產後大出血的原因

　　產後大出血讓產婦們都很害怕，都害怕出現在自己身上。那麼，是什麼?下面就由小編告訴大家吧!

　　1 子宮無力***早發性***

　　子宮無力為產後大出血最常見的原因。子宮內的小血管在胎盤剝離後，需依靠子宮肌肉層良好收縮來壓迫血管及區域性血塊形成，以達止血效果。如果在某些特殊情況下，例如：羊水過多、巨嬰、多胞胎等等造成子宮擴張太大，以及因催生時間太長或產程過久而造成子宮疲乏，都會影響收縮及惡露量。

　　此外，如果孕婦在胎兒出生前不久曾使用安胎藥物、高血壓患者***慢性或妊娠性高血壓、子癇前症***使用鈣離子通道阻斷劑治療高血壓或使用硫酸鎂預防抽搐，由於這些藥物會抑制子宮收縮，均可能在產後導致子宮無力。

　　2 子宮內胎盤殘留***早發性或晚發性***

　　胎盤是胎兒獲得母親養分的地方，緊密附著在子宮內壁。當胎兒娩出後，子宮內壓力快速下降，以及催產素刺激子宮收縮，阻斷了與胎盤之間的血流，都會導致胎盤在胎兒娩出後不久即發生剝離。但有時候胎盤沒有完全脫落，或是發生不同程度的胎盤植入，或是多長出“副胎盤”，就有可能引起一部份胎盤殘留在子宮內。

　　“胎盤植入”造成產後大出血

　　產科醫師在牽引臍帶時會一面注意子宮收縮，一面注意胎盤能否順利剝離，如果子宮曾接受過手術，胎盤位置又剛好長在手術疤痕上，那麼懷孕過程中，胎盤組織就可能沿疤痕往子宮肌肉層裡面生長，稱為“胎盤植入”，產後可能無法完整剝離而發生大出血，嚴重者可能引起子宮及膀胱穿孔。

　　“副胎盤”造成產後大出血

　　此外，當胎盤娩出後，醫護人員也會檢查胎盤外形有沒有缺損，因為該處的胎葉可能仍依附在子宮內壁，若有此情形則需要作進一步的診斷及處理。較罕見的情況是，醫護人員在檢查時認為胎盤已經完整娩出，產婦在住院期間亦無異狀，但許久以後還是被診斷為子宮內胎盤殘留，此乃因為一個或多個“副胎盤”***就是正常而較小的胎盤，與主胎盤分開，不易察覺*** 尚未排出。這些產婦在住院期間***產後2～3天***很少出現大出血，初期惡露量也跟一般人無異，但往往在返家一段時間後才開始大量出血，然後才被診斷出來，往往造成接生醫師的困擾。

　　3 產道裂傷***早發性***

　　“產道裂傷”是產後大出血的另一常見原因。整個產道***包括子宮下段、子宮頸、陰道及外陰***甚至連鄰近器官***如膀胱、直腸及肛門***，都有可能在生產時受傷出血。

　　每位孕婦都有可能發生不同程度的產道裂傷，但如果胎兒太大、使用產鉗生產、產道明顯水腫或靜脈曲張、難產、急產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰道生產者，都會增加嚴重裂傷的機會。

　　醫師在檢查會陰切口時，如果發現出血點並非只在會陰處，加上這時子宮收縮又很好，便要高度懷疑在產道上段有其他裂傷。產道裂傷有時候失血速度很快，而在傷口縫合完成前即需要輸血。有時候在縫合後雖然傷口外觀沒有再出血，可是在裂傷較深處卻形成血腫，即會導致產婦在產後病房發生生命跡象不穩定或會陰腫脹疼痛。

　　4 子宮內翻***早發性***

　　由於胎盤附著太緊密，如果子宮收縮不良加上胎盤剛好長在子宮頂部，當醫師牽引臍帶拉出胎盤時，便可能使子宮頂部往子宮腔內凹陷，嚴重者整個子宮翻出陰道外。子宮內翻雖然罕見，但後遺症卻可能很嚴重，一旦推不回去，產婦可能大量出血，會有生命危險!

　　5 子宮破裂***早發性***

　　子宮曾動過手術、發生難產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰道生產者，都會發生很少見但非常嚴重的後遺症──子宮破裂。子宮破裂可發生在懷孕後期或待產中，導致母子有生命危險;少數發生在產後。子宮破裂可引起嚴重腹腔內出血，與羊水栓塞一樣，致死率很高。

　　6 子宮復原不良***晚發性***

　　子宮復原不良的原因可能只是子宮收縮不理想***但又不致於子宮無力***，或一些胎盤或胎膜碎片殘留、子宮發炎所致。其表現症狀為持續不斷的惡露，亦可能伴隨子宮疼痛、陰道分泌物有異味。

　　7 其他

　　早發性：

　　除了上述醫療用藥物因抑制子宮收縮而造成出血外，心臟疾病需服用抗凝血劑或本身有凝血功能異常的孕婦，均增加產後出血的風險。此外，如果產前併發胎盤過早剝離、羊水栓塞、產前大量出血、死胎等等情況，導致凝血因子大量消耗的話，也會使出血延續到產後。

　　晚發性：

　　產後如服用過量酒精、人蔘製品或生化湯，加上缺乏按摩子宮及哺餵母乳，都可能增加惡露量及延長出血時間。

　　產後大出血的處理方法

　　***一***止血

　　1.宮縮乏力性出血　***1***刺激子宮收縮　腹部按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。出血停止後，還須間歇性均勻節律的按摩，以防子宮再度鬆弛出血。必要時可置一手於陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮後壁，同時進行按摩。　***2***應用宮縮劑　***3***無菌紗布填塞　***4***結紮雙側子宮動脈上行支及髂內動脈以上措施均可保留子宮，保留生育機能。　***5***子宮切除是控制產科出血最有效的手段。各種止血措施無明顯效果，出血未能控制，在輸血、抗休克的同時，即行子宮次全或全子宮切除術。　2.胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血　胎兒娩出後超過30分鐘，雖經一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應儘快徒手剝離胎盤。　植入性胎盤不宜強行徒手剝離。出血多者，即行全子宮或次全子宮切除術。　3.軟產道損傷所致出血　4.凝血功能障礙所致出血，血液呈鮮紅色，不凝固。　5.子宮內翻

　　在全麻下試行經陰道子宮內翻覆位術。　***二***防治休克　發生產後出血時，應在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮靜劑等，以防休克發生。出現休克後就按失血性休克搶救。輸血量及速度應根據休克的程度及失血量而定輸血前可用平衡鹽、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時維持血容量。　***三***預防感染　由於失血多，機體抵抗力下降，加之多有經陰道宮腔操作等，產婦易發生產褥感染，應積極防治。　***四***糾正貧血