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膽結石手術患者術前焦慮護理中個性化護理的有效利用
【摘要】目的：探討個性化護理對膽結石手術患者焦慮症狀的護理效果。方法：選擇320例於2016年1月至2017年12月期間在我院進行膽結石手術患者的臨床資料進行分析，隨機分為常規組***160例***和護理組***160例***，常規組給予術前焦慮護理，在此基礎上護理組給予個性化護理，比較兩組患者護理前後焦慮評分***SAS***、生活質量評分及患者護理滿意度。結果：護理前，兩組患者焦慮評分、生活質量評分資料對比無統計學意義***P>0.05***;護理後，護理組焦慮評分顯著低於常規組，生活質量評分顯著高於常規組，資料對比具有統計學意義***P<0.05***;護理組護理滿意度***90.63%***顯著優於常規組***75.00%***，資料對比具有統計學意義***P<0.05***。結論：個性化護理對膽結石手術患者焦慮症狀的改善效果顯著。
膽結石是指膽道系統包括膽囊或者膽管內發生結石的疾病，會引起膽囊的慢性炎症，引起繼發感染，導致膽囊的急性炎症等[1]。患者臨床上多表述為腹部悶脹不適、疼痛、發熱等，不僅會影響患者身體健康，對其心理上也會產生一定的壓力，本文通過分析膽結石手術患者臨床資料，研究個性化護理對膽結石手術患者焦慮症狀的護理效果。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
選擇320例於2016年1月至2017年12月期間在我院進行膽結石手術患者的臨床資料進行分析，隨機分為常規組***160例***和護理組***160例***，常規組男性90例，女性70例，年齡為23-60歲，平均***41.305.78***歲;護理組男性85例，女性75例，年齡為24-61歲，平均***42.12 5.29***歲;兩組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義***P>0.05***。
1.2 方法
常規組患者給予術前焦慮護理，對患者進行心理疏導，緩解患者異常情緒。護理組在此基礎上給予個性化護理，具體可表現為：健康教育：術前向患者講述健康知識，疾病知識，手術方法、目的及注意事項，使患者對自己的病情有所瞭解並樹立健康意識，積極配合治療。同時向患者講述成功案例，使患者樹立信心。通過與患者溝通了解患者內心想法，並?ζ浣?行疏導，根據相關臨床經驗評估患者可能會出現的異常情緒，並提前給予護理措施。護理人員與患者家屬相配合，護理人員通過了解患者家庭背景、文化程度等，制定護理措施，並使家屬協助其共同完成[2]。通過談論患者感興趣的話題，從而取得患者的信任，並對其疑問進行解答。向患者詳細介紹手術室內壞境，並告知患者術中可能會出現的不良情況，使患者做好充足準備，從而緩解患者緊張情緒。
1.3 觀察指標
比較兩組患者焦慮評分、生活質量評分及護理滿意度
1.4 療效判定標準
焦慮評分判定標準：以焦慮自評量表***SAS***為判定標準，判定患者焦慮評分。SAS標準分分界值為50分，輕度焦慮為50-59分，中度焦慮為60-69分，重度焦慮為70分以上。
生活質量判定標準：對患者生活中各項生活能力進行判定，分值為0-100分，分數越高，患者生活質量越高。
護理滿意度判定標準：以我院自主設計的護理滿意度調查表為判定標準，分為非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=非常滿意率+滿意率。
1.5 統計學分析
以SPSS19.0軟體分析統計學資料，Xz檢驗計數資料，x±s表示計量資料，P<0.05表示資料對比具有統計學意義。
2 結果
2.1 比較兩組SAS評分、生活質量評分
護理組SAS評分、生活質量評分與常規組差異顯著，對比具有統計學意義***P<0.05***。見表1。
2.2 比較兩組護理滿意度
