兒科臨床醫學論文
兒科學是一門涉及多系統、綜合多病種的臨床學科。下文是小編為大家整理的關於的範文，歡迎大家閱讀參考!
篇1
兒科臨床醫學典型病例分析與探討
【摘要】目的:分別探討小兒腸套疊以及小兒燒傷常見病例分析及療法。方法:前者單純空氣灌腸復位與手法按摩、推壓及全腹十指按壓;後者為乾溼治療法。結果:均治癒效果良好。結論:手法復位能改善區域性腸管血液迴圈,緩解套入部痙攣、水腫、粘連,降低脫套阻力,可有效提高復位成功率;乾溼治療法對小兒燒傷,治癒時間明顯縮短,有顯著療效。
【關鍵詞】腸套疊;燒傷;病例分析
小兒腸套疊和燒傷一直是兒科臨床醫學的常見病例。腸套疊指一段腸管套入鄰近腸管,是嬰幼兒腸梗阻最常見的原因。本文首先針對腸套疊不同病例的治療情況,現對手法復位的方法、作用及注意事項加以探討;然後又以小兒燒傷的常見病例為例,進行病例的分析和探討。
1.小兒腸套疊病例分析與探討
1.1臨床資料:本組收集了2001年5月至2006年4月兩院採用空氣灌腸手法輔助復位9例,男6例,女3例,年齡5個月～6.7歲。臨床表現:起病急,均有陣發性哭鬧、腹痛、嘔吐。4例有血便,3例有低燒,2例有上呼吸道感染症狀。發病4h～31h到放射科就診,手法輔助復位前均採用過單純空氣灌腸復位。套疊型別:回結型6例,回回型2例,回回結復套型1例。
1.2適應證的選擇與治療方法:術前6542肌肉注射,5mg/次～10mg/次,及10%水合氯醛5ml直腸內灌注。由肛門插入Foley氏管,在透視下注氣,氣壓為10kPa～15kPa。當空氣灌腸整復套頭受阻於迴盲瓣區時,在保持氣壓的情況下,實施手法輔助復位。首先用左手放於套頭上方腹壁輕柔地朝外下***逆時針方向***按摩3min～5min,再以一手深壓套頭內側固定套頭,另一支手沿套頭退縮方向緩緩的用力推動。如不成功,且患兒一般情況良好,可用雙手十指分開按壓全腹部,朝套頭退縮方向持續緩和用力,持續3min～5min。以上兩種方法可間隙使用,但要防止長時間的整復損傷套頭及過量的放射損傷。 1.3結果:6例回結型及1例回回型腸套疊套入頭在退縮至迴盲瓣區時較長時間停留,採用手法體位區域性按摩推壓,4例在15min成功,1例效果欠佳改用全腹十指按壓2次後套入頭順利通過迴盲瓣,成功復位。1例術後腸粘連復位成功3d後復發腸套疊,再次手法復位成功。1例回回結復套型經過20min的努力,出現“回縮徵”,改用手術治療,並證實術前診斷。對復位成功的病例留觀24h及隨訪,未見有不良反應及併發症。
2.小兒燒傷病例分析與探討
小兒燒傷是兒科臨床醫學常見病例之一,下面對其臨床治療作簡單介紹。
2.1治療方法:
2.1.1幹療組。本組病例多數創面選擇頭面部、頸部、軀體部、手足及會陰部。患兒入院常規清洗創面,創面處理後應用1%SDAG外塗,同時應用紅外線烤燈治療。在滲出期創面不能及時乾燥結痂,每天外塗1%SDAG數次,一般1d～3d創面全部乾燥結痂,直至創面在痂下癒合,痂皮自然脫落。
2.1.2溼療組。本組病例多數選擇四肢、軀體部位創面。患兒入院常規清洗創面,創面處理後應用溼潤燒傷膏,每天創面塗藥4次～6次,等滲出期過後每天創面塗藥1次。直至創面癒合為止。
2.2典型病例:病例1:患兒A,女性,10個月,被開水燙傷背部及雙下肢1h入院。入院時燒傷部位呈現大水泡型,總面積10%,均為淺Ⅱ度創面,體溫37℃,脈搏140次/min,血壓未測。入院常規清洗創面,去掉泡皮,創面處理後應用溼潤燒傷膏揉於單層紗布上貼於創面,外層應用數層紗布包紮。用時應用抗生素預防感染,補液,補血漿。經以上處理30min後患兒安靜下來。前3天每天換藥3次,後3天每天換藥1次,第7天創面全部癒合並出院。
