有關血液淨化護理論文

　　血液淨化是清除血液中毒物和致病物的重要方法,包括血液灌流、血液濾過、血液透析等。血液淨化的核心技術就是血液淨化吸附劑的選擇。下面是小編為大家整理的，供大家參考。

　　範文一：血液淨化室內瘻管的護理

　　摘要：目的 探討血液淨化室內瘻管的臨床護理方法及其護理效果。方法 對我院收治的22例採用內瘻管通路持續血液透析治療的患者資料進行分析，根據不同護理方案將患者分為對照組和實驗組，對照組採用傳統血管通路護理，實驗組實施循證護理，比較兩組護理效果。結果 實驗組1例出現皮下血腫，併發症發生率為9.09%，顯著低於對照組1例感染，5例皮下血腫、4例區域性血管硬化，1例血栓，併發症發生率為100%P<0.05。結論 血液淨化室內瘻管通路持續血液透析治療時實施循證護理效果理想，能夠提高患者透析生活質量，發揮護師主觀能動性。

　　關鍵詞：血液淨化室內瘻管;護理方法;護理效果

　　血液透析是臨床上常見的治療方法，而血管通路是血液透析的先決調節，有效的血管通路能夠有效的提高透析效果。而對於臨床深靜脈留置導管知識長期血液透析患者血管通路的短暫過渡。但是，長期深靜脈留置導管患者併發症發生率較高。因此，臨床上加強血壓淨化室內瘻管護理時應該幫助患者建立血管通路，保證患者血液透析能夠順利完成，降低治療過程中併發症發生率[1，2]。為了探討血液淨化室內瘻管的臨床護理方法及其護理效果。對2013年4月～2014年4月我院收治的22例採用內瘻管通路持續血液透析治療的患者資料進行分析，報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料 對我院收治的22例採用內瘻管通路持續血液透析治療的患者資料進行分析，根據不同護理方案將患者分為對照組和實驗組，實驗組有患者11例，男7例，女4例，年齡為22.5～78.5歲，平均年齡為28.9±2.1歲，患者從發病到入院治療時間為1.1～15.9年，平均病程為4.2±1.1年;對照組有患者11例，男6例，女5例，患者年齡為21.5～71.9歲，平均年齡為37.4±1.3歲，患者從發病到入院治療時間為1.2～15.8年，平均病程為5.4±1.6年。患者對護理方案、護理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著P>0.05，具有可比性。

　　1.2方法 對照組採用常規方法護理，方法如下：根據患者臨床症狀、病史等在患者血液淨化室內瘻管治療方法、治療過程中的注意事項，加強患者心理護理，提高患者護理依從性。實驗組實施循證護理，方法如下：①內瘻透析前護理：患者每次透析前應該使用洗手液對穿刺部位進行清洗，穿刺前和操作者進行協商，選擇合適自己的內瘻管穿刺模式，動脈穿刺點應該距離吻合口3cm以上，動脈穿刺點間隔至少距離5cm以上，儘可能避免在同一個血管上[3～5];②內瘻透析後護理：患者血液透析完畢後應該進行壓迫穿刺點止血，壓迫力量以不出學，不影響血液迴流為宜;對於血壓較低患者則應該臥床，並密切觀察其內瘻管情況，待醫師告知其處理平穩後再離開;對於存在血腫患者則應該進行24h間歇冰敷，必要時可以在穿刺點塗敷藥物，促進損傷組織修復;③內瘻管安全指導：患者穿刺後應該隨身攜帶偷襲卡，並註明內瘻術側肢體，嚴禁測血壓、輸液等;同時，患者穿刺後應該注意內瘻側肢體清潔、衛生，不穿袖口衣服，睡覺時儘量把內瘻上肢放在枕頭後面做枕頭使用，避免內瘻管阻塞;④每天14：00～17：00對住院患者進行動靜脈內瘻術前進行訪視，責任護士全程干預。慢性腎衰竭的患者在保守治療期間，就應有意識的保護一側上肢的靜脈，避免靜脈穿刺和輸液，以備日後用作動靜脈內瘻;⑤1次/w通過飛信定期發給患者動靜脈內瘻功能鍛鍊的圖片，責任護士全程干預。早期功能鍛鍊，促進瘻管成熟。方法：手握橡皮握力圈，3～4次/d，10min/次;也可用手、止血帶或血壓袖帶在吻合口上方如上臂，輕輕加壓至靜脈中度擴張，15～20min/次，可重複3次/d;⑥安排高年資的護士對首次內瘻穿刺的患者進行穿刺，保證內瘻功能的良好。熟練掌握內瘻穿刺技術，避免因穿刺失敗而損傷血管;透析結束拔針後按壓穿刺點10min以上，直至徹底止血;⑦安排護士對新瘻前3次穿刺患者進行手指點壓式壓迫止血。內瘻術後觀察血管是否通暢，手術部位有無出血或血腫，以及吻合口遠端的迴圈情況;⑧患者與護士直接捆綁，專人負責患者動靜脈內瘻的健康教育;⑨每天09：00～11：00、14：00～17：00責任護士現場干預患者動靜脈內瘻的功能鍛鍊及自我的照護。教會患者判斷內瘻是否通暢，可用手觸控吻合口的靜脈端，若捫及震顫，則提示通暢;注意保護內瘻，勿持重物，避免碰撞致傷，以延長其使用期;⑩避免術肢受壓，不要穿緊袖衣服，不可在術肢戴手錶、測血壓，不能用內瘻血管進行抽血、注射或輸液。

