肝膽護理論文範文

　　肝病患者在發現患病後要及時接受正規治療，並且做好日常的護理工作，對病情的控制與治癒是非常重要的。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　談肝膽術後肺部感染的護理體會

　　【摘要】目的：探討肝膽手術患者術後肺部感染的原因及護理措施。方法：回顧性分析85例肝膽術後肺部感染患者的臨床護理資料。結果：所有患者均經採用抗生素治療，同時輔以霧化吸入，並給予定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽，全身靜脈營養支援等護理干預後，痊癒出院。結論：對於肝膽手術併發肺部感染的原因應進行綜合性分析，積極採取有效的預防措施，加強術前術後的護理，可促進肝膽術後併發肺炎的痊癒。

　　【關鍵詞】肝膽外科;圍手術期;肺部感染;護理

　　肝膽手術後患者容易發生呼吸道或肺部感染，尤其是年老體弱、嚴重創傷、長期吸菸和有慢性支氣管病史患者，發生肺部感染後容易出現呼吸衰竭，甚至誘發心力衰竭及多器官功能障礙，導致術後病死率增高[1]。現對2006年1月～2011年10月，我院所收治的85例肝膽術後肺部感染患者的臨床護理資料進行回顧性分析，以探討其發生原因及護理措施，總結報告如下。

　　l 資料與方法

　　1.1 一般資料：本組共85例，男31例，女54例，年齡37～82歲，平均65歲;其中膽囊結石並膽囊炎48例，單純膽囊炎6例，肝內外膽管結石8例，膽總管惡性腫瘤10例，肝癌4例，膽囊癌3例，胰頭癌6例。手術方式：腹腔鏡膽囊切除51例，開腹膽囊切除3例，膽囊切除+膽總管探查+取石+T管引流6例，Whipple手術12例，膽總管空腸Roux-Y吻合術6例，肝葉切除7例。所有患者的肺部感染診斷均符合中華醫學會呼吸學會制定的《醫院內獲得性支氣管與肺部感染診斷標準》[2]和Dilworth關於《腹部術後肺部感染積分標準》中的肺部感染診斷標準[3]。

　　1.2 護理方法

　　1.2.1 術前護理：

　　①術前加強知識宣教。入院後囑患者戒菸，向患者及家屬講解術後咳嗽、排痰、深呼吸、胸部叩擊，霧化吸入及使用祛痰藥物的重要意義。指導患者進食清淡易消化飲食，忌食辛辣刺激性飲食，戒酒，按要求做好術前禁食水及胃腸準備工作，預防術後腹脹、嘔吐。

　　②教會患者進行呼吸功能訓練。鼓勵患者術前1周練習深而慢的呼吸，進行有效咳嗽訓練;束腹胸或呼吸訓練，用腹帶束住患者腹部，鬆緊適宜，以製造術後生理狀態，加強患者有效的胸式呼吸，代償術後因切口疼痛引起的低效型腹式呼吸。

　　1.2.2 術後護理：

　　①基礎護理：術後要密切觀察患者自主呼吸的恢復情況，定時測定動脈血氣分析，並觀察中心靜脈壓的變化，避免加重心肺負荷。

　　②保持呼吸道通暢：全麻術後，呼吸道分泌物較多，患者清醒後無力咳嗽排痰，必須採用輔助方法，如輔助咳嗽法、手擊震動法、刺激咳嗽法、霧化吸入法。

　　③保持病室潔淨和空氣新鮮，嚴格探視、陪護人員的管理，對患者及家屬進行預防感染知識的教育，使其主動配合醫療護理工作，減少感染機會。

　　④控制感染：術後保持腹部引流管的通暢，防止膈下積液和膈下感染，以免影響呼吸運動引起肺部感染。嚴格遵守抗菌藥物的使用原則，及時根據細菌培養和藥物敏感試驗的結果，合理有效應用抗菌藥物，但要避免大量使用，防止造成菌群失調。

　　⑤有效減輕疼痛，必要時可使用鎮痛泵。

　　⑥注意腹帶鬆緊度：肝膽術後患者常安放腹帶，可使翻身和咳嗽時腹壁切口的組織抗力減輕和緩衝，進而減輕疼痛。可根據情況在腹帶與切口及周圍面板接觸處放置毛巾墊，使患者感覺舒適，利於調整好腹帶的鬆緊度，並固定牢靠，不上下竄動。

