治療。

　　2.2.2 環境因素的防護 對高溫、噪音、寒冷、潮溼的環境可採取一些防護措施，如安裝降噪裝置，冬季洗滌時使用熱水，在高溫潮溼的環境安裝空調、除溼器等。

　　2.3 化學性危害因素的防護

　　針對揮發性消毒劑可適度擴大消毒間面積，安裝排氣扇;護士接觸消毒劑時，必須戴口罩、帽子、手套，避免直接接觸。如濺到眼睛裡、面板上應反覆用水沖洗乾淨。護士在配製化療藥物時，應戴口罩、帽子、手套，穿圍裙，面板有破損者戴雙層手套。開啟安瓿時應防止劃傷手，配製藥液時防止藥物溢位，有條件的可在淨化臺內加藥。操作完畢後用流動水，肥皂徹底清洗雙手、前臂並洗臉。

　　職業安全正得到越來越多的重視，在工作中，必須認識到職業暴露的危險性，加強護理人員職業安全教育及整體素質教育，增強自我保護意識，規範操作程式，減少和防止職業性損傷的發生，制定合格的防護措施，降低職業危害。

　　【參考文獻】

　　[1] 方詠梅.護士職業暴露和職業防護的研究進展[J].中國實用護理雜誌，2005，21***8***: 65-67.

　　[2] 張利容，蔡紅衛，鄭焱玲.護理人員職業性危害的自我防護[J].局解手術學雜誌，2008，13***3***:206.

　　[3] 戴 琴，馮正直，謝剛敏.重症監護護士工作壓力源與心理健康水平的相關研究[J].中華護理雜誌，2002，37***7***: 488-490.

　　[4] 成守珍，陳維青，陳靄玲，等.臨床護士職業壓力與社會支援的相關性研究[J].中國護理管理，2008，8***9***：39-40.