妊娠合併急性胰腺炎病人的護理
【摘要】目的 總結要點,完善護理措施，提高母嬰的生存質量，提高母嬰成活率。
【關鍵詞】妊娠 急性胰腺炎 護理
妊娠期急性胰腺炎發病率***1.47/萬***[1]雖然較低，但是一旦發生,病死率高,嚴重威脅到孕產婦的身心健康及胎兒和新生兒的生命安全[2]。妊娠期急性胰腺炎急性期更容易併發呼吸、迴圈系統等臟器功能障礙甚至休克等全身性併發症，需給予嚴密的生命體徵監測及強有力的器官功能支援，並同時對胎兒密切監護，正確及時有效的做出精心的護理是影響孕產婦預後的關鍵。
1 密切監護
1.2 宮縮與胎兒的監護：認真聽取患者的主訴，嚴密觀察宮縮、胎心音、胎心率及陰道分泌物的變化,教會孕婦自己數胎動時間和方法,並及時詢問，提高病人的依從性，護士作好護理記錄，當胎心＞160次／分或＜120次／分應引起高度重視，對中晚期妊娠者應常規每4小時聽胎心1次，通過每週測量腹圍、宮高等了解胎兒生長髮育情況。對不足月者,在控制胰腺炎的前提下,儘量維持妊娠至足月,如用25%硫酸鎂40㏕加入液體中靜滴進行保胎治療,嚴格控制滴速（一般維持在15滴／min），密切觀察，避免出現呼吸抑制，備好 10％葡萄糖酸鈣10㏕作為解毒劑。有早產徵象者,給予地塞米松促進胎肺成熟等，並做好剖宮產準備[3]。
1.4 準確記錄出入量： 遵醫囑準確記錄24小時出入量,以判斷機體血容量狀況和電解質丟失情況，警惕併發症的出現，每12小時做一小結，24小時再做一小結，每小時尿量少於30ml/h或出入量相差大者及時彙報醫生。
1.5 用藥的監護
1.5.1 一般選用對胎兒危害最小的藥物，抗生素以青黴素類首選，發熱者以物理降溫為首選。值的注意的是，近年來用前列地爾治療急性胰腺炎取得了較為肯定的療效，但對妊娠合併胰腺炎者則應避免使用，因米索前列醇是前列地爾的衍生物，可軟化宮頸、收縮子宮而具有催產作用，用藥時要使用微量泵進行量化治療。
1.5.2 由於嘔吐、禁食等因素，患者易出現低血鉀，應根據患者血鉀降低程度來補充鉀離子，必須嚴格掌握氯化鉀使用劑量、濃度、滴速，注意觀察患者的心率和尿量。
2 心理支援和功能鍛鍊
2.1 加強基礎護理：病人應絕對臥床休息,以降低機體代謝率,增加臟器血流量,促進組織修復和體力恢復，每日早上用溫水擦身，適度按摩背部，增加病人的舒適度，疼痛難忍時遵醫囑給予止痛藥肌注，但禁用***，吸氧，保暖，防止墜床，鼓勵病人咳嗽，加強肺部物理治療，定時協助病人坐起，囑其深呼吸，對痰液難咳出者給予超聲霧化藥液吸入3次／天。
2.2 禁食和胃腸減壓:為使胰腺充分“休息”和降低胃腸道的壓力,發病後早期應實施禁食和胃腸減壓，這樣能使胰液產生減少，胰酶啟用減少，向病人解釋禁食的必要性,使病人能積極的配合治療和護理，保持有效的胃腸減壓，並記錄液體的量、色、及性狀，每天早晚兩次給予口腔護理。
2.3 營養支援治療的護理:禁食時間長,大量消化液丟失，同時機體處於高分解代謝狀態,妊娠期急性胰腺炎還要考慮胎兒生長對營養的需求,如營養不良會使病人病情惡化，降低機體抵抗力，延緩康復，故營養支援治療是重要的治療手段之一。監測血糖、尿糖、電解質情況，按醫囑準確使用胰島素，以調節血糖的水平[4]。
2.4 產後護理
2.4.1 心理支援 對於失去胎兒的產婦要給予安慰和開導，仔細講解病情發生的原因、注意事項及預後，允許其哭泣表達自己的情感和悲傷，陪伴患者，表示理解和同情，鼓勵產婦樹立信心，允許家屬陪伴，但避免重度焦慮狀態的家屬與產婦接觸，以免影響產婦的情緒，使其早日走出失去胎兒的陰影，接受現實，恢復正常心態。