　　⑦穴位按摩：即按摩脊柱兩側的華佗夾脊穴，不僅可使患者即刻感到周身輕鬆，也可調節五臟六俯的功能，利於排痰、胃腸功能及全身功能的恢復。

　　⑧更換體位與體位引流：如長時間採取某一種臥位，由於肺下部淤血，分泌物瀦留可引起肺不張、肺炎。因此，應鼓勵病人多活動，包括儘早下床活動，多做床上運動，臥床病人至少每2h翻身一次，避免發生肺部併發症。

　　2 結果

　　所有患者均經採用抗生素治療，同時輔以霧化吸入，並給予定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽，全身靜脈營養支援等護理干預後，痊癒出院。

　　3 討論

　　肝膽手術患者術後併發肺部感染的常見原因可歸結為以下幾個方面：

　　①外科手術可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快變淺，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰液多且黏稠，難於咳出[4]。

　　②鼻通氣受阻致口腔粘膜乾燥，降低粘膜吞噬、排除、消滅細菌的能力。

　　③口腔呼吸道常寄菌過度生長並持續吸入肺部引起肺部感染。

　　④術前留置胃腸減壓管。留置胃腸減壓管可破壞上呼吸道正常的防禦屏障，導致細菌進入呼吸道。

　　此外還可能與患者術前下述情況有關：①吸菸史：吸菸可致副交感神經興奮性增高，引起支氣管收縮痙攣，呼吸道上皮細胞纖毛運動受抑制，支氣管杯狀細胞增多，黏液分泌增多;導致支氣管黏膜充血、水腫，使肺泡中的吞噬細胞功能出現障礙，從而易引起肺部感染。②既往慢性肺部疾病史：慢性支氣管炎患者由於氣道上皮細胞變性、壞死，纖毛稀疏、脫落、運動功能減弱，腺體分泌增加，容易造成痰液瘀積，而使肺部感染髮生率增加。③腦血管疾病史：患者常伴軀體運動障礙、吞嚥困難等，容易發生口咽分泌物氣管反流、誤吸而導致肺部感染。

　　對於已經併發肺部感染的肝膽手術患者，其護理工作應該從以下幾個方面展開。

　　①加強呼吸道管理。肝膽手術後由於疼痛，患者不敢做深大腹式呼吸及咳嗽排痰，極易造成部分肺不張、痰液積聚，引起肺部感染。因此，應幫助患者改變體位，鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸，從而促進有效排痰，改善肺泡通氣量。

　　②加強口腔及面板護理，應幫助患者定時翻身轉換體位，保持床鋪平整，整潔。

　　③加強病室環境管理。患者處於舒適的環境中能有效縮短適應期，緩解不適，同時也體現了人文關懷。

　　④鼓勵患者早期活動。術後早期活動可促進血液迴圈，防止下肢靜脈血栓形成，促進腸蠕動，防止腹脹和粘連，還可增加肺通氣量，有利於肺擴張和分泌物的排出。

　　⑤改善機體營養及飲食護理。大多數肝膽手術患者因不同程度的吞嚥困難而出現營養不良、水電解質失衡，使機體的抵抗力減弱，術後無力排痰，故術後應保證患者營養攝入。

　　綜上所述，對於肝膽手術併發肺部感染的原因應進行綜合性分析，積極採取有效的預防措施，加強術前術後的護理，可促進肝膽術後併發肺炎的痊癒。

　　參考文獻

　　[1] 王華.肝膽外科手術患者圍手術期肺部感染的預防與護理[J].河南外科學雜誌，2011,172：111-112.

　　[2] 鄧偉吾.醫院內獲得性支氣管肺感染診斷標準[J].中華結核和呼吸雜誌，1990，132：372-373.

　　[3] Dilworth JP，Whtte RJ.Postoperative chest infection after upper abdominal surgery：an important problem for smoker[J].Re Spir Med，2008，863：205-210.

　　[4] Boni L，Benevento A，Rovera F，et al.Infective complications in laparoscopic surgery[J].Surg Infect，2006，72：S109-S111.

　　[5] 肖西平，李娟，郭洪霞.普通外科病房醫院感染的護理[J].中華醫院感染學雜誌，2003，138：564.

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