　　1.3統計學方法 蒐集的資料採用SPSS16軟體分析，計數資料行χ2檢驗，採用n%表示，計量資料行t檢驗，採用均數±方差表示，P<0.05表示具有統計學意義。

　　2 結果

　　本次研究中，實驗組1例出現皮下血腫，併發症發生率為9.09%，顯著低於對照組1例感染，5例皮下血腫、4例區域性血管硬化，1例血栓，併發症發生率為100%P<0.05，見表1。

　　3 討論

　　近年來，永久性肢體動靜脈內瘻的發明成為了血液透析血管通路史上的重大突破。內瘻是將橈動脈和鄰近的靜脈作血管吻合並在一段時間成熟後用於血液透析重複穿側建立體外血液迴圈，這種手術和其他治療方案相比操作相對簡單，患者手術後血管使用壽命相對較差，感染率較低[6]。但是多數患者伴有其他疾病，如：糖尿病等，使得患者治療過程中穿刺失敗機率較大，腫脹、面板皮損發生率較高。

　　本次研究中，實驗組1例出現皮下血腫，併發症發生率為9.09%，顯著低於對照組1例感染，5例皮下血腫、4例區域性血管硬化，1例血栓，併發症發生率為100%P<0.05，這個結果和相關學者成果相仿[7]。循證護理和其他護理模式相比優勢較多，它是現代臨床護理領域逐漸開始深入研究並實施的一種新型的護理理論和方法，護理前通過提出燻蒸問題，對患者基本情況、病情以及向資訊等進行了解，向患者宣傳、教育治療過程中的注意事項，並對可能出現的併發症等進行預見性護理，並提前進行護理，更加容易、快速，從而能夠有效的提高患者治療過程中的護理質量和患者手術治療過程中的配合性，使得患者透析能夠高效、有序的開展[8];同時，血液透析的實施解決了護理過程中的實際問題，能夠降低患者內瘻管併發症發生率，並且這種護理模式能夠發揮護師主觀能動性，豐富護師的專業技能。讓護師能夠定期更新護理管理，根據患者情況實施前瞻性護理，從而為循證護理的實施等提供最佳的依據[9]。

　　綜上所述，血液淨化室內瘻管通路持續血液透析治療時實施循證護理效果理想，能夠提高患者透析生活質量，發揮護師主觀能動性。

　　參考文獻：

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　　[2]丁小強，馬志芳，王力寧，等.血液淨化標準操作規程2010版[M].北京：人民衛生出版社，2010：38，70.