2.4.2 預防產後出血和感染：胎兒娩出後遵醫囑及時注射宮縮劑，並觀察子宮收縮和陰道流血情況。產後應每日評估子宮復舊及惡露情況，如發生惡露量及性狀異常，應排空膀胱，按壓腹部，按醫囑予以子宮收縮劑，用腹帶包紮。剖宮產者同時注意切口有無滲血、紅腫、體溫升高等感染情況，防止腹壓驟降及切口裂開。使用施他寧時，嬰兒禁止給予母乳餵養，予冰敷、芒硝外敷使患者雙乳房退奶[5]，保持會陰清潔。
2.4.3 做好乳房護理，觀察脹痛情況，備好回乳中藥，必要時給予口服.協助並鼓勵產婦搞好全身清潔衛生，保持床單位及衣物清潔、乾淨，使患者有舒服的感覺。
2.5 健康教育 ①告訴產婦平時少食高脂肪、高蛋白類食物，多食水果、蔬菜、無刺激性食物，避免暴飲暴食，要規律進食[6]②告知病人本病的誘發因素及預防措施，注意休息，保持良好的心態和心境，若出現腹痛、發熱、黃疸應立即就診③禁性生活和防重體力勞動2-3個月，避孕2年，定期門診複查。
3 討論
3.1 加強妊娠期胰腺炎病因的預防是護理妊娠胰腺炎病人的關鍵:妊娠期胰腺炎少見,發病率約***1.47/萬***,75%發生在妊娠晚期。考慮與以下因素有關：①妊娠期婦女盲目進補、暴飲暴食；活動減少;②生活水平提高,部分患者存在高脂血症；③妊娠劇吐所致十二指腸液反流；④部分患者並存膽道疾病。這些因素使胰腺充血、脂肪栓塞或胰腺實質脂肪變性從而導致胰腺炎發生。此外，增大的子宮壓迫胰腺管導致內壓增高及內分泌的影響，可使胰腺泡分泌增多，導致胰腺組織充血、水腫、滲出,發生胰腺炎。
3.2 做好母嬰護理，提高生存質量，減少併發症：妊娠合併急性胰腺炎時，胰液及血液溢位，激惹子宮收縮可引起早產，亦可因長時間不協調子宮收縮、低血容量、重症感染等導致胎兒宮內缺血、缺氧而出現窘迫或胎死宮內。要嚴密觀察宮縮、胎心及陰道流液情況，加強胎兒監護。指導家屬做好新生兒餵養、撫觸和沐浴等護理。在病情允許的情況下適當加強產婦和新生兒的接觸及交流,協助建立良好的親子關係。對於失去胎兒的產婦要給予安慰和開導，允許其哭泣表達自己的情感和悲傷，陪伴患者，表示理解和同情，鼓勵產婦樹立信心，使其早日走出失去胎兒的陰影。對於早產兒要先到重症監護室觀察一段時間，待嬰兒身體狀況恢復正常後再回到病房。
參 考 文 獻
[1]Chang CC,Hsieh YY,Tsai HD,et al.A-cute pancreatitis in pregnancy [J].Zhonghua Yi XueZa Zhi***Taipei***,1998,61:85-92.
[2]]劉蘋.妊娠合併急性胰腺炎病人的觀察與護理[J].護理研究,2002,16***3***:164-165.
[3]程昌婭.急性胰腺炎的觀察與護理體會[J].重慶醫學,2006,35***17***:1623.
[4]劉海燕,李維勤,王新穎等.急性胰腺炎早期腸粘膜通透性的變化[J].解放軍醫學雜誌,2008,33***3***:314-316. [5]鄒晨.施他寧結合芒硝治療重症急性胰腺炎的臨床研究[J].中國實用醫藥,2007,2***34***127-128.
[6]馮敏芳,傅程瑤.妊娠併發重症急性胰腺炎的護理體會[J].現代中西醫結合,2008,17***7***:1090-1091.
