顱底骨折合併鼻出血的原因

　　顱底骨折後,由於骨折傷及海綿竇引起頸內動脈海綿竇段破裂,蝶竇壁薄弱,顱中窩骨折累及蝶顎動脈或篩動脈破裂可導致鼻部大出血。下面小編馬上就告訴大家顱底骨折合併嚴重鼻出血原因分析吧。

　　顱底骨折合併嚴重鼻出血原因分析

　　1疾病因素

　　顱底骨折後,由於骨折傷及海綿竇引起頸內動脈海綿竇段破裂,蝶竇壁薄弱,顱中窩骨折累及蝶顎動脈或篩動脈破裂可導致鼻部大出血。其次,骨折引起蝶竇假性動脈瘤形成,竇內壓力的變化在一定時間使假性動脈瘤破裂引起鼻部大出血。其出血來源可是頸外動脈系統,也可是頸內動脈系統或二者都有。

　　2引起顱內壓增高相關誘因

　　顱底骨折致死性耳鼻出血,主要是動脈性出血,常常是由於頸內動脈損傷後形成外傷性頸內動脈海綿竇瘻和假性動脈瘤破裂引起。而任何導致顱內壓增高的因素,均有可能導致頸內動脈海綿竇瘻和假性動脈瘤破裂引起鼻腔出血。

　　心理因素:患者受意外傷害和疼痛的刺激,加之擔心預後,產生緊張、恐懼心理,致使情緒激動, 引起出血。

　　排便不暢:由於患者長期臥床,加之使用脫水劑,限制飲水等因素,致使患者排便不暢。

　　過早下床活動:患者長期臥床突然下床活動易引起顱內壓增高。本組1例患者,系中顱底骨折,在入院第3天,自行下床,致使突發鼻腔出血。

　　其他:患者用力咳嗽、打噴嚏、癲癇發作及煩躁等都可引起顱內壓增高,而致鼻出血的發生。

　　顱底骨折合併嚴重鼻出血的護理方法

　　1出血的搶救護理

　　損傷部位及出血來源在嚴重鼻出血的情況下難以及時準確判明,患者往往因大量出血來不及救治而死。因此儘快採取有效的處理措施,尤為重要。在護理過程中,當有少量鼻出血時,要及時彙報醫師,進行進一步檢查,明確診斷,並留置靜脈針,以備急救。當發生嚴重鼻出血時,應立即試行壓迫頸總動脈,採取後鼻孔填塞,開通靜脈通道,快速輸液、輸血,必要時用少量升壓藥,糾正休克,吸出氣道內血液,保持呼吸道通暢,有效防止窒息,必要時行氣管切開術。大出血患者在出血難以控制時要儘快行DSA,明確出血血管,選擇性栓塞出血血管[5]。本組3例因再次鼻出血緊急行DSA示:頸內動脈海綿竇瘻,急診行頸內動脈栓塞術,效果滿意。

　　2病情觀察

　　外傷性頸內動脈海綿竇瘻,主要表現為頭痛、期大多使用大劑量的激素及抗生素,易繼發應激性潰瘍及黴菌感染,禁食期間應口腔護理bid,並注意觀察口腔黏膜有無白斑,牙齦有無出血現象。本組有兩例患者繼發黴菌感染,經及時發現後用碳酸氫鈉溶液及制黴菌素在5 d內治癒。

　　3心理的、社會的、靈性的舒適護理

　　在積極搶救的同時,應主動熱情地對待患者, 解釋機械通氣、重症監護的必要性,講解病情的轉歸,教會患者使用呼吸機語言來表達基本的生理需求與意願,有固定的家屬及朋友探視制度,使其擺脫孤獨情緒,恢復期的患者應有家屬陪伴制度, 有患者請假回家制度,有社會角色的關愛,以促進社會的舒適;保護患者的隱私權,尊重患者的宗教信仰及習慣,並儘可能地提供幫助,滿足患者特殊需求,使患者在變化的環境中保持信心,以靈性的舒適促進心理、生理、社會舒適。

　　4環境舒適護理

　　降低報警音量,減少監護裝置干擾。病床之間用布簾分隔遮擋,減輕相互間影響。治療護理儘可能集中進行,做到動作輕柔準確,避免反覆干擾患者。室溫保持在20℃,溼度60%。病房應每日行空氣消毒並通風,限制陪客探視,保持安靜,光線柔和,在生命體徵穩定的前提下,延長血壓的監測時間,保證患者的睡眠時間。