胃潰瘍合併大出血的觀察與臨床護理

    【摘要】目的 探討。方法　選擇我院治療胃潰瘍合併大出血的患者25例，所有患者均由明顯反覆發作的胃潰瘍病史,出血前及出血後均經纖維胃鏡檢查確診無肝硬化、慢性腎衰及血液病史，人院後立即區域性止血、抗休克、補液、糾正水電解質平衡、糾酸、輸血等治療，給予監測生命體徵、有效止血、飲食護理和心理護理等。結果　23例患者經非手術治療後，出血停止而出院包括部分不願接受手術治療者，2例患者由於內科治療無效而進行手術治療，住院期間未發生再出血，所有患者均治癒後出院。結論　積極的治療和有效的護理能提高搶救成功率和患者治癒率。
【關鍵詞】胃潰瘍　大出血　觀察　護理
        胃潰瘍是由於對胃黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防禦—修復因素之間失衡引起，胃潰瘍是常見的消化系統疾病[1]，大出血是胃潰瘍最常見和最嚴重的併發症，出血前常見上腹部疼痛，出血後疼痛減輕或消失，血從胃中經口吐出或嘔吐，大多起病急，出血量大，如果處理不當，搶救不及時，會導致患者失血性休克，甚至死亡，所以醫護人員必須仔細觀察患者症狀，及時搶救，精心護理，降低患者的死亡率，大部分患者通過內科治療即可痊癒[2]。本文總結我院2009年3月—2011年7月收治的胃潰瘍合併大出血的25例患者進行觀察與護理的體會如下。
        1　資料與方法
        1.1一般資料　選擇2009年3月—2011年7月來我院治療胃潰瘍合併大出血的患者25例，其中男性患者14例，女性患者11例，年齡22—71歲，平均年齡58歲，所有患者均由明顯反覆發作的胃潰瘍病史,出血前及出血後均經纖維胃鏡檢查確診無肝硬化、慢性腎衰及血液病史，病程3個月—17年，平均9.1±2.3年。患者臨床表現為上腹疼痛、不適、反酸、面色蒼白、眩暈、脈搏加快、血壓下降，嘔血伴便血人數22例,少量黑便者3例，十二指腸潰瘍9例，胃潰瘍13例，複合性潰瘍3例。估計出血量1000mL以上者11例，500～1000mL者12例，500mL以下者2例，以往有出血史的患者14例，首次出血的患者11例，出現休克的患16例，有休克早期表現的患者9例。
        1.2治療措施　人院後患者取平臥位，立即區域性止血、抗休克、補液、糾正水電解質平衡、糾酸、輸血等治療。靜脈滴注止血藥、插胃管注入凝血酶。
        2　觀察與護理
        患者取平臥位，抬高下肢30℃，保持腦、腎的重要器官的血液供應，增加回心血量，頭偏向一側，及時清除口腔及鼻腔周圍血液和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時給予氧氣中度流量吸人，以改善缺氧狀態。迅速建立靜脈通道，及時補充血容量，最好建立2個以上靜脈通道，最好採用留置針，選擇粗、直靜脈，患者失血量大時，外周血管容易塌陷導致穿刺困難，可立即進行中心靜脈置管，保證液體和藥物的輸送。及時配血，儘早輸血，以恢復和維持血容量及有效迴圈血量，根據病情調節輸液、輸血的速度和濃度，避免急性肺水腫的發生。密切觀察患者的病情，每30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意觀察神色、血壓、脈象等變化，動態監測血紅蛋白變化。
如果患者出現面色蒼白，冷汗，血壓下降，脈細無力等症狀，及時做好搶救準備。觀察患者嘔血和便血的顏色、出血量、次數等，及時判斷出血部位以及出血程度，以便有效的止血，防止失血性休克。出血量達到50—70ml可出現黑便，若出血量在250～300ml可引起嘔血，若出血量達500～1000ml可出現全身症狀，如頭暈、心悸，要及時搶救。可口服或者胃腸減壓管灌注加入去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮而達到止血的目的，對於嚴重的患者用凝血酶2000U用生理鹽水溶解後從胃管注入，夾管30min，幫助患者輕動作變換體位，每2h灌注1次，每次灌注前抽出胃內積液積血，並用1%的冰碳酸氫納反覆洗胃。靜脈滴注止血藥。患者大出血期間絕對禁食，杜絕致病因素對胃黏膜的刺激，對少量出血便血者給予冷牛奶，冷豆漿等鹼性流質食物，對於臨床無明顯活動者可食用溫涼清淡性流食，患者出血停止後可先食用易消化、無刺激流食，逐漸食用半流質飲食，然後改為軟食，主要以營養豐富，易消化為主，如高纖維、高蛋白、高熱量、富含維生素，不食用刺激性的食物和飲料，少食多餐，6—7次/日，進食時應細嚼慢嚥以使食物充分和胃液相混合，減輕胃的負擔。患者容易出現應激反應，表現緊張、焦慮、痛苦和恐懼等心理。 
        3  結果
        23例患者經非手術治療後，出血停止而出院包括部分不願接受手術治療者，2例患者由於內科治療無效而進行手術治療，1例為胃大部分切除術，1例胃底潰瘍縫扎術。住院9—15d，住院期間未發生再出血，所有患者均治癒後出院。
        4  討論
        出血是胃潰瘍最常見和最嚴重的併發症，胃潰瘍合併大出血是內科急症，發病急，病情重，要求對患者的病情迅速準確的做出評估判斷，制定治療計劃，加強護理，注意觀察病情，對重要器官進行監測和支援，患者由於大出血，防止重要器官功能障礙和衰竭防治併發症，預防感染，做好心理護理，使病人及家屬積極配合治療與護理，提高搶救成功率及病人的生活質量。
 
參 考 文 獻
[1]陳遠勝.胃潰瘍患者的臨床特徵及手術治療分析[J].中國實用醫藥，2009,8.244:88-89．
[2]王積良,張雨清.胃潰瘍出血36例臨床分析[J].陝西醫學雜誌,2008，9.937:7620-7621.