中西醫臨床畢業論文

　　隨著科學方法學與科學技術的飛速發展，無論是在中醫還是西醫方面，臨床醫學的研究思路與方法也跨入了一個嶄新的階段。下文是小編為大家整理的關於的範文，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　中西醫結合臨床研究的思路

　　長期以來，臨床研究主要停留在臨床觀察和一般病例醫學報告上，師徒心傳口授和個人經驗的積累對臨床醫學的產生和發展雖發揮了積極的作用，但畢竟有其片面性和盲目性。

　　隨著科學方法學與科學技術的飛速發展，臨床醫學的研究思路與方法也跨入了一個嶄新的階段。臨床流行病學及循證醫學evidence based medicine, EBM等科學方法學的形成和廣泛運用，大大促進了臨床醫學的發展，提高了中西醫結合臨床研究的質量和水平。

　　中西醫結合臨床研究的基本思路

　　中西醫結合是中西醫兩種醫學的取長補短，互相滲透。一般說來，辨證論治是中醫學的特點，它體現了中醫的整體恆動觀，重視人體內在的抗病能力，強調具體情況具體分析。西醫以辨病為主，重視區域性的器質和功能變化，運用現代科學技術和手段，在診斷和治療方面也有許多特長。因此，將中醫的辨證與西醫的辨病相結合，是中西醫結合臨床研究的基本思路。

　　1　辨病與辨證相結合

　　在西醫診斷的前提下進行中醫辨證論治，是目前中西醫結合臨床診療經常採用的方法。通過這種方式觀察的大量病例，確定了許多種病的中醫治療效果，為以後的工作奠定了基礎。

　　在總結辨證論治的規律時，必然要歸納出各種病的常見證型，這樣就發展成為西醫的辨病與中醫的辨證分型相結合。一個病的辨證分型方案應是該病辨證論治規律的反映，對辨證分型的不同看法，主要還是在於辨證分型的具體方案是否真正反映了辨證論治的規律。

　　另外一點是辨證分型中的治療問題。辨證分型的目的是為了指導治療，故一般都是按證型固定方藥或主方。這種作法並不違反辨證論治的原則。自古以來，除治療專病的驗方外，每個方劑都是為一定的證型而設立的。這樣，每個證型有其相應的方劑，每個方劑也有其適應的證型，從而達到理、法、方、藥的高度統一。早在《傷寒論》中就是按方劑的適應證型進行病證分類，每個證型各有相應的方劑，甚至以方劑作為證型的命名，這就是所謂“方證對應”。

　　除了中醫有辨證分型之外，西醫的診斷中也有分型或分期的問題。在大多數情況下，中醫和西醫的分型依據是不同的，例如西醫常以病理組織學變化，區域性的功能變化或致病微生物的不同屬性作為分型的主要依據，而中醫則常依據整體的反應性或功能變化。多年來，對這兩種分型進行了不少的對比研究，發現其間有一定的關係。但由於其著眼點和依據不同，不可能完全對應，所以在中西醫結合的臨床研究中，中醫和西醫的分型常只能相互補充，而不能彼此取代。

　　將西醫的辨病與中醫辨證論治相結合，本身就體現了同病異治的原則。在這種結合過程中，將不同的疾病進行橫的聯絡，發現部分病例儘管疾病的診斷不同，卻有共同的證候，可用相同的治法和方藥進行治療，這又體現了異病同治的原則。中西醫結合臨床研究既可以從某一種疾病出發，尋求有效的治療方法，也可以有計劃地從某一證出發，對於若干種不同疾病的患者中共同具有該證候者，應用相同的方法進行治療，探討辨證論治的規律。後者不僅能為中西醫結合的理論研究提供重要的資料，同樣也是提高臨床療效的一種有效途徑。

　　2　巨集觀辨證與微觀辨證相結合

　　所謂微觀辨證，即是臨床上收集辨證素材的過程中引進現代科學，特別是現代醫學的先進技術，發揮它們長於在較深入的層次上，微觀地認識機體的結構、代謝和功能的特點，更完整、更準確、更本質地闡明證的物質基礎，簡言之，是試用微觀指標認識和辨別證。