【關鍵詞】妊娠 急性胰腺炎 護理
妊娠期急性胰腺炎發病率***1.47/萬***[1]雖然較低，但是一旦發生,病死率高,嚴重威脅到孕產婦的身心健康及胎兒和新生兒的生命安全[2]。妊娠期急性胰腺炎急性期更容易併發呼吸、迴圈系統等臟器功能障礙甚至休克等全身性併發症，需給予嚴密的生命體徵監測及強有力的器官功能支援，並同時對胎兒密切監護，正確及時有效的做出精心的護理是影響孕產婦預後的關鍵。
1 密切監護
1.2 宮縮與胎兒的監護：認真聽取患者的主訴，嚴密觀察宮縮、胎心音、胎心率及陰道分泌物的變化,教會孕婦自己數胎動時間和方法,並及時詢問，提高病人的依從性，護士作好護理記錄，當胎心＞160次／分或＜120次／分應引起高度重視，對中晚期妊娠者應常規每4小時聽胎心1次，通過每週測量腹圍、宮高等了解胎兒生長髮育情況。對不足月者,在控制胰腺炎的前提下,儘量維持妊娠至足月,如用25%硫酸鎂40㏕加入液體中靜滴進行保胎治療,嚴格控制滴速（一般維持在15滴／min），密切觀察，避免出現呼吸抑制，備好 10％葡萄糖酸鈣10㏕作為解毒劑。有早產徵象者,給予地塞米松促進胎肺成熟等，並做好剖宮產準備[3]。
1.4 準確記錄出入量： 遵醫囑準確記錄24小時出入量,以判斷機體血容量狀況和電解質丟失情況，警惕併發症的出現，每12小時做一小結，24小時再做一小結，每小時尿量少於30ml/h或出入量相差大者及時彙報醫生。
1.5 用藥的監護
1.5.1 一般選用對胎兒危害最小的藥物，抗生素以青黴素類首選，發熱者以物理降溫為首選。值的注意的是，近年來用前列地爾治療急性胰腺炎取得了較為肯定的療效，但對妊娠合併胰腺炎者則應避免使用，因米索前列醇是前列地爾的衍生物，可軟化宮頸、收縮子宮而具有催產作用，用藥時要使用微量泵進行量化治療。
1.5.2 由於嘔吐、禁食等因素，患者易出現低血鉀，應根據患者血鉀降低程度來補充鉀離子，必須嚴格掌握氯化鉀使用劑量、濃度、滴速，注意觀察患者的心率和尿量。
2 心理支援和功能鍛鍊
2.1 加強基礎護理：病人應絕對臥床休息,以降低機體代謝率,增加臟器血流量,促進組織修復和體力恢復，每日早上用溫水擦身，適度按摩背部，增加病人的舒適度，疼痛難忍時遵醫囑給予止痛藥肌注，但禁用***，吸氧，保暖，防止墜床，鼓勵病人咳嗽，加強肺部物理治療，定時協助病人坐起，囑其深呼吸，對痰液難咳出者給予超聲霧化藥液吸入3次／天。
2.2 禁食和胃腸減壓:為使胰腺充分“休息”和降低胃腸道的壓力,發病後早期應實施禁食和胃腸減壓，這樣能使胰液產生減少，胰酶啟用減少，向病人解釋禁食的必要性,使病人能積極的配合治療和護理，保持有效的胃腸減壓，並記錄液體的量、色、及性狀，每天早晚兩次給予口腔護理。
2.3 營養支援治療的護理:禁食時間長,大量消化液丟失，同時機體處於高分解代謝狀態,妊娠期急性胰腺炎還要考慮胎兒生長對營養的需求,如營養不良會使病人病情惡化，降低機體抵抗力，延緩康復，故營養支援治療是重要的治療手段之一。監測血糖、尿糖、電解質情況，按醫囑準確使用胰島素，以調節血糖的水平[4]。
2.4 產後護理
2.4.1 心理支援 對於失去胎兒的產婦要給予安慰和開導，仔細講解病情發生的原因、注意事項及預後，允許其哭泣表達自己的情感和悲傷，陪伴患者，表示理解和同情，鼓勵產婦樹立信心，允許家屬陪伴，但避免重度焦慮狀態的家屬與產婦接觸，以免影響產婦的情緒，使其早日走出失去胎兒的陰影，接受現實，恢復正常心態。