護理組護理滿意度***90.63%***顯著優於常規組***75.00%***，資料對比具有統計學意義***P<0.05***。見表2。
3 討論
膽結石患者發病率高，患者多表現為腹痛、發熱、乏力等，嚴重影響了其正常生活，並且極易引起患者心理情緒變化。緊張焦慮等異常情緒會對患者病情產生不利影響，給予患者護理干預會減輕患者異常情緒，但效果不顯著[3]。焦慮護理是指標對患者焦慮情緒採取護理措施，本文在焦慮護理的基礎上給予護理組患者個性化護理，通過與患者交流獲取其信任，並對其疑問進行解答，針對性的進行護理措施，術前對其進行一一護理，顯著改善患者情緒。研究資料顯示：護理組焦慮評分顯著低於常規組，資料對比具有統計學意義***P<0.05***;護理組生活質量高於常規組，資料對比具有統計學意義***P<0.05***;護理組護理滿意度***90.63%顯著高於常規組***75.00%***，資料對比具有統計學意義***P<0.05***。
綜上所述，個性化護理對膽結石手術患者焦慮症狀的護理效果顯著，可降低患者焦慮評分，提高生活質量，提高護理滿意度，臨床應用價值值得推廣。
長期鼻飼腸內營養製劑患者的營養護理與管理
手術患者中，部分患者術後無法自主進食。為預防營養不良，需給予長期鼻飼腸內營養製劑，保證營養供給，促進病情康復。在此期間，合理選擇餵養管以及營養製劑，是護理的關鍵。本文於本院2016年12月-2017年12月收治的患者中，隨機選擇66例作為樣本，闡述了長期鼻飼腸內營養製劑患者的營養護理與管理方法，並觀察了護理效果：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院患者作為樣本，隨機分為觀察組與對照組2組。觀察組患者共33例。性別：男：女=18：巧。年齡***28-79***歲，平均***59.48±2.16***歲。疾病型別：糖尿病高滲性昏迷10例、腦出血21例、其他2例。對照組患者共33例。性別：男：女=17：16。年齡***30-82***歲，平均***59.60±2.35***歲。疾病型別：糖尿病高滲性昏迷11例、腦出血20例、其他2例。兩組患者可對比***p 0.05***。
1.2 納入標準
***1***所用患者均需使用長期鼻飼腸內營養製劑。***2***患者無意識障礙。***3***患者無惡性腫瘤。***4***患者家屬知情同意。
1.3 方法
對照組給予常規護理，根據營養評估結果，給予營養支援。觀察組加強營養護理與管理：
1.3.1 營養護理
***1***餵養管選擇：應選擇柔韌、Y接頭的餵養管***如矽膠材料餵養管***，給予營養支援。以確保能夠及時沖洗，提高護理的安全性。***2***營養投給方式：護理人員應採用一次性投入、持續輸注的方式投給營養。一次性投入：6-8次/d， 200ml/次。持續輸注：營養支援12-24h內，輸注速度為40-60ml/h。營養支援3-5d內，可適當增加輸注速度至100-125ml/h。***3***營養製劑的選擇：根據患者的病情，選擇營養製劑。糖尿病、肝功能衰竭患者，及嬰兒，需給予特異配方。給予營養支援時，應將人工營養成分，與食物結合，使患者的營養狀況得以改善。人工營養成分包括氨基酸、維生素等。食物應以蔬菜、牛奶、蛋類及穀物為主，需混合至半流質的狀態，給予患者食用。
1.3.2 營養管理
***1***管道管理：護理人員應固定好餵養管，避免管道摺疊、擠壓。輸注前後，應採用溫開水沖洗管道，避免堵管。如餵養管材質為矽膠，需每月更換一次，預防感染。***2***併發症管理：腹脹、腹瀉、嘔吐、返流為長期鼻飼腸內營養支援患者的常見併發症，多由飲食不合理，或管道護理不善所引起。護理人員應在提高護理質量的基礎上，加強對患者病情的觀察。發現上述併發症後，應立即分析原因，並改變營養支援方案，提高營養護理的安全性。例如：當患者發生嘔吐時，可將床頭抬高30°，並給予患者多潘立酮片等藥物治療疾病。腹脹可能由腸道菌群失調、腸道水腫或低蛋白血癥等因素所導致，給予對症處理，即可有效緩解病情。
1.4 觀察指標