　　[3]溫美奕，周惠.動靜脈內瘻術前後護理體會[J].現代臨床醫學，2007，334：305.

　　[4]高麗，李崢.維持性血液透析患者生活質量影響因素及護理干預研究進展[J].中華護理雜誌，2006，415：455.

　　[5]王黎霞，張愛萍，張兵兵.改進單向回血法對血液透析動靜脈內瘻的影響[J].齊魯護理雜誌，2011，178：74-75.

　　[6]樊曉智，李紅月，劉宇，等.自體動靜脈內瘻阻塞原因分析及護理對策[J].中國血液淨化，2004，3：394.

　　[7]謝葉麗，洪蝶玲，曾似平.維持性血液透析患者動靜脈內瘻的護理干預[J].護理研究，2005， 1911A：2306-2307.

　　[8]姜東昇.前臂腕紋下動-靜脈內瘻術成功因素分析[J].實用臨床醫藥雜誌，2008，511：31-32.

　　[9]安可，李梅.影響動靜內痰使用壽命的相關問題及護理對策[J].齊魯護理雜誌，2008，143：114.

　　範文二：論血液淨化護理的管理要點

　　【摘要】在日常生活中我們常稱血液淨化為透析，而護理對透析患者的治療效果有明顯的影響。為提高透析質量，避免護理差錯，文章對護理工作中存在的風險隱患進行了分析，探討其管理對策，使血液淨化的護理工作科學化、規範化、安全化，消除護理安全隱患，以保證血液淨化治療安全進行。

　　【關鍵詞】血液淨化;護理;管理要點

　　【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A文章編號：1004-74842012-05-0917-021.前言

　　護理安全是指護理人員在實施護理過程中，患者沒有發生法律、法定的規章制度以外的心理、生理的損害、缺陷或死亡等[1]。科學實施護理安全管理，可以提高護理質量。建立廣泛的安全監控系統，可以預防護理事故的發生。本文主要通過對血液淨化工作中可能出現的安全問題進行分析，制定解決策略，以達到降低護理風險、避免醫療護理糾紛的目的。2.血液淨化工作的特點

　　2.1工作護理難度大。進行血液淨化治療的患者，往往伴隨多系統多臟器的功能有一定程度的損害，臟器之間相互影響。不僅要進行血液淨化的治療，還要配合綜合性的治療等，這就導致了對血透患者的護理工作難度很大。

　　2.2對護理人員要求極高。從事血液淨化的護理人員，不僅要有豐富的專業知識，還要在護理中注意很多問題。比如由於患者長期進行血液淨化，導致嚴重的心理和生理障礙，表現出：意志消沉，與護理人員不合作或持對抗態度，性機能障礙等，護理人員有責任和義務對其進行心理輔導。還有患者在透析中，很容易導致營養不良的發生，所以護理人員對血透患者進行合理的飲食指導是非常重要和有必要的。3.血液淨化常見護理隱患及風險

　　3.1病人因素。血液透析必須要長期性地進行，有的患者無法容忍長期的血液淨化和多種併發症的折磨，甚至有的患者在透析過程中自殺輕生;有的患者則無法承受長期治療帶來的經濟負擔，從而產生巨大的心理負擔，產生消極情緒，不願配合醫院的管理，為管理帶來難度。急、重、危的病人常常表現為意識不清、躁動不安，並常伴有血液淨化併發症，如水心肺功能衰竭、電解質紊亂、生命體徵不穩定等，使搶救後果難以預料[2]，加大了護理風險。

　　3.2技術因素。血液淨化中心配置的多數醫療器械，技術操作複雜，需進行嚴格的消毒，一旦操作或消毒不到位，都易導致醫療事故的發生。

　　3.3護士因素。

　　3.3.1業務知識不夠。進行血液淨化的護理人員應具備豐富的臨床經驗和很強的急症應對能力。但部分護理人員經驗不足或對器械的效能及使用瞭解不清楚，甚至錯誤識別器械的提示等都是護理中常見的問題。

