關於肝膽外科護理論文
經濟的日漸發展促使人們生活習慣、飲食習慣等不斷改變,肝膽類疾病發病率不斷增高,患者人數不斷增多的同時,患者病情逐漸複雜,這句需要注重風險管理工作,提升實際的治療效率。下面是小編為大家整理的，供大家參考。
範文一：肝膽外科的護理探討
【摘要】肝膽外科病人的護理工作是一項十分複雜和繁瑣的過程，疾病複雜、病情重、手術多且併發症多，護理作十分繁瑣複雜，護理的風險性也很大。再加上由於護理人員的綜合質參差不齊，風險意識淡薄，醫療裝置和環境安全因素等原因，導致護理作的質量不高，經常發生肝膽外科護理糾紛事故。因此在急診科護理工作中應當對現有的和潛在的護理風險進行識別、評價和處理，以最大限度地減少糾紛，有效控制護理風險，提高護理質量。
【關鍵詞】 肝膽外科;護理方法;風險分析
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】
肝膽外科常涉及重大複雜的病例和手術，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重症胰腺炎、門脈高壓症、消化道大出血、多發性腹部外傷，肝癌切除術等。這些病情都比較重、變化快，有些病情還會反覆。近年來隨著人們生活水平的提高和安全意識的增強，患者對護理質量的要求日益增高，護理人員的工作壓力也越來越大。在臨床醫學上，肝膽疾病是一種常見病和多發病，而且在肝膽外科中，危急病人和老年患者的比重偏多，存在的護理風險比較高，如果護理工作疏忽大意，就會產生醫護糾紛，給護理人員和患者帶來很大的困擾。在當前階段，醫院護理人員的素質高低不一，對護理安全認識不深，又因為受到醫院現有醫療裝置和環境的限制，肝膽外科的護理質量得不到保證，護理人員的工作受到了阻力，患者對護理工作的滿意程度也比較低。本文在此根據臨床護理實踐經驗，對護理風險因素進行了分析和總結，進一步對如何提高護理質量進行了探討，並取得了不錯的成果，在此作如下分析：
1 肝膽科護理存在的問題
1.1 護理人員存在的問題 肝膽外科護理比較繁瑣，患者的病情比較嚴重，還經常會伴發併發症，護理起來也更加有難度。有些護理人員對待護理工作沒有責任感，缺乏安全意識，在工作上沒有足夠的耐心，因為工作壓力以及受到環境的影響，對待患者常常存在不滿和發洩的情緒，沒有和患者取得良好溝通，不瞭解患者的需要，而且在書寫護理文書時也馬虎了事，這樣就很容易引發醫療糾紛。另外，護理人員技術水平不夠高，操作不夠嫻熟，會影響到患者的搶救時間。還有的患者對藥物知識掌握不夠全面，不能靈活用藥。這些護理人員存在的因素都會讓護理質量大大降低，讓患者滿意度下降。
1.2 患者方面存在的問題 在肝膽外科，很多患者都是重症患者和高危患者，而且時間都比較長了，護理風險就比較高。這幾年人們的健康和法律意識逐步提高，護理工作一旦出現問題，患者和家屬由於缺乏醫學知識，情緒反應就會特別大，如果不能很好地溝通，就會產生糾紛。
1.3 醫療器械和護理管理方面的問題 醫療器械和護理管理不完善也是影響護理質量的重要因素。醫療器械的落後會直接影響到患者的搶救效果。而且醫院的護理管理體制不夠健全，就無法明確責任，如有突發事件發生缺少有效的應急措施，護理人員缺乏專業技術培訓，不能完全勝任護理工作。
1.4 社會方面的問題 在新的醫療體系中，新的醫療保險制度釋出以來，給醫護人員的工作帶來了很大的影響，隨著醫療事業科技不斷進步，醫療風險越來越高以及無法預測後果，受到這幾方面影響，對於患者和家屬很難達到百分百滿意，和醫護工作者很難達成共識，不可預見的事情也就會發生。
2 護理對策
2.1 護理人員要加強責任感，提高專業技術水平 護理人員如果缺少責任感就無法做好護理工作。對護理人員要加強職業道德教育，提高她們的責任意識，一切為病人考慮，不但要做好他們身體方面的護理工作，在心理上也要多給予安慰和關心，消除他們的不良情緒。另外，醫護人員有責任保護患者的隱私權，要對患者和家屬耐心講解醫療存在的風險、治療措施和藥物的不適應症，讓他們心中有數，才能和醫護人員配合治療。另外，醫護人員還要不斷提高自身的整體素質，把護理工作做得更好。對於肝膽手術之後的T型管理，操作方法要熟練掌握，否則容易造成患者發生感染和併發症，對於突發事件，還要立即採取應急措施。
2.2 要做好引流管的護理工作 在肝膽手術中，引流管護理是個很關鍵的問題。選擇合適的引流管還可以提高療效，可以有效地減少患者併發症的發生，肝膽外科手術治療患者的康復和引流管的護理有著直接的關係。在對引流管護理時要注意以下一些問題：