2.3結果:本組26例患兒均全部治癒。應用乾燥療法治療小兒燒傷最早13d,而應用溼潤療法治療小兒燒傷最早7d。燒傷創面用藥是治療燒傷關鍵性措施之一。本組病例明顯看出應用燒傷溼潤膏對小兒燒傷治療療效最佳,在治療時間上明顯縮短,本組病例顯示,應用溼潤療法治療燒傷15d內85%的患兒癒合,而應用乾燥療法15d內只有30%的患兒癒合。
2.4討論:
2.4.1燒傷後早期成為全病程中突出的易感期。休克後暴發的敗血症,在我國救治大面積燒傷的歷史中曾有深刻的記錄。對小兒來說本組病例11%也是大面積燒傷,但由於處理好,治療方法適當,無一例感染敗血症。
2.4.2疼痛明顯減輕。在應用溼潤燒傷膏後患兒很快安靜下來,說明患兒疼痛減輕,在治療上及液體輸入得到了保證。而應用乾燥療法後患兒仍然哭鬧不安,只好用鎮靜藥來保持患兒安靜,然而鎮靜藥也不能長期應用,從而給治療上帶來一定困難。
2.4.3滲出明顯減少,機體內環境穩定,為休克期治療提供了方便。休克期渡過平穩,患兒好管理,給創面癒合和創面不再加深打下良好基礎,從而使患兒治療療程明顯縮短。本組病例顯示應用溼潤療法在3d內滲出期明顯停止,而應用乾燥療法第6天仍有滲出,從而使乾燥療法推遲了癒合時間。
2.4.4用藥方便,不受條件限制,患兒好管理,有一定的活動度。本組病例顯示應用溼潤療法後,患兒不受限制,能臥床,能抱起,患兒身心愉快,而應用乾燥療法後患兒要受一定的限制,在管理上諸多不方便,故筆者認為在廣大的農村地區對小兒燒傷應用溼潤療法更為好一些。
參考文獻
[1]肖光夏.我國防治燒傷感染的回顧與展望[J].中華燒傷雜誌,2000,16:6971.
[2]肖光夏.防治燒傷感染還需要新理念新措施[J].中華燒傷雜誌,2005,21:8384
篇2
[摘 要]要適應社會發展的要求，醫學教育的關鍵在於提高醫學生的綜合素質與能力。 在兒科臨床教學過程中，通過理論到實踐相結合，注重培養學生的道德素質和解決問題的能力，從而提高醫學生綜合能力， 為其執業生涯奠定堅實的基礎。
[關鍵詞]兒科;臨床醫學生;綜合能力;培養
兒科學是一門涉及多系統、綜合多病種的臨床學科。兒科醫學已成為獨具特色的醫學學科，其病種繁多，跨年齡階段大，亞科分類多，工作量大;病兒不能表述主觀體驗，家長護子心切，容易激動等特點使兒科臨床醫學生無所適從，這對兒科臨床醫學生的綜合能力提出了更高的要求。所以，在兒科臨床教學中，不僅僅是培養醫學生的臨床能力，更是綜合能力的培養。
1 打好臨床基礎知識
知識是培養能力的基礎，沒有紮實的專業理論知識為基礎，談不上提高學生臨床綜合能力、兒科教學中強調學生的基礎理論、基本知識、基本技能學習，採用各種現代教學手段和方法將書本上的知識系統地傳授給學生，使學生對專業知識有一個系統的認識，學生有了紮實的臨床專業理論知識，可結合文獻檢索、計算機應用、外語等現代知識學習的工具和手段，培養自身探索前沿科學知識的能力，並提高綜合素質。舉辦兒科臨床基本技能操作比賽等，提高和強化學生的兒科醫學知識掌握，以達到培養有牢固的醫學基礎，有創造和開拓的能力，有對實際工作較強適應能力，並具備一定綜合科研素質的綜合型醫學人才之目的。
2 培養兒科臨床思維能力
醫學是一門實踐性很強的科學，兒科學作為醫學的一個分支，既有醫學的共性又有其特殊性。在指導學生進行臨床病例分析時注重學生主觀能動性的調動。病例的導人和問題的設定都作了精心的安排，並使學生面對真實病人，研究病因、病理、診斷、治療。使學生們由原來的只聽、只看，變成去尋、去學、去鑽，學習變被動為主動。例如，針對嬰兒腹瀉的病例討論，首先讓學生複習課堂理論，多方面收集有關資料，明確嬰兒腹瀉的病因、發病機制及臨床表現;再讓學生到臨床檢視患兒，由學生獨立完成病史採集和體格檢查，直觀地掌握由於腹瀉導致的不同程度脫水患兒的臨床表現，並根據臨床表現制訂出科學的補液方案，使理論知識與實際病例有機結合。