　　在完全正常的健康人和西醫所說的患者之間，存在著一片很大的空白，這一人群雖有這樣那樣的症狀，但按西醫看是“無病可認”，夠不上任何疾病的診斷標準，往往給予“神經官能症”或“××系統功能紊亂”的診斷。但在中醫看來，卻是“有證可辨”，也“有藥可治”。以上是指虛證而言，實證則不一定是疾病與健康之間的空白，而是機體的種種反應狀態，西醫對這種反應狀態不曾予以理會，中醫則同樣“有證可辨，有藥可治”。微觀辨證將揭示許多已知結構的未知功能，這樣通過巨集觀辨證就能發現人體隱潛性變化，例如見到腎陽虛外貌就可預測到下丘腦的衰老鐘調節功能已提前衰退。可以說是“巨集觀辨證通過微觀指標可以發現隱潛病變，從而彌補了辨病的不足”。

　　中醫有過解剖，但並不長於解剖，故對人體的觀察是以外象推證，以方藥測證。巨集觀辨證不足之處，在於人體內在病變不一定都會在外表顯露出來，也就是尚未“形見於外”出現典型的證。“證”的症狀有時全部顯露，有時會部分表現而不易辨識，有時還潛伏著，要到一定階段才表現出來。例如支氣管哮喘，從明、清以來的治療理論一般都是“發時治肺，未發治腎”，說明傳統中醫通過方藥測證，已預見到補腎將對哮喘可起到預防發作的作用，近人對哮喘患者的內分泌研究中，發現患者即使無腎虛的臨床表現，也有類似於腎陽虛證的隱潛性變化——腎上腺皮質功能偏低。

　　西方醫學長於識“病”，東方醫學長於“辨證”，兩種截然不同的醫學體系在治病的認識和實踐上確是各有所長，我國廣泛地從巨集觀上採取辨病與辨證的結合，隨著中西醫結合臨床研究的深入，以及引進現代醫學的先進技術對中醫“證”本質的研究，越來越感到病與證的結合必須從深入的“微觀”層次上，才能找到結合點。在具體的臨床與實驗研究中，並不應以微觀辨證取代巨集觀辨證，而是彌補巨集觀辨證用肉眼來觀察事物方法之不足，因此也是為發展巨集觀辨證，提高巨集觀辨證的水平，將微觀辨證和巨集觀辨證有機地結合。結合得好，必然會把識病治病的水平提高一大步，有時也可能有不一致的表現，這就要善於去粗取精，去偽存真，有所取捨。微觀辨證，是辨病和辨證相結合的一次飛躍和突破。

　　中西醫結合臨床研究方法

　　中西醫結合臨床研究方法必然依據中西醫結合臨床研究思維方式而確定，即體現辨病與辨證相結合的基本思路。亦服務於中西醫結合臨床研究的總體目標：在繼承中醫整體、巨集觀、動態性的思維優勢，吸取中醫注重觀察、比較、類比、試錯、分類、調查等方法的精華，充分運用現代科學理論、方法和技術開展中西醫結合臨床研究，解決臨床醫學的重大診療問題，揭示“病”與“證”的發生、發展規律和內在統一的客觀基礎;促進現代生命科學理論的發展。

　　1　臨床流行病學方法

　　臨床流行病學Clinical epidemiology是採用流行病學、醫學統計學的原理和方法並吸取運籌學、社會學、心理學等有關學科的研究成果與臨床醫學相結合而發展起來的一門邊緣學科。DMEDsign，設計;Measurement，衡量;Evaluation，評價是臨床流行病學的核心內容和方法。近年來，應用 DME方法開展中西醫結合的研究已逐漸為人們廣泛接受，在病證結合研究，新藥臨床試驗等方面取得了初步的成果。

　　2　循證醫學方法

　　循證醫學指以證據為基礎的醫學。強調從系統研究中獲取依據，以使研究結論建立在具有說服力的、充足的證據基礎上，從而使在個人經驗及科學研究基礎上的診療手段、方法更具有效性和安全性。系統研究主要指有關疾病的診斷、預後、治療、康復和預防措施等方面的研究。循證醫學亦重視臨床實踐中個人經驗與從系統研究中獲取的科學證據、結論相結合，以提高臨床醫生的診療水平，並認真、確切、合理地應用於臨床決策中，改善對人的診療結果。中西醫結合臨床既重視從臨床中獲取患者的資訊對診療的指導作用，又注重科學系統的研究;既遵循疾病防治的科學系統性原則，又遵循了個體化治療的原則，體現了循證醫學研究的基本思想。

