肝膽護理論文範文

  肝病患者在發現患病後要及時接受正規治療,並且做好日常的護理工作,對病情的控制與治癒是非常重要的。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容,歡迎大家閱讀參考!

  篇1

  談肝膽術後肺部感染的護理體會

  【摘要】目的:探討肝膽手術患者術後肺部感染的原因及護理措施。方法:回顧性分析85例肝膽術後肺部感染患者的臨床護理資料。結果:所有患者均經採用抗生素治療,同時輔以霧化吸入,並給予定時翻身、拍背,鼓勵患者咳嗽,全身靜脈營養支援等護理干預後,痊癒出院。結論:對於肝膽手術併發肺部感染的原因應進行綜合性分析,積極採取有效的預防措施,加強術前術後的護理,可促進肝膽術後併發肺炎的痊癒。

  【關鍵詞】肝膽外科;圍手術期;肺部感染;護理

  肝膽手術後患者容易發生呼吸道或肺部感染,尤其是年老體弱、嚴重創傷、長期吸菸和有慢性支氣管病史患者,發生肺部感染後容易出現呼吸衰竭,甚至誘發心力衰竭及多器官功能障礙,導致術後病死率增高[1]。現對2006年1月~2011年10月,我院所收治的85例肝膽術後肺部感染患者的臨床護理資料進行回顧性分析,以探討其發生原因及護理措施,總結報告如下。

  l 資料與方法

  1.1 一般資料:本組共85例,男31例,女54例,年齡37~82歲,平均65歲;其中膽囊結石並膽囊炎48例,單純膽囊炎6例,肝內外膽管結石8例,膽總管惡性腫瘤10例,肝癌4例,膽囊癌3例,胰頭癌6例。手術方式:腹腔鏡膽囊切除51例,開腹膽囊切除3例,膽囊切除+膽總管探查+取石+T管引流6例,Whipple手術12例,膽總管空腸Roux-Y吻合術6例,肝葉切除7例。所有患者的肺部感染診斷均符合中華醫學會呼吸學會制定的《醫院內獲得性支氣管與肺部感染診斷標準》[2]和Dilworth關於《腹部術後肺部感染積分標準》中的肺部感染診斷標準[3]。

  1.2 護理方法

  1.2.1 術前護理:

  ①術前加強知識宣教。入院後囑患者戒菸,向患者及家屬講解術後咳嗽、排痰、深呼吸、胸部叩擊,霧化吸入及使用祛痰藥物的重要意義。指導患者進食清淡易消化飲食,忌食辛辣刺激性飲食,戒酒,按要求做好術前禁食水及胃腸準備工作,預防術後腹脹、嘔吐。

  ②教會患者進行呼吸功能訓練。鼓勵患者術前1周練習深而慢的呼吸,進行有效咳嗽訓練;束腹胸或呼吸訓練,用腹帶束住患者腹部,鬆緊適宜,以製造術後生理狀態,加強患者有效的胸式呼吸,代償術後因切口疼痛引起的低效型腹式呼吸。

  1.2.2 術後護理:

  ①基礎護理:術後要密切觀察患者自主呼吸的恢復情況,定時測定動脈血氣分析,並觀察中心靜脈壓的變化,避免加重心肺負荷。

  ②保持呼吸道通暢:全麻術後,呼吸道分泌物較多,患者清醒後無力咳嗽排痰,必須採用輔助方法,如輔助咳嗽法、手擊震動法、刺激咳嗽法、霧化吸入法。

  ③保持病室潔淨和空氣新鮮,嚴格探視、陪護人員的管理,對患者及家屬進行預防感染知識的教育,使其主動配合醫療護理工作,減少感染機會。

  ④控制感染:術後保持腹部引流管的通暢,防止膈下積液和膈下感染,以免影響呼吸運動引起肺部感染。嚴格遵守抗菌藥物的使用原則,及時根據細菌培養和藥物敏感試驗的結果,合理有效應用抗菌藥物,但要避免大量使用,防止造成菌群失調。

  ⑤有效減輕疼痛,必要時可使用鎮痛泵。

  ⑥注意腹帶鬆緊度:肝膽術後患者常安放腹帶,可使翻身和咳嗽時腹壁切口的組織抗力減輕和緩衝,進而減輕疼痛。可根據情況在腹帶與切口及周圍面板接觸處放置毛巾墊,使患者感覺舒適,利於調整好腹帶的鬆緊度,並固定牢靠,不上下竄動。

