肝膽護理論文

　　肝膽病人的護理工作是一項十分複雜和繁瑣的過程，疾病複雜、病情重、手術多且併發症多，護理作十分繁瑣複雜，護理的風險性也很大。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　淺談肝膽手術患者的臨床護理

　　摘 要：目的：對肝、膽管手術患者護理方法進行討論。方法：對189例肝膽患者並進行手術治療者的臨床護理資料進行總結分析。結果：未出現手術死亡病例，住院死亡病例2例，其中有35例在術後出現併發症，而34例手術患者手術需二次。選擇積極的治療、護理後，本組中肝功能衰竭3例，其他患者併發症均得到良好控制，34例殘留的結石患者中有17例已經完成。結論：實施積極有效的手術治療以及良好的圍術期護理是保障肝膽管結石患者手術順利進行以及術後康復的關鍵。

　　關鍵詞：肝膽管結石;膽管狹窄;肝葉切除;圍術期護理

　　所謂醫院感染，通常是指患者住院時、出院後產生的感染，又可以稱作醫院獲得性感染。院內感染的發生率高低取決於醫院的醫療質量的好壞。對收治的肝膽科手術患者發生的醫院感染以及非感染患者的資料進行回顧性分析，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選取2010年3月～2011年12月我科收治手術患者共189例，該組資料中未出現手術死亡病例，住院死亡病例2例，其中有35例在術後出現併發症均進行開腹手術，其間膽總管切開進行取石的手術17例，膽管腫瘤手術4例，肝臟惡性腫瘤患者1例，良性腫瘤患者2例，而5例患者需二次手術。經過積極的治療、護理，本組中肝功能衰竭2例，其他患者併發症均得到良好控制。年齡23～82歲，平均42.5歲;住院11～33 d，平均19.8 d。所有病例均在入院時沒出現呼吸道、泌尿系統感染症狀，且體溫、白細胞總數、尿常規均十分正常。腹部切口處，面板沒有破損。該組貧血患者共11例，其中中度貧血患者為4例。

　　1.2 方法：按照《醫院感染管理診斷標準試行》，將確診為院內感染的35例患者的感染情況、特點進行總結、分析。

　　1.3 結果：監測肝膽住院手術患者為189例。其中出現醫院感染的有34例，院內感染率為14.79%。其間出現呼吸道感染患者有18例，佔52.94%;腹部切口感染患者9例，佔27%;泌尿系統感染7例，佔20.56%。

　　2 護理措施

　　2.1 構建良好護患關係，緩解患者的不良心理反應：協調的護患關係能保障心理護理取得較好的成效。構建良好的護患關係，首先，患者一旦入院，就要熱情的接待，協助患者熟悉環境、人員、程式，協助患者對自己的病情和治療方案進行掌握，以至於積極的投入醫院生活，進而消除患者產生的陌生感、恐懼感，構建起和諧的護患關係，因此護理人員的言行舉止相當重要。護理人員言行與患者心理反應息息相關。運用溫和的語言，親切的舉止，問候能與患者建立良好護患關係，並能給予一定的心理慰藉，讓患者感受到真誠、溫暖，提升安全感和信任感，護理人員能成為病患傾心相談，說心裡話的物件。

　　2.2 對患者情況進行全面評估：內容包括：①繼往病史：慢支肺氣腫、吸菸、肺部感染;②呼吸道症狀：咳嗽出現與否、咳痰有否、氣急及痰量、呼吸順暢程度;③病患身體營養狀況;④疾病相關知識的掌握情況。該評估能確定患者是否可能出現肺部感染，並制定出宣教內容以及護理措施，提供支援。

　　2.3 術前護理：①大力提倡術前知識宣教，預防交叉感染，加大營養力度，提高患者手術耐受。勸誡患者術前戒菸兩週，減少呼吸道負擔。並選擇易消化、少刺激食物，根據要求術前禁食、禁水，做好胃腸準備工作，防止術後腹脹、嘔吐等;②輔教患者呼吸培訓。提前1周鼓勵患者練習深而慢呼吸，並在順吸氣末停頓1～2 min。再進行緩慢呼氣，如此2～3次/d，保持10 min/次，8～12次/min;還需進行咳嗽培訓，輔助患者學習深吸氣聲門收索，而後進行胸腹肌的收縮，並將氣體由呼吸道衝出;進行束腹胸或呼吸鍛鍊，選擇腹帶束住患者的腹部，調整合適的鬆緊，模擬出術後的生理狀態，鍛煉出患者有效胸式呼吸。

　　2.4 重視泌尿系統護理：加強導尿、留置導尿管護理，並進行嚴格無菌操作，配備合適粗細導尿管，動作輕柔，避免插管造成重複的尿道黏膜損傷。臨床上常選用帶氣囊導尿管，插管後需進行妥善固定，避免尿管反覆挪動造成的汙染，及時更換尿袋並維持尿管系統的密閉，防止尿袋抬高引起尿液逆流。導尿管無需使用時立即拔出，留置導尿管時保持會陰清潔，每天對尿道口周圍進行清拭2次以上，沖洗膀胱1～2次，根據患者病情鼓勵多飲水，減少泌尿系統感染的機會。嚴格執行無菌導尿技術，做好護理，減少導尿管留置的時間，是泌尿系統感染控制的關鍵。

　　2.5 合理選擇抗生素：根據藥敏的試驗結果，選擇效果較好抗生素，慎重的選擇廣譜抗生素，護士具備一定素養的用藥知識，根據藥物半衰期制定給藥時間，自覺的根據規定給藥，觀察療效，詳實的為醫生提供停藥、換藥依據，進而保證治療效果，控制院內感染髮生。

　　3 小結

　　本組資料顯示，呼吸感染一直是醫院第一位感染，與多數的文獻報道一致。原因在於多數病患與基礎疾病、侵入性操作、長期臥床、抗生素大量運用相關。本組18例中，除1例是由於術中全身麻醉氣管插管的侵入性操作，術後難以進行有效排痰導致了肺部感染。大部分患者由於長期嚴重黃疸損傷肝臟，致使肝功能不健全，營養不良，機體抵抗下降，患者術後懼風，門窗關閉，通風不良，導致了呼吸道出現的感染以及傳播。

　　4 參考文獻

　　[1] 鄧偉吾.醫院內獲得性支氣管肺感染診斷標準[J].中華結核和呼吸雜誌，2009，132：372.

　　[2] 肖西平.普通外科病房醫院感染的護理[J].中華醫院感染學雜誌，2003，138：564.

　　[3] 林 平，餘國芝，凌成平.柔性管理在肝膽外科護理中的應用效果[J].吉林醫學，2011，3210：2010.

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