2.2.1 護理人員要嚴格按照無菌技術進行操作，引流管的高度要比出口平面低，這樣才能避免逆行迴流導致患者發生感染。
2.2.2 引流管的位置要固定好，避免受到扭曲、受壓和摺疊。
2.2.3 要仔細觀察引流液的色、量、味和質，在手術前期一般顏色為淡紅色，後期轉化成黃色。如果顏色不清、清亮液不正常就說明患者身體情況發生異常，要馬上告知醫生。如果引流量每小時在五十毫升以上，而且連續三個小時都呈現紅色就是發生了異常。但是，如果引流量突然減少，而且患者發熱並伴有腹脹感，就應該馬上檢查引流管是否發生堵塞或者脫落的問題。
2.2.4 對待患者要有足夠的耐心，要仔細傾聽患者的主訴，對引起患者疼痛的原因和性質要認真作出評估。一般來講，患者引流管發生疼痛都是受到引流液的刺激或者引流管太緊，受到引流管的壓迫而引起的。那麼，在引流後其他部位發生疼痛感，就可能是遷移膿腫造成或者發生繼發感染所引起的。如果患者突然腹痛減輕，就要考慮是不是臟器發生破裂或者膿腔，要立即告訴醫生。
2.2.5 在通常情況下，引流管在停止引流管試夾的二十四小時無異情況後拔除。
2.3 要提高患者方面的防範意識 遇到患者有疑問的地方要耐心解答，和患者進行良好溝通，消除他們的偏見和誤解。
2.4 要提高護理風險意識 經常要對護理人員進行護理安全教育，在上崗之前對她們進行培訓，用發生過的實際案例進行講解，要增強護理人員的安全意識，認識到後果的嚴重性。護士長更要注意護理安全防範，每天都要跟護理人員提醒容易發生的問題，護理人員要嚴格執行操作流程，不能麻痺大意。
2.5 對護理記錄進行規範 護理記錄可以反映出患者的病情變化情況，它不僅是護理檔案，也是法律依據。護理人員在對文書進行記錄時，要保持真實性、客觀性、及時性、完整性和準確性。
2.6 要轉變護理觀念，建立良好的護患關係 護理人員要以患者為中心，改變傳統觀念，從被動變主動，對患者從生活上到心理上都多加關心，和患者家屬進行溝通與交流。在治療患者的具體操作中，要顧及到患者的自尊，而且還要尊重患者的隱私權，取得患者信任，才能和患者建立良好護患關係。
3 結束語
護理工作的風險性很高，它直接關係到人們的身體健康和生命安全。在護理工作中，護理人員要提高護理風險防範意識，在工作之餘，不斷充實自己，加強專業知識學習和法律知識學習。在實踐工作中，要不斷總結經驗，努力提高自己的技術水平，為患者提供更加優質、更加安全的護理質量，把醫護糾紛降到最低限度，做到讓患者滿意，從而也體現了自身的價值。
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範文二：肝膽外科護理風險管理
摘要:肝膽外科病人的護理工作是一項十分複雜和繁瑣的過程,疾病複雜、病情重、手術多且併發症多,護理作十分繁瑣複雜,護理的風險性也很大。再加上由於護理人員的綜合質參差不齊,風險意識淡薄,醫療裝置和環境安全因素等原因,導致護理作的質量不高,經常發生肝膽外科護理糾紛事故。因此在急診科護理工作中應當對現有的和潛在的護理風險進行識別、評價和處理,以最大限度地減少糾紛,有效控制護理風險,提高護理質量。
關鍵詞:肝膽;護理風險;護士
1肝膽外科護理風險存在的主要因素
***1***肝膽外科特有的高風險性
肝膽外科常涉及重大複雜的病例和手術,如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重症胰腺炎、門脈高壓症、消化道大出血、多發性腹部外傷,肝癌切除術等。這些病情都比較重、變化快,有些病情還會反覆。而且,近年來,老年患者越來越多,心、腦、肺、腎等重要器官有不同程度的功能障礙,常伴有糖尿病、高血壓等。這些都是客觀存在的基礎危險因素。
***2***護理人員責任心不強
有些護士在工作過程中安全意識淡薄,缺乏責任心;再加上護理工作比較繁瑣,工作環境差,易產生不良情緒,缺乏與病患知覺的溝通,不能理解病人的需求;在工作時存在僥倖心理,不按照規章制度和操作規程辦事;護理檔案的書寫不及時、不全面、缺乏真實性,且存在新增和塗改文書現象,這些都會影響護理工作的質量,容易引發病人和家屬的反感,產生護理糾紛。
