亞急性感染性心內膜炎病人的護理

【關鍵詞】亞急性感染性心內膜炎　護理
感染性心內膜炎***IE***為微生物感染心臟內膜面，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內含大量微生物和少量炎症細胞，最常累及瓣膜。根據病程分為急性和亞急性感染性心內膜炎。急性感染性心內膜炎的特徵為：①中毒症狀明顯；②病程進展迅速，數天至數週引起瓣膜破壞；③感染遷移多見；④病原體主要為金黃色葡萄球菌。亞急性感染性心內膜炎的特徵為：①中毒症狀輕；②病程數週至數月；③感染遷移少見；④病原體以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌。急性感染性心內膜炎相對少見，本節重點介紹亞急性感染性心內膜炎。

        1　臨床資料
        1.1 一般資料　
        我院2001年5月～2010年12月共收治18例亞急性感染性心內膜炎患者，男11例，女7例，年齡20～60歲。
        1.2 抗生素治療　
        為最重要的治療措施。其原則為①早期應用，在連續送3～5次血培養後即可開始治療；②充分用藥，選用殺菌性抗生素，大劑量長療程；③靜脈用藥為主；④根據血培養、致病菌藥物敏感試驗選擇藥物；⑤聯合用藥以增強療效。

        2　護理
        2.1 一般護理　
        治療期間應儘量臥床休息，保持大便通暢，勿用力，必要時應用緩瀉劑，減少栓子脫落的機會。長期高熱及貧血病人宜選用高熱量、高蛋白質、多維生素和易消化的飲食，補充發熱引起的機體消耗。心功能不全病人限制鈉鹽攝入量。
        2.2 併發症的觀察和護理
        ***1***發熱護理　高熱患者臥床休息，注意病室的溫度和溼度適宜。可予以冰袋物理降溫，並記錄降溫後的體溫變化。出汗較多時可在衣服與面板之間墊以柔軟毛巾，便於潮溼後及時更換，增加舒適感，並防止因頻繁更衣而導致患者受涼。
        ***2***栓塞　心臟超聲可見巨大贅生物的患者，應絕對臥床休息，防止贅生物脫落。觀察患者有無栓塞徵象，重點觀察瞳孔、神志、肢體活動及面板溫度等。
當患者突然出現胸痛、氣急、發紺和咯血等症狀，要考慮肺栓塞的可能；出現腰痛、血尿等考慮腎栓塞的可能；當患者出現神志和精神改變、失語、吞嚥困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不對稱，甚至抽搐或昏迷徵象時，警惕腦血管栓塞的可能；當出現肢體突發劇烈疼痛，區域性面板溫度下降，動脈搏動減弱或消失要考慮外周動脈栓塞的可能。出現可疑徵象，應及時報告醫生並協助處理。
       2.3 對症護理
        2.3.1 發熱護理　高熱病人應臥床休息，給予物理降溫如冰袋、溫水擦浴等。病人出汗多時可在衣服與面板之間襯以柔軟毛巾，便於潮溼後及時更換，以增加舒適感，並防止病人因頻繁更衣而受涼。
        2.3.2 預防栓塞護理　①評估心臟雜音，如雜音的部位、強度、性質有元改變，新雜音的出現。雜音性質的改變多與贅生物導致瓣膜破損、穿孔或腱索斷裂有關。②觀察有無腦、腎、脾、肺、冠狀動脈、腸繫膜動脈栓塞的表現。③閱讀超聲心動圖報告，注意有無贅生物、瓣膜病變***如瓣膜關閉不全、瓣膜穿孔、腱索斷裂等***。一旦病人出現可疑徵象應立即報告醫生並協助處理。
        2.4 用藥護理
        2.4.1 遵醫囑嚴格按時、按量給藥，以確保維持有效的血藥濃度。抗生素藥物現配現用，並觀察用藥效果。
        2.4.2 青黴素與氨基糖苷類抗生素有協同作用，但不能混合靜脈注射，以防因相互作用致藥效降低。長期大量應用殺菌抗生素，易致二重感染，應注意觀察有無腹瀉等腸道菌群失調的症狀，定期複查肝、腎功能。
        2.4.3 應注意保護血管，有條件應使用靜脈留置針，避免多次穿刺而增加病人的痛苦。注意觀察藥物產生的不良反應和毒性反應，及時報告醫師。
        3　討論
        囑病人平時注意防寒保暖，少去公共場所，預防上呼吸道感染；保持口腔面板清潔，及時處理感染病灶，勿擠壓痤瘡、癤、癰等感染病灶，減少病原體入侵的機會。認識該病堅持大劑量、全療程、長時間抗生素治療的重要性，千萬不要擅自停藥，以免出現不能挽回的後果。並告訴病人用藥後的反應，如降溫藥和抗生素對胃腸道的刺激，可能會引起噁心嘔吐，最好飯後服用。長期大量使用抗生素可能會帶來真菌感染，可讓病人經常檢查自己口腔的頰部及舌面，觀察是否有白色斑塊的存在，如出現上述情況應及時就診。
        本病預後取決於病原菌對抗生素的敏感性、治療是否及時、瓣膜損害程度、病前心腎功能狀況，以及患者年齡、手術時機與治療條件和併發症的嚴重程度。未治療的急性患者幾乎均在4周內死亡，亞急性者的自然病史一般≥6個月。死亡原因為心力衰竭、腎衰竭、栓塞、細菌性動脈瘤破裂或嚴重感染。大多數患者可獲得細菌學治癒，但近期和遠期病死率仍較高，治癒後的5年存活率僅為60％～70％，10％在治療後數月或數年內再次發病。
參考文獻
[1]楊凱,周達新.感染性心內膜炎176例臨床分析.上海醫藥,2009年第02期.
[2]王世英,施海燕.急性感染性心內膜炎1例搶救的護理體會. 解放軍護理雜誌,2003年20卷第12期.