慢性阻塞性肺疾病臨床護理體會
【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾病患者的護理方法。方法 選取我院內科1年多來收治的118例慢性阻塞性肺疾病的患者，進行心理護理、飲食指導、合理氧療與呼吸道護理、出院指導等。結果 118例慢性阻塞性肺疾病的患者經過精心治療和有針對性的護理，均病情好轉出院，無併發症發生。結論
對慢性阻塞性肺疾病的患者實施健康宣教、護理指導及呼吸訓練等，有效改善患者的肺功能，提高患者的生活質量。
【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 護理體會
慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD），是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進行性加重的一組慢性肺部疾病,是呼吸系統疾病中的常見病、多發病，其患病率及死亡率高。隨著社會老齡化速度的加快，COPD已位居全球死亡原因的第4位[1]。其臨床特點為逐漸加重的呼吸困難、慢性反覆咳嗽、咳痰，常併發肺心病和***，嚴重影響患者生活質量。我院內科118例住院患者經過精心護理，均獲得滿意效果，使患者增加了對疾病的瞭解和自我保健意識，使住院次數減少、症狀減輕，從而改善了患者生活質量。
1 臨床資料
2 護理
首先有針對性地對內科護理人員進行培訓，統一宣教和護理指導；其次再為患者提供一個整潔、舒適、安靜、無煙的病室環境，室溫最好保持在18℃—22℃，相對溼度50%—60%，保持室內空氣新鮮，定時開窗換氣。並鼓勵患者多飲水[2]。
護理人員應根據患者的具體情況開展一對一的具體輔導，鼓勵患者戰勝疾病的信心，使用疏導、安慰、鼓勵等方法緩解患者負面情緒。COPD是一種難治的慢性疾病，許多患者常因病情反覆發作而多次住院，嚴重影響日常生活和工作，甚至喪失勞動能力；大部分患者常常出現焦慮、抑鬱、恐懼、絕望等心理問題，護理人員應運用溝通技巧與患者進行有效溝通，幫助患者正確面對疾病，消除不良情緒。
2.2飲食指導
慢性阻塞性肺疾病患者長期處於疾病狀態，容易出現營養不良，指導其進行合理飲食，給予高蛋白、富含維生素、鉀、鈣、低糖、低鹽適量脂肪清淡易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚、豆腐，少量多餐，少吃香芋、土豆而減少CO2排出。進食後漱口，保持口腔清潔，促進食慾。
2.3合理氧療與呼吸道護理
給予雙鼻頭氧管吸氧，持續低流量吸氧，每日吸氧至少15h，氧流量1—2L/min，最好能達到氧療18h/d以上[3]。及時清理鼻腔分泌物，保持鼻導管通暢，保持患者順利完成氧療。指導患者進行有效咳痰，協助患者取舒適臥位，指導患者先深呼吸（5—6次），深吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰咳出。無力咳嗽者，協助翻身叩背排痰，適當使用祛痰劑、採用霧化吸入療法溼化氣道使痰液易於咳出。
2.4呼吸及呼吸肌鍛鍊
為提高患者呼吸效率，根據病情可採取臥位、半臥位或坐位，指導其作深而慢的腹式呼吸和縮脣呼吸。呼與吸時間之比為2：1或3：1，每分鐘7—8次左右，每日鍛鍊2次，每次10—20分鐘。通過有效的呼吸肌鍛鍊，使呼吸肌的肌力和耐力明顯提高。可通過吹氣球，吹蠟燭等方法來達到特異性呼吸肌鍛鍊。可以通過行走、登梯運動、慢跑等方式實現非特異性呼吸肌鍛鍊。擴胸、腹式呼吸、下蹲、彎腰等動作結合在一起實現全身性呼吸體操鍛鍊，以進一步增強體力，改善肺功能。
2.5用藥指導
根據病情適當使用抗生素及時控制感染。並遵囑給予祛痰藥、支氣管擴張劑、糖皮質激素。止咳糖漿對呼吸道粘膜有安撫作用，服後不應飲水，吸糖皮質激素後用清水漱口。嚴重肺功能不全者，鎮靜藥要慎用，禁用***、可待因等藥物。
