腎積水形成的原因

　　你知道腎積水嗎?由於泌尿系統的梗阻導致腎盂與腎盞擴張，其中瀦留尿液，統稱為腎積水。下面由小編為你詳細介紹腎積水的相關知識。

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　　腎積水的原因分先天性與後天性兩種，以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。

　　1.先天性的梗阻病因

　　***1***節段性的無功能由於腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節段性的肌肉缺如、發育不全或解剖結構紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動，造成動力性的梗阻。此種病變如發生在輸尿管膀胱***處，則形成先天性巨輸尿管，後果為腎、輸尿管擴張與積水。

　　***2***內在性輸尿管狹窄大多發生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1～2mm，也可長達1～3cm，產生不完全的梗阻和繼發性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細胞周圍及細胞中間有過度的膠原纖維，久之肌肉細胞被損害，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。

　　***3***輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結構此可為先天性也可能為後天獲得，常發生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎佔2/3。

　　***4***異位血管壓迫位於腎盂輸尿管交界處的前方，其他有蹄鐵形腎和胚胎髮育時腎臟旋轉受阻等。

　　***5***輸尿管高位開口可以是先天性的，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管迴流等引起無症狀腎盂擴張，導致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移，在術中不能發現狹窄。

　　***6***先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。

　　2.後天獲得性梗阻

　　***1***炎症後或缺血性的瘢痕導致區域性固定。

　　***2***膀胱輸尿管迴流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化後，最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。

　　***3***腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發也可能為轉移性。

　　***4***異位腎臟。

　　***5***結石和外傷及外傷後的瘢痕狹窄。

　　3.外來病因造成的梗阻

　　主要包括動脈、靜脈的病灶;女性生殖系統病變;盆腔的腫瘤、炎症;胃腸道病變;腹膜後病變***包括腹膜後纖維化、膿腫、出血、腫瘤等***。

　　4.下尿路的各種疾病造成的梗阻

　　如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結石甚至於包莖等，也都會造成上尿路排空困難而形成腎積水。

　　腎積水的臨床表現

　　患者往往長時期無症狀，直至出現腹部腫塊和腰部脹感時才被注意。腫塊多在無意中發現，一般有囊性感。疼痛一般較輕，甚至完全無痛。但在間歇性腎積水病例***由於異位血管壓迫或腎下垂引起***可出現腎絞痛，疼痛劇烈，沿肋緣、輸尿管走行放射。多伴有噁心、嘔吐、腹脹、尿少。一般在短時間或數小時內緩解，隨之排出大量尿液。

　　檢查時可觸到增大的腎。如為巨大腎積水，其張力可不很大。

　　腎積水併發感染，則有膿尿和全身中毒症狀，如寒顫、發熱、頭痛以及胃腸功能紊亂。有的患者以尿路感染為最初症狀，凡對尿路感染治療效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。梗阻嚴重時，炎性滲出物不能經尿排出，尿內無白細胞，但此種情況下區域性疼痛和壓痛都更明顯。

　　脹大的腎積水較易受到外傷的影響，輕微損傷即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜後間隙或腹膜腔即引起嚴重反應，包括疼痛、壓痛和全身症狀。

　　腎積水的疾病治療

　　腎積水的手術治療應早期進行。合理的應用整形手術，糾正腎盂輸尿管連線部異常，爭取腎功能的較大恢復。腎積水嚴重，腎功能破壞十分嚴重對側腎正常者，可作腎切除術。

　　手術的原則是梗阻較輕，腎盂腎盞擴張下嚴重時，作單純矯形手術;擴張明顯者，應切除病變的狹窄段及過度擴張的腎盂，再作吻合術;更嚴重者作腎切除術。

　　雙腎積水治療上要更慎重，要盡一切可能保留腎臟。

　　1.一側積水嚴重

　　一側較輕：可先治療嚴重的一側。以免發生腎功能不全的顧慮，手術成功後可為對側手術時增加安全性。較輕側要慎重判定手術適應證，必要時可嚴密觀察。

　　2.兩側積水皆嚴重

　　可分期治療，但仍以先處理較重側為好。

　　3.兩側積水皆輕