　　3.3.2服務意識不夠。血液淨化的患者，大多心理壓力大而容易情緒化，所以，護士有責任和義務緩解患者的壓力。在與患者交流中，護士要注意語言的表達技巧和儀容儀表，這些都都能體現護士的服務意識。護士的語言表達技巧差，或者儀容儀表不好，都易使患者產生壓抑、孤獨等不良情緒，不但不利於治療，還易引起糾紛。

　　3.3.3欠缺法律意識。很多護士欠缺法律意識，法律證據的收集和管理意識不夠，對可能發生的護理糾紛預見能力差[3]。例如：忽略相關護理的要求而只注重護理操作的進行，對患者的動態不進行記錄，記錄病情時醫學用語不準確或過於簡單等，都易導致醫療糾紛的發生。

　　3.4內部管理因素。對透析機的消毒不夠徹底，透析用水的管理或多或少存在問題，血透室的佈局不夠合理，如未安裝沖洗用的感應式水龍頭。還有護理人員的手消毒不徹底，使用一次性用品不夠規範，空氣質量達不到要求等，均可導致意外風險的發生。另外，影響護理安全的因素還有環境和食品衛生。4.血液淨化護理的管理要點

　　4.1健全制度，落實護理檔案。首先，建立完善的規章制度。然後，成立專門的質控小組。還要明確各級人員相應職責，把責任落實到特定的人員身上，對病人採取交叉檢查方式，提高透析療效。同時由護士長進行不定期抽查和重點抽查。對ISO9001護理檔案規定的內容進行落實，重點嚴防差錯事故發生和進行崗位責任制並進行授權分類和督促檢查，建立一個負責督查護理安全的體系。每位透析患者有其特定負責人，負責人有責任和義務為患者提供安全有效的護理服務。負責人之間隨時相互監督，若發現問題，就立即指出，並提出對應措施，使問題就此解決不必擴大。

　　4.2提高護士整體素質。護理事故的發生往往與護士的整體素質直接相關。護士應不斷培訓護理技能，拓展知識面，提高整體素質，力求達到對血液淨化護理人員的綜合素質要求。

　　4.2.1提高道德和法律意識。為提高護理人員的道德素養和法律意識，進行對職業道德、法制和醫療法規的學習。按照法律規定來行使護理行為，並用法律來維護患者和自身的合法權益，以降低護理工作的盲目性[4]。當病人病情發生變化時，及時與當班醫師取得聯絡，達到正確而及時處理問題的效果。護理人員應認識證據的重要性，認真、客觀、準確、及時地書寫護理檔案。通過改善記錄方法，使得文書內容規範。實施個體化的護理前，要向患者說明血液淨化的目的、意外、依賴性和費用等詳細情況，待患者在知情同意書上簽字後再進行。為了保證護理中出現差錯時有據可查，要及時、真實地記錄治療中的全部問題，並都要簽字。對於執行的醫囑，須簽字和籤時間。要增強護士的責任心，使護士對病人充滿責任感、使命感。培養護士嚴謹的工作態度，提高護士的服務意識。通過開展宣傳法律知識的教育，讓護士知法、懂法，嚴格按照規章制度行事，讓護士意識到依法維護自身的合法權益的重要，也讓護士認識到違法行為的後果嚴重。通過以上的措施，讓護士道德水平和法律意識都得到提高，有利於減少醫療糾紛。

　　4.2.2提高業務水平。對護士進行業務培訓和學習，使其熟練掌握操作中的每一個環節，用技術操作流程規範自己。為了使治療操作更科學、更標準、更規範，要有計劃地反覆訓練專業技能，組織護理人員學習，給血液淨化治療的操作流程制定統一標準。同時制定各種治療的搶救預案、突發事件的處理預案、各項操作過程的緊急預案都是有必要的。尤其是先制定和學習常見的凝血、破膜、停水等意外情況的應急方案。對護士進行定期模擬訓練，力求技術精益求精。