2.6出院指導
***1***居室內保持空氣清新，多通風，避免存放有刺激性的氣體，多到戶外呼吸新鮮空氣。***2***協助患者戒菸，制訂戒菸計劃，因為吸菸可使支氣管柱狀纖毛上皮鱗狀化改變，纖毛運動障礙，吞噬細胞功能下降，誘發痰液增多引起咳嗽。***3***避免受涼、淋雨、過度疲勞等誘因，過敏體質者遠離過敏原。***4***每天有計劃進行運動鍛鍊，如散步、慢跑，以不感到疲勞為宜，加強耐寒訓練、用冷水洗臉。必要時每月肌注丙種球蛋白1支，或口服增強體質的藥物，增加機體抵抗力。***5***指導患者呼吸肌及肺功能鍛鍊，如吹氣球，慢跑等運動。***6***指導患者有效的排痰。***7***指導患者長期家庭氧療。血氧≤88%，建議患者家屬買一氧氣機長期氧療，應向患者及家屬說明長期家庭氧療的必要性及益處，取得患者的積極配合。長期氧療的目的是糾正低氧血癥，且有利於提高患者生存率，改善生活質量，預防夜間低氧血癥。改善睡眠質量，預防肺心病和右心衰發生以及減少醫療費用及住院次數，告知患者每日至少吸氧15小時以上，宜低流量吸氧。
3 結果
118例慢性阻塞性肺疾病患者經過治療和護理，均好轉出院，無併發症發生。半年再入院者4名，複發率為3.3%。
4 體會
總之，慢性阻塞性肺疾病患者病情複雜，病程長，併發症多，護理困難。為了提高療效，改善患者的肺功能,精心的護理有著重要意義。加強心理、營養、對患者的教育與管理、長期氧療、氣道分泌物去除、呼吸鍛鍊等有利於慢性阻塞性肺疾病患者的儘快康復，使住院次數減少、症狀減輕，明顯改善了患者生活質量。
參 考 文 獻
[1]林秀菊,趙曉華.中國實用護理雜誌,2011,3,27（9）10.
[2]吳潔，左志通.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病***的護理.中國誤診學雜誌，2009，6（20）：4028.
[3]王志娟，謝連珍，秦小華.家庭護理干預對提高慢性阻塞性肺疾病患者生活質量和肺功能的影響。中國實用護理雜誌，2008，24（5A）17—19.轉
【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 護理體會
慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD），是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進行性加重的一組慢性肺部疾病,是呼吸系統疾病中的常見病、多發病，其患病率及死亡率高。隨著社會老齡化速度的加快，COPD已位居全球死亡原因的第4位[1]。其臨床特點為逐漸加重的呼吸困難、慢性反覆咳嗽、咳痰，常併發肺心病和***，嚴重影響患者生活質量。我院內科118例住院患者經過精心護理，均獲得滿意效果，使患者增加了對疾病的瞭解和自我保健意識，使住院次數減少、症狀減輕，從而改善了患者生活質量。
1 臨床資料
2 護理
首先有針對性地對內科護理人員進行培訓，統一宣教和護理指導；其次再為患者提供一個整潔、舒適、安靜、無煙的病室環境，室溫最好保持在18℃—22℃，相對溼度50%—60%，保持室內空氣新鮮，定時開窗換氣。並鼓勵患者多飲水[2]。
護理人員應根據患者的具體情況開展一對一的具體輔導，鼓勵患者戰勝疾病的信心，使用疏導、安慰、鼓勵等方法緩解患者負面情緒。COPD是一種難治的慢性疾病，許多患者常因病情反覆發作而多次住院，嚴重影響日常生活和工作，甚至喪失勞動能力；大部分患者常常出現焦慮、抑鬱、恐懼、絕望等心理問題，護理人員應運用溝通技巧與患者進行有效溝通，幫助患者正確面對疾病，消除不良情緒。
2.2飲食指導