***3***護理人員的專業知識缺乏
在臨床的護理工作中,有些護理人員的專業知識不紮實,護理技術操作不熟練。如肝膽危重病人的病情變化時需靜脈穿刺,結果由於其護理技術操作不熟練,穿刺幾次不能成功,延誤了搶救時間。有的患者在肝膽手術後有多個引流管,由於護理人員在操作時不熟悉各個管道的作用,接錯管道,這樣會造成不安全的隱患。還有的護理人員缺乏藥物知識,不瞭解藥物服用時的注意事項,只是單純的按醫囑給藥,忽視病患用藥後的不良反應,這樣也會造成不安全的隱患。
***4***法律意識薄弱
護理人員不熟識國家對醫療衛生的有關法律、法規,在護理工作中不明確自己應遵守的法律責任和義務,在臨床工作中沒有履行告知義務,護理記錄語法錯誤,沒能做到及時、準確、客觀、記我所做,或者不按病歷書寫規範書寫,隨意塗改病歷,導致病歷失去真實性。
***5***管理因素
規章制度不健全,工作人員職責界限不清;規章制度落實不到位,執行力不足,護士對制度不熟悉,無法遵循,如新畢業護士未經崗前培訓,護士調入新科室對專科護理不瞭解;護士責任心不強,不嚴格執行各項核心制度,護士長管理不力、要求不嚴、督促檢查不到位,對護理工作的各個不安全環節缺乏預見性,未及時採取措施或措施不力;實習護生安排與管理不善,使護生在無指導狀態下工作;護士長對新護士業務培訓及新業務、新技術開展等方面的訓練未能及時跟上;沒制定嚴格完善規範的技術操作流程、工作指引。
***6***病人及其家屬方面
現在隨著我國法律知識的普及,病人的自我保護意識和法律意識有了很大的提高,病人對護理工作中出現的一些問題和行為,會要求院方給出合理的解釋,如果兩者溝通不好很容易造成醫療糾紛,這也會影響護理工作的質量。另外由於患者和病人家屬,缺乏醫學常識,精神負擔過重,擔心自己和親人能否治癒,擔心不能得到滿意的醫療護理,與護理人員的溝通不夠,這些也會影響護理工作的質量。
2肝膽外科護理風險管理措施
***1***提高護理人員的責任心
加強專業知識學習。護理工作是一份責任心很強的服務性工作,必須對護理人員加強醫德教育,提高護理人員的責任心,樹立以病人為中心的服務宗旨,把病人的利益放在首位。護理人員要與病人換位思考,設身處地的為病人著想,在做好病人身體上護理的同時,還要對病人進行及時的心理疏導。護理人員還要注意保護病人的隱私,尊重病人的知情權,要把治療過程中的醫療措施、醫療風險、藥物不良反應等告知患者及家屬。護理人員應加強專業知識學習,提高護理質量。護理人員必須加強專業知識的學習,不斷充實專業知識,熟練操作技能。護理人員還要學習一些影響肝膽相關疾病的知識,為臨床護理過程中處理的突發事故處理提供可靠的依據。
***2***要建立完善的護理風險管理機制
在日常的護理工作中要建立完善的護理風險管理機制,提高護理人員的護理防範意識。要組織護理人員學習相應法律法規,學習醫院制定的各項規章制度和護理風險的各項防範措施。要成立相應的風險管理小組,對日常護理過程中出現的和潛在的護理風險資訊進分析,找出其原因,以便讓全院的護理人員吸取教訓,防止此類護理事故的再次發生。在護理工作中要合理確定護理人員的勞動負荷,避免護理人員長期超負荷勞動,降低對病患的護理質量。
***3***完善各項工作制度和流程
將制度細化為工作指引,各室統一標識,重要的安全制度標識上牆警示,制定急危重症疾病搶救流程、專科護理風險應急預案,落實交接班制度,護理人員嚴格遵守各項操作規程,嚴格執行雙人核對制度,制定了雙休日、節假日護理安全管理規範。根據手術患者和臥床患者多、基礎護理量大的特點,加派人員協助早、晚班護士完成護理任務;抓重點環節,即重點患者、重點操作、特殊操作、高難度操作由護理骨幹專人負責,防止出現意外。
***4***加強護士風險意識及業務綜合素質培訓
利用每週的護士會對護士、護生進行風險意識、法律知識條文培訓,如學習《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等,提高全員防範護理風險的能力。組織護理管理人員參加風險管理培訓班,接受風險管理知識的系統學習,瞭解風險管理的作用與目的。另外對新入科護士進行崗前培訓後才上崗,減少差錯、事故的發生。
3 結語
總之,護理風險管理是一項長期的工作,作為護士,應從思想上重視,提高我們的責任心,規範各種規章制度,提高護理人員的專業水平,加強同病人和家屬的交流,只有這樣提高護理質量,提高患者的滿意度,才能降低護理風險的發生,防範和減少護理糾紛,為患者提供優質安全的護理服務。
參考文獻
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