2.4.2 預防產後出血和感染：胎兒娩出後遵醫囑及時注射宮縮劑，並觀察子宮收縮和陰道流血情況。產後應每日評估子宮復舊及惡露情況，如發生惡露量及性狀異常，應排空膀胱，按壓腹部，按醫囑予以子宮收縮劑，用腹帶包紮。剖宮產者同時注意切口有無滲血、紅腫、體溫升高等感染情況，防止腹壓驟降及切口裂開。使用施他寧時，嬰兒禁止給予母乳餵養，予冰敷、芒硝外敷使患者雙乳房退奶[5]，保持會陰清潔。
2.4.3 做好乳房護理，觀察脹痛情況，備好回乳中藥，必要時給予口服.協助並鼓勵產婦搞好全身清潔衛生，保持床單位及衣物清潔、乾淨，使患者有舒服的感覺。
2.5 健康教育 ①告訴產婦平時少食高脂肪、高蛋白類食物，多食水果、蔬菜、無刺激性食物，避免暴飲暴食，要規律進食[6]②告知病人本病的誘發因素及預防措施，注意休息，保持良好的心態和心境，若出現腹痛、發熱、黃疸應立即就診③禁性生活和防重體力勞動2-3個月，避孕2年，定期門診複查。
3 討論
3.1 加強妊娠期胰腺炎病因的預防是護理妊娠胰腺炎病人的關鍵:妊娠期胰腺炎少見,發病率約***1.47/萬***,75%發生在妊娠晚期。考慮與以下因素有關：①妊娠期婦女盲目進補、暴飲暴食；活動減少;②生活水平提高,部分患者存在高脂血症；③妊娠劇吐所致十二指腸液反流；④部分患者並存膽道疾病。這些因素使胰腺充血、脂肪栓塞或胰腺實質脂肪變性從而導致胰腺炎發生。此外，增大的子宮壓迫胰腺管導致內壓增高及內分泌的影響，可使胰腺泡分泌增多，導致胰腺組織充血、水腫、滲出,發生胰腺炎。
3.2 做好母嬰護理，提高生存質量，減少併發症：妊娠合併急性胰腺炎時，胰液及血液溢位，激惹子宮收縮可引起早產，亦可因長時間不協調子宮收縮、低血容量、重症感染等導致胎兒宮內缺血、缺氧而出現窘迫或胎死宮內。要嚴密觀察宮縮、胎心及陰道流液情況，加強胎兒監護。指導家屬做好新生兒餵養、撫觸和沐浴等護理。在病情允許的情況下適當加強產婦和新生兒的接觸及交流,協助建立良好的親子關係。對於失去胎兒的產婦要給予安慰和開導，允許其哭泣表達自己的情感和悲傷，陪伴患者，表示理解和同情，鼓勵產婦樹立信心，使其早日走出失去胎兒的陰影。對於早產兒要先到重症監護室觀察一段時間，待嬰兒身體狀況恢復正常後再回到病房。
參 考 文 獻
[1]Chang CC,Hsieh YY,Tsai HD,et al.A-cute pancreatitis in pregnancy [J].Zhonghua Yi XueZa Zhi***Taipei***,1998,61:85-92.
[2]]劉蘋.妊娠合併急性胰腺炎病人的觀察與護理[J].護理研究,2002,16***3***:164-165.
[3]程昌婭.急性胰腺炎的觀察與護理體會[J].重慶醫學,2006,35***17***:1623.
[4]劉海燕,李維勤,王新穎等.急性胰腺炎早期腸粘膜通透性的變化[J].解放軍醫學雜誌,2008,33***3***:314-316. [5]鄒晨.施他寧結合芒硝治療重症急性胰腺炎的臨床研究[J].中國實用醫藥,2007,2***34***127-128.
[6]馮敏芳,傅程瑤.妊娠併發重症急性胰腺炎的護理體會[J].現代中西醫結合,2008,17***7***:1090-1091.