　　3　數理統計方法

　　數理統計方法對自然科學和社會科學諸多領域的研究提供了有力的工具。運用數理統計以及概率的原理，從數量上通過分析事物的部分樣本，來推斷事物整體總體特徵和本質規律的方法。臨床醫學中存在大量的“軟指標”，此外，中醫學從整體功能的“司外揣內”的觀察和推理模式，更迫切需要甚至是較複雜的數理統計方法對研究中所獲得的資料進行分析。

　　4　電腦科學方法

　　隨著計算機技術的發展和相關應用軟體的開發，計算機在我國包括中醫藥在內的醫藥衛生各領域中得到了普遍的應用。特別是自80年代開始，中醫計量診斷模式、專家模擬系統、計算機輔助藥物設計、生物電資訊的處理和中醫藥資訊處理與傳播等方面的研究都取得了較為豐碩的成果，對中醫辨證論治的標準化和客觀化以及中醫藥的學術發展發揮了積極的促進作用。

　　篇2

　　中西醫結合治療胃腸道腫瘤的臨床研究

　　【摘要】目的：探討中西醫結合治療胃腸道腫瘤的臨床療效。方法：隨機選取2013年12月～2014年12月我院胃腸道腫瘤患者20例，隨機分為實驗組和對照組，其中對照組患者採用奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶治療，實驗組患者聯合參苓白朮散加減治療。結果：兩組患者的近期臨床療效比較，差異不存在統計學意義P>0.05;而實驗組的生存質量明顯優於對照組P<0.05。結論：西醫結合參苓白朮散加減治療胃腸道腫瘤，在治本的同時，能降低不適症狀的產生，可提高患者的抵抗力，延長生存期，提高生活質量，因此值得在臨床推廣應用。

　　【關鍵詞】中西醫;參苓白朮散;胃腸道腫瘤;臨床研究

　　受飲食、生存環境的改變，促使腸胃道腫瘤患者的得病率趨於高位。臨床中常運用手術將病灶切除後加以化、放療輔助，成為臨床中常用的治療手段。但在實施輔助治療中，化、放療藥物會對患者造成的傷害較大，且會產生一定的毒副作用，極大程度上使患者的健康和生活品質受到影響。

　　隨著經濟的迅速發展，人們的生活方式改變巨大，物質生活明顯改善，尤其是食物結構改變較大。由於動物類食物的大量攝入，造成人體營養成分比例的長期失調，這是胃腸道腫瘤發病率不斷升高的重要原因之一[1]。胃腸道腫瘤是常見惡性腫瘤之一，如何提高胃腸道腫瘤患者的生存率及生存質量，是越來越多醫務工作者研究的目標。當前醫護人員主要通過西醫治療消除胃腸道病灶，對各項不良症狀進行控制，但效果並不顯著，治療後併發症發生率較高。胃腸道腫瘤的發病率呈現逐年遞增現象，治療胃腸道腫瘤的首選方法是應用手術切除原發病灶，並在術後輔以放化療[2]。本文選取2013年1月～2014年12月我院的胃腸道腫瘤患者20例，探討中西醫結合治療胃腸道腫瘤的臨床療效。現總結如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　隨機選取2013年1月～2014年12月我院胃腸道腫瘤患者20例，其中男12例，女8例，年齡60～72歲，胃癌10例，直腸癌4例，結腸癌6例。全部患者隨機分為實驗組和對照組各10例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均無統計學意義P >0.05，具有可比性[3]。

　　1.2 方法

　　對照組患者採用奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶治療，其中奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴注2個小時，d1;5氟尿嘧啶一天250 mg，靜脈注射，d1-5。3周為一個療程。實驗組患者在對照組治療的基礎上聯合參苓白朮散加減，該方劑成分為人蔘5 g、薏仁30 g、白朮10 g、扁豆10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、砂仁3 g、麥冬10 g、姜半夏10 g、炒谷芽15 g、炒麥芽15 g、三稜10 g、佛手10 g、莪術10 g、馬齒莧30 g、白花蛇舌草30 g，上述藥材均水煎300 mL，分2次早晚服用。兩組患者均治療4個週期後觀察其療效及生存質量[4]。