慢性阻塞性肺疾病患者長期處於疾病狀態，容易出現營養不良，指導其進行合理飲食，給予高蛋白、富含維生素、鉀、鈣、低糖、低鹽適量脂肪清淡易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚、豆腐，少量多餐，少吃香芋、土豆而減少CO2排出。進食後漱口，保持口腔清潔，促進食慾。
2.3合理氧療與呼吸道護理
給予雙鼻頭氧管吸氧，持續低流量吸氧，每日吸氧至少15h，氧流量1—2L/min，最好能達到氧療18h/d以上[3]。及時清理鼻腔分泌物，保持鼻導管通暢，保持患者順利完成氧療。指導患者進行有效咳痰，協助患者取舒適臥位，指導患者先深呼吸（5—6次），深吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰咳出。無力咳嗽者，協助翻身叩背排痰，適當使用祛痰劑、採用霧化吸入療法溼化氣道使痰液易於咳出。
2.4呼吸及呼吸肌鍛鍊
為提高患者呼吸效率，根據病情可採取臥位、半臥位或坐位，指導其作深而慢的腹式呼吸和縮脣呼吸。呼與吸時間之比為2：1或3：1，每分鐘7—8次左右，每日鍛鍊2次，每次10—20分鐘。通過有效的呼吸肌鍛鍊，使呼吸肌的肌力和耐力明顯提高。可通過吹氣球，吹蠟燭等方法來達到特異性呼吸肌鍛鍊。可以通過行走、登梯運動、慢跑等方式實現非特異性呼吸肌鍛鍊。擴胸、腹式呼吸、下蹲、彎腰等動作結合在一起實現全身性呼吸體操鍛鍊，以進一步增強體力，改善肺功能。
2.5用藥指導
根據病情適當使用抗生素及時控制感染。並遵囑給予祛痰藥、支氣管擴張劑、糖皮質激素。止咳糖漿對呼吸道粘膜有安撫作用，服後不應飲水，吸糖皮質激素後用清水漱口。嚴重肺功能不全者，鎮靜藥要慎用，禁用***、可待因等藥物。
2.6出院指導
***1***居室內保持空氣清新，多通風，避免存放有刺激性的氣體，多到戶外呼吸新鮮空氣。***2***協助患者戒菸，制訂戒菸計劃，因為吸菸可使支氣管柱狀纖毛上皮鱗狀化改變，纖毛運動障礙，吞噬細胞功能下降，誘發痰液增多引起咳嗽。***3***避免受涼、淋雨、過度疲勞等誘因，過敏體質者遠離過敏原。***4***每天有計劃進行運動鍛鍊，如散步、慢跑，以不感到疲勞為宜，加強耐寒訓練、用冷水洗臉。必要時每月肌注丙種球蛋白1支，或口服增強體質的藥物，增加機體抵抗力。***5***指導患者呼吸肌及肺功能鍛鍊，如吹氣球，慢跑等運動。***6***指導患者有效的排痰。***7***指導患者長期家庭氧療。血氧≤88%，建議患者家屬買一氧氣機長期氧療，應向患者及家屬說明長期家庭氧療的必要性及益處，取得患者的積極配合。長期氧療的目的是糾正低氧血癥，且有利於提高患者生存率，改善生活質量，預防夜間低氧血癥。改善睡眠質量，預防肺心病和右心衰發生以及減少醫療費用及住院次數，告知患者每日至少吸氧15小時以上，宜低流量吸氧。
3 結果
118例慢性阻塞性肺疾病患者經過治療和護理，均好轉出院，無併發症發生。半年再入院者4名，複發率為3.3%。
4 體會
總之，慢性阻塞性肺疾病患者病情複雜，病程長，併發症多，護理困難。為了提高療效，改善患者的肺功能,精心的護理有著重要意義。加強心理、營養、對患者的教育與管理、長期氧療、氣道分泌物去除、呼吸鍛鍊等有利於慢性阻塞性肺疾病患者的儘快康復，使住院次數減少、症狀減輕，明顯改善了患者生活質量。
參 考 文 獻
[1]林秀菊,趙曉華.中國實用護理雜誌,2011,3,27（9）10.
[2]吳潔，左志通.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病***的護理.中國誤診學雜誌，2009，6（20）：4028.
[3]王志娟，謝連珍，秦小華.家庭護理干預對提高慢性阻塞性肺疾病患者生活質量和肺功能的影響。中國實用護理雜誌，2008，24（5A）17—19.轉