  ⑦穴位按摩:即按摩脊柱兩側的華佗夾脊穴,不僅可使患者即刻感到周身輕鬆,也可調節五臟六俯的功能,利於排痰、胃腸功能及全身功能的恢復。

  ⑧更換體位與體位引流:如長時間採取某一種臥位,由於肺下部淤血,分泌物瀦留可引起肺不張、肺炎。因此,應鼓勵病人多活動,包括儘早下床活動,多做床上運動,臥床病人至少每2h翻身一次,避免發生肺部併發症。

  2 結果

  所有患者均經採用抗生素治療,同時輔以霧化吸入,並給予定時翻身、拍背,鼓勵患者咳嗽,全身靜脈營養支援等護理干預後,痊癒出院。

  3 討論

  肝膽手術患者術後併發肺部感染的常見原因可歸結為以下幾個方面:

  ①外科手術可引起呼吸容量減少,造成呼吸增快變淺,再加上切口疼痛,患者不敢咳嗽,呼吸道痰液多且黏稠,難於咳出[4]。

  ②鼻通氣受阻致口腔粘膜乾燥,降低粘膜吞噬、排除、消滅細菌的能力。

  ③口腔呼吸道常寄菌過度生長並持續吸入肺部引起肺部感染。

  ④術前留置胃腸減壓管。留置胃腸減壓管可破壞上呼吸道正常的防禦屏障,導致細菌進入呼吸道。

  此外還可能與患者術前下述情況有關:①吸菸史:吸菸可致副交感神經興奮性增高,引起支氣管收縮痙攣,呼吸道上皮細胞纖毛運動受抑制,支氣管杯狀細胞增多,黏液分泌增多;導致支氣管黏膜充血、水腫,使肺泡中的吞噬細胞功能出現障礙,從而易引起肺部感染。②既往慢性肺部疾病史:慢性支氣管炎患者由於氣道上皮細胞變性、壞死,纖毛稀疏、脫落、運動功能減弱,腺體分泌增加,容易造成痰液瘀積,而使肺部感染髮生率增加。③腦血管疾病史:患者常伴軀體運動障礙、吞嚥困難等,容易發生口咽分泌物氣管反流、誤吸而導致肺部感染。

  對於已經併發肺部感染的肝膽手術患者,其護理工作應該從以下幾個方面展開。

  ①加強呼吸道管理。肝膽手術後由於疼痛,患者不敢做深大腹式呼吸及咳嗽排痰,極易造成部分肺不張、痰液積聚,引起肺部感染。因此,應幫助患者改變體位,鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸,從而促進有效排痰,改善肺泡通氣量。

  ②加強口腔及面板護理,應幫助患者定時翻身轉換體位,保持床鋪平整,整潔。

  ③加強病室環境管理。患者處於舒適的環境中能有效縮短適應期,緩解不適,同時也體現了人文關懷。

  ④鼓勵患者早期活動。術後早期活動可促進血液迴圈,防止下肢靜脈血栓形成,促進腸蠕動,防止腹脹和粘連,還可增加肺通氣量,有利於肺擴張和分泌物的排出。

  ⑤改善機體營養及飲食護理。大多數肝膽手術患者因不同程度的吞嚥困難而出現營養不良、水電解質失衡,使機體的抵抗力減弱,術後無力排痰,故術後應保證患者營養攝入。

  綜上所述,對於肝膽手術併發肺部感染的原因應進行綜合性分析,積極採取有效的預防措施,加強術前術後的護理,可促進肝膽術後併發肺炎的痊癒。

  參考文獻

  [1] 王華.肝膽外科手術患者圍手術期肺部感染的預防與護理[J].河南外科學雜誌,2011,172:111-112.

  [2] 鄧偉吾.醫院內獲得性支氣管肺感染診斷標準[J].中華結核和呼吸雜誌,1990,132:372-373.

  [3] Dilworth JP,Whtte RJ.Postoperative chest infection after upper abdominal surgery:an important problem for smoker[J].Re Spir Med,2008,863:205-210.

  [4] Boni L,Benevento A,Rovera F,et al.Infective complications in laparoscopic surgery[J].Surg Infect,2006,72:S109-S111.

  [5] 肖西平,李娟,郭洪霞.普通外科病房醫院感染的護理[J].中華醫院感染學雜誌,2003,138:564.

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