　　1.3 評價標準

　　參照WHO癌症治療的客觀效果標準進行評定，共劃分為四個等級。若患者的腫瘤病變完全消失且至少維持>4周，則為完全緩解;若患者的腫瘤病灶最大垂直徑與最大徑乘積減少≥50%，且無新病灶發生，則為部分緩解;若患者的腫瘤病灶最大垂直徑與最大徑乘積縮小<50%或者增加<25%，且無新病變發生，則為穩定;若患者的腫瘤病灶最大垂直徑與最大徑乘積增加≥25%，或有新病灶出現，則為進展。採用KPS評分對患者治療前後的生存質量進行評分，其中生存質量改善為增加10分，生存質量降低為下降>10分其餘為穩定。

　　1.4統計學分析

　　所有資料均採用SPSS 13.0統計軟體進行統計學處理，計數資料採用x2檢驗。若P<0.05，則差異具有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 近期療效比較

　　兩組患者的近期療效比較。結果顯示，兩組患者的近期臨床療效比較，差異不存在統計學意義P>0.05。

　　2.2 生存質量比較

　　實驗組患者的KPS評分增加3例、穩定5例、降低2例;而對照組患者的KPS評分增加2例、穩定3例、降低5例。兩組患者的KPS評分比較[5]，差異存在統計學意義P<0.05，實驗組的生存質量明顯優於對照組。

　　3 討論

　　目前腫瘤化療治療消化道腫瘤的總有效率約為50%左右[6]。近年來卡培他濱、奧沙利鉑和伊立替康等新型化療藥的產生，彌補了5-氟尿嘧啶對胃腸道腫瘤治療的單一格局，使腫瘤患者的臨床有效率與生存期限均獲得了提高[7]。然而化療藥在獲得一定的臨床療效時，也會破壞患者正常的組織細胞及臟器的生理功能。而參苓白朮散加減方能夠提供機體抵抗力，從而抑制腫瘤[8]，減少不良反應，改善症狀體徵，利於提高患者的生活質量;其還能通過正氣扶助後，提高對抗腫瘤藥的敏感性，從而提高臨床療效[9]。

　　綜上所述，通過對兩組患者進行臨床實驗比較，採用西醫結合參苓白朮散加減治療胃腸道腫瘤，能夠大幅度減少患者不良症狀，從根本上改變患者的生命體徵，可提高患者的抵抗力，延長生存期，提高生活質量，為臨床治療帶來了巨大的貢獻，因此值得在臨床中推廣應用。

　　【參考文獻】

　　[1]喬元勳，中西醫結合治療胃腸道腫瘤的臨床研究[J].中國醫藥科學，2013，36：172-174.

　　[2]周愛珍，王在意.參苓白朮散治療消化系疾病概述[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，11：121.

　　[3]費燕華，王南瑤.參苓白朮散對胃癌術後患者化療藥物副作用和生活質量的影響[J].浙江中醫雜誌，2009，03：38.

　　[4]胡愛群。中西醫結合治療60例胃腸道腫瘤的臨床研究[J]。中醫臨床研究，2012，124：72-73.

　　[5]餘德元;計美平;俞蓮保;;中西醫結合治療胃腸道腫瘤53例[J];中國中醫藥現代遠端教育;2013年24期.

　　[6]喬元勳;中西醫結合治療胃腸道腫瘤的臨床研究[J];中國醫藥科學;2013年06期.

　　[7]馮建東;中西醫結合治療胃腸道腫瘤臨床研究[J];中醫學報;2014年06期.

　　[8]吳玉泉，何永生，陳清勇，成軍，張存海，周春，王彥刈;複方抗瘤沖劑對老年胃腸道腫瘤患者免疫功能的影響[J];中國中西醫結合消化雜誌;2004年04期.

　　[9]劉建吉，石歆，張劍飛;中藥治療腫瘤介入治療後胃腸道反應57例[J];河南中醫藥學刊;2001年02期.