觀察兩組患者的併發症發生率，觀察兩組患者的治療效果及護理滿意度。
1.5 統計學方法
採用SPSS 21.0軟體處理資料，計數採用x2檢驗，以***%***表示。計量採用t檢驗，以***均數士標準差***表示。P<0.05視為資料差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者的併發症發生率
觀察組併發症發生率6.06%，與對照組差異顯著***P<0.05***。詳見表1。
2.2 兩組患者的治療效果及護理滿意度
觀察組治療有效率93.94%，護理滿意度93.94%，與對照組差異顯著***P<0.05***。詳見表2。
3 討論
給予長期鼻飼腸內營養製劑，是糾正營養不良、促進胃腸道功能恢復、提高患者手術耐受度的主要途徑[1]。給予營養支援期間，腹脹、腹瀉、嘔吐及返流等併發症較容易發生。常規護理方法較注重按照營養評估結果，為患者補充營養。但對併發症的預防，以及管道的選擇等，均缺乏重視。受其影響，患者的舒適度通常較差，且由於營養製劑選擇不合理，患者的營養狀況的改善效果有限[2]。長此以往，容易對疾病治療有效率的提高造成阻礙。本文研究發現，採用常規方法護理後，患者併發症發生率21.21%。發生併發症的患者中，2例表現為腹脹，1例表現為腹瀉，1例表現為嘔吐，3例表現為返流。通過對患者疾病治療有效率及護理滿意度的觀察發現，該組患者有效率84.85%、滿意度81.82%。表明，常規護理方法下，患者的併發症發生率較高。需加強營養護理及管理，以解決該問題。
長期鼻飼腸內營養支援患者，營養護理方法共包括合理選擇餵養管、營養製劑以及投給方式三種[3]。臨床用於腸內營養支援的餵養管種類較多，不同種類材質不同，舒適度同樣有所差異。選擇材質較柔軟，且適宜長期使用的餵養管，用於給予長期鼻飼腸內營養支援患者營養製劑，可有效提高患者的舒適度，減輕患者由反覆更換餵養管所帶來的經濟負擔，使患者滿意度得以提升。長期鼻飼腸內營養支援患者，病情多較為嚴重。部分合並糖尿病或腎功能衰竭等患者，對飲食的要求高。以糖尿病為例，該類患者雖需積極補充營養，但同樣需嚴格控制碳水化合物的攝入量，以免導致病情加重。給予上述患者特異配方，可有效提高營養支援的安全性。營養製劑的投給方法，包括一次性投入、持續輸注等多種。根據投給方法，選擇單次投給量或輸注速度，同樣可達到提高營養支援安全性的目的。胃管摺疊、擠壓的風險，在長期鼻飼腸內營養支援患者中較為常見。加強管道管理，是預防上述風險的主要途徑，對於營養支援有效率的提高，及患者疾病治療有效率的提高，具有積極意義。本文研究發現，加強管道管理後，患者治療有效率93.94%、護理滿意度93.94%。營養支援期間，誘發腹脹、腹瀉、嘔吐、返流的因素較多。加??併發症管理，嚴密監測患者的病情，是預防上述併發症的主要途徑。如患者己發併發症，立即處理是關鍵。根據併發症種類的不同，處理方法同樣應有所不同。給予多潘立酮片服用，可有效緩解嘔吐，提高治療安全性。本文研究發現，加強併發症管理後，長期鼻飼腸內營養支援患者，併發症發生率6.06%。與常規護理方法相比，患者的併發症發生率更低***P<0.05***，表明該組的護理安全性更高。需注意的是，為進一步提高腸內營養支援有效率，臨床需於護理期間，嚴密監測患者的白蛋白、血糖、血清電解質等指標。如發現異常***如血糖升高等***，應立即通過調整飲食方案，或給藥的方式處理。另外，還需每週定時稱量患者的體質量，如體質量增加速度過快，或體重有所減輕，同樣需通過調整鼻飼腸內營養製劑的方式，改變營養護理方案，為患者原發病的康復，及患者預後的改善奠定基礎。
綜上所述，臨床應在合理選擇餵養管、投給方式以及營養製劑的基礎上，加強對長期鼻飼腸內營養製劑患者的營養護理。並從管道以及併發症兩方面出發，對患者加以管理，以降低併發症發生率，提高疾病的治療有效率。
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