糖尿病患者的血糖監測與臨床護理

     目前，糖尿病仍是一種終身性疾病，長期的高血糖能引起眼、心、腎及血管、神經系統病變、功能減退及衰竭、壽命縮短，病死率高。因此，嚴格的監測血糖，使血糖長期達標，才能提高患者的生活質量，延年益壽。糖尿病的治療需要一系列的綜合治療措施才能有效控制病情。血糖監測是綜合治療中的其中一項重要措施，通過血糖監測可以瞭解病人24 h內動態血糖變化，有效調整治療方案，使血糖控制達標，避免或延緩急慢性併發症的發生，提高糖尿病病人的生活質量［1］。動態血糖監測系統***CGMS***能對病人進行連續72 h血糖監測，可自動監測共864個血糖值，在指導糖尿病治療方面起到了良好作用。我院內分泌科2009年10月投入使用CGMS，現把使用這項監測的護理報告如下。
        1臨床資料
        1.1 一般資料:　　我院內分泌科2010年6月—2011年6月行CGMS監測的住院糖尿病病人共53例，均符合世界衛生組織1999年的糖尿病診斷標準，其中男32例，女21例;年齡46歲～72歲，平均59歲;病程6年～17年。
        1.2 方法
        1.2.1 監測方法: 使用儀器為美國美敦力公司生產的動態血糖監測系統。首先清潔雙手，從冰箱內***0 ℃～8 ℃***取出探頭，使其與室溫接近***至少放置30 min***，檢查包裝是否在有效期內及是否漏氣。開啟記錄器，檢查儀器效能是否完好，校對時間和血糖單位***mmol/L***，清除記錄器中前一個病人監測資訊，設定編號。準備齊全用物至床前，確認病人身份，告知病人做這項監測的目的、意義，使其配合。將探頭放置在助針器槽內，向下推動助針器托架，直到聽到“卡嗒”的響聲，取下探頭前端膠布的透明襯紙。病人取平臥位，暴露腹部，在距肚臍5 cm以外作為穿刺點，用75%乙醇消毒穿刺部位面板，待乙醇揮發後取下針套將助針器***60°***的腿輕置於平鋪的面板上扣動按鈕，植入探頭，輕輕向後退出助針器。偏瘦體質病人適當減少植入角度，但不應小於45°。按植入的角度向後緩緩拔出引導針針芯，撕下探頭後端膠布的白色襯紙，固定好探頭，等待至少5 min後連線記錄器電纜，用透明膠貼覆蓋固定探頭。開始初始化***INIT***60 min倒計時。初始化結束1 h，測第一個指血值並在5 min內輸入記錄器。
        口服降糖藥或應用胰島素皮下注射者，每日應至少監測4次血糖，即空腹及三餐後2小時血糖，根據血糖情況，調整降糖藥量。應用胰島素泵者，每天需監測8次血糖，即空腹及三餐後，還應測餐前、夜間，以調整劑量。 
        當近期血糖常常偏高時，應監測空腹及餐後2小時血糖，它們能較準確地反映出您血糖升高的水平。而當您近期經常出現你血糖時，最好注意監測餐前血糖和夜間血糖。 
        對於血糖控制較穩定的患者，血糖監測的間隔可以較長。但對近期血糖波動較大的人，及使用胰島素治療，新被確診為糖尿病，近期血糖控制不穩定，近期有低血糖發生，換藥或調整劑量，妊娠，出現生病、手術、運動、外出，飲酒等各種生活應激情況的患者，應增加監測頻率。另外，駕車時發生低血糖是非常危險的，因此，駕車前監測血糖十分必要。
        1.2.2 注意事項:　　植入探頭部位需要避開皮帶壓迫處，並避開瘢痕組織等部位。嚴格消毒面板，防止面板感染。使用同一個血糖儀，每日至少測4次血糖並輸入。12 h內至少有2次血糖輸入，所測血糖值必須在5 min內準確輸入記錄器中。若電流訊號持續低於5 nA，用手按壓探頭***針芯已拔出，不必擔心病人疼痛***可使電流值上升，直至所需電流範圍10 nA～200 nA。
        1.3 結果:　　參與佩戴CGMS的糖尿病病人均成功完成監測，結果準確反映了病人72 h的動態變化，發現3例夜間出現無症狀低血糖，為調整治療方案提供了依據，縮短了病人住院時間，節省了費用，達到了預期效果。
       2 護理
        2.1 心理護理:　　CGMS是一種新的監測手段，病人在不瞭解情況時會產生心理負擔，尤其是一些老年病人甚至會有焦慮情緒，導致失眠，需向病人詳細講解CGMS的安全性、優越性和科學性，消除其不良心理［2］。多和病人交流，及時檢查探頭固定是否牢固，導線是否連線緊密，觀察植入面板有無紅腫、疼痛、出血等。告訴病人儀器報警時不要恐懼、驚慌，會很快得到相應處理，不會影響監測結果。
        2.2 病人告知:　　詳細瞭解病人全天血糖水平的變化情況及波動趨勢，為制訂理想的、個體化的治療方案提供更為客觀的臨床依據。穿脫衣服時要小心，不要用力牽拉連線導管，以免探頭脫出，使監測失敗。監測期間每日需監測至少4次指尖血糖，一般測空腹、餐前、餐後、睡前血糖，及時輸入記錄器。認真填寫監測日誌，把每天相關生活事件記錄下來，以便獲取相關資訊。監測期間注意保護好儀器，防止進水、碰撞及訊號線扭曲。避免行CT、MRI、X線等影像檢查，防止干擾而影響監測結果。聽到儀器報警，應及時呼叫護士，檢查儀器效能並做相應處理，監測期間不受飲食、用藥、運動等日常生活幹擾。避免劇烈活動，避免腰帶、束腹帶等物品壓在植入探頭上，以免影響監測的順利進行和獲得資料的有效性。晚上睡覺時放置穩妥處，避免碰觸記錄器任何按鈕。
        2.3 CGMS的管理:　　探頭應在0 ℃～8 ℃冰箱內儲存，否則會因探頭失效而嚴重影響血糖監測的準確性。安裝前需提前30 min取出探頭，使其接近室內溫度，恢復探頭葡萄糖氧化酶的活性。定期更換電池，如果在病人攜帶期間更換電池需在5 min內完成。安裝前必須將前一例病人資訊清除，否則無法判斷結果。每日定點監測血糖，護士要做好交接班，及時把監測資料準確輸入記錄器。專人管理，熟練掌握CGMS的操作方法、操作要領、儀器保養、故障排除等。監測時間要求可靈活掌握。探頭使用規定時間為72 h，也可根據病人情況佩戴48 h或者96 h。本組中5例出現報警，其中3例因電流訊號過低引起，2例因訊號線連線不緊密引起，均及時給予相應處理，未影響監測效果。
        3 討論
        通過對糖尿病病人實施24 h動態血糖監測，能夠直觀發現某時間段高血糖或低血糖事件，與普通血糖儀監測一天幾個點的血糖比較，存在較多優越性，避免了病人反覆監測造成的痛苦，能夠發現夜間不易察覺的低血糖，為控制血糖避免併發症的發生提供幫助。監測過程中配合相關護理措施，提高了監測成功率。
參考文獻
［1］ 周軍，姜秋紅.雙“C”治療中的護理體會［J］.中國實用護理雜誌，2006,22***8***:23.
［2］ 武順,孫中安.動態血糖監測系統***CGMS***在糖尿病胰島素治療中的應用［J］.泰山醫學院學報，2004，25***1***：59.