3 提高兒科臨床工作能力的培養
注重實踐，培養正確的臨床診斷方法在臨床帶教工作中顯得尤為重要。兒科臨床醫學生學習具備了基礎理論知識，對疾病的病因、發病機制、病理生理、臨床表現、輔助檢查、診斷標準、治療方案己有所瞭解。當一位新病人人院後能迅速做出診斷，為什麼做這樣的診斷，它和臨床、基礎理論是否相符，它應與哪些疾病鑑別，給出診斷依據和下一步的治療方案。同時，要激發兒科臨床醫學生學習熱情。兒科臨床醫學生對兒科臨床醫學生學習是醫學生將在校所學過的理論在畢業學習中進一步吸收、消化、理解的過程，是為今後轉人社會、參加工作打下一個堅實、較好基礎的重要階段，是提高醫學生臨床工作能力的主要途徑和環節。臨床實習時，帶教教師要變傳統的師生關係為民主、平等、互尊、互愛的工作夥伴關係，多與實習醫生交流，對他們的勞動成果給予肯定，充分尊重實習醫生的人格和自尊心。
4 尊重病人，加強醫學生溝通能力的培養
在兒科臨床教學中使學生認識到良好的醫療實踐取決於在尊重病人前提下，醫生、病人和病人家屬之間的相互理解。要得到病人的理解信任，首先要具有良好的醫德，要尊重病人。醫德是醫術發揮良好作用的基礎，是指導和支配醫護行為的靈魂，是提高醫療質量的前提岡。我們提倡學生換位思考，設身處地地從病人的角度，把病人的需要作為自己工作的出發點，儘自己所能為病人解除痛苦。另外指導他們勤查房，應用人際溝通的技巧，多與病人溝通，注意傾聽。通過與病人交談，能深人瞭解病人及家屬，同時能介紹適合他們需要的資訊和保健知識，使病人及其家屬能以平等合作者的身份接受醫療方案。
5 培養兒科臨床醫學生的交流能力，有助於培養其綜合能力
臨床醫學生將來的服務物件是病人，而這種服務需要在與其他醫生、護士的協作中實現。因此，良好的醫生與患者交流、醫生與患者家屬交流以及醫生與其他醫生、護士的交流有助於雙方正確理解對方的意願，協調雙方的關係，保證醫療活動的順利進行。所以，在兒科臨床醫學生教學過程中，有意識的的培養他們交流能力，學生必須從個人形象、行為舉止、說話技巧、傾聽技巧等人際傳播要素的各方面全面提升自己。在教授過程中要求醫學生使用通俗易懂的語言，儘量避免使用專業術語，提高了學生的醫患交流能力。
6 改變教學模式，培養學生循證醫學思維能力
在教學過程中，反覆向學生強調循證醫學思維的意義和重要性。所謂循證醫學，其核心思想是醫療決策應以最新的系統研究結果為主要依據，而不能單憑醫生個人的臨床經驗或依據零星文獻上研究報告來處理病人。循證醫學不盲從經驗，也不完全排除經驗，它通過系統觀察獲得臨床經驗，並依照系統，嚴謹的研究和醫學理論指導醫療實踐，以科學依據、平均資料、安全性、有效性和預後終點來評價療效。在兒科學臨床見習教學中，向學生介紹一些醫學領域中的哲學問題，運用循證醫學的觀點，注意培養學生的循證思維.提高學生分析問題、解決問題的能力，使學生掌握科學的臨床思維方法，全面提高學生的總體素質。在兒科臨床教學中，圍繞這幾個方面訓練學生：提出患兒需要解決的臨床問題;收集有關問題的資料;評價資料的真實性和有用性;將研究的結果指導患兒的治療。
參考文獻
[1] 丁宗一.兒科醫學教育的改革勢在必行[J].中華兒科雜誌，2004***3*** ：161-165.
[2] 宋豔秋，袁長吉，劉小玲.等.畢業實習中加強醫德教育的探討[J].醫學教育，2003.4：33.
[3] 偉桂姬.規範帶教程式提高兒科臨床實習效果[J].中國高等教育.2009，2***5*** ：92-93.
[4] 劉理.祝火盛，杜華.加強醫學生臨床綜合能力培養的探討[J].中國高等醫學教育，2007， 12 ***3***： 97-98.