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篇1
淺論無痛分娩以及無痛人工流產護理
分娩鎮痛的護理:
如何使產婦清醒、無痛苦地分娩、誕生新的生命為人們所追求。1992年美國婦產學院分娩鎮痛委員會指出:“分娩導致許多婦女劇烈的痛苦,而這種痛楚往往被人們視為正常過程‘而忽略,產婦劇烈陣痛的經歷理應引起人們對分娩鎮痛的重視”。分娩痛是分娩應激狀態的主要原因,分娩鎮痛是抑制這種應激的主要手段。這有利於產婦解除精神的痛楚、焦慮、恐懼情緒和因交感神經過度興奮所致的兒茶酚胺增加,心臟負荷加重,過度通氣導致的母兒酸鹼失衡等,並可縮短產程有利於母兒內環境的穩定。理想的分娩鎮痛必須具備下列特徵:
①對母嬰影響小;
②易於給藥,起效快、作用可靠、滿足整個產程鎮痛的需求;
③不影響宮縮和產婦運動能力;
④產婦清醒,可參與生產過程;
⑤必要時可滿足手術的需要。
目前可供選用的分娩鎮痛方法:
吸人麻醉法目前常用的是氧化亞氮***N:O***即笑氣吸入法,適用於第一產程和第二產程,一般由產婦自持麻醉面罩置於口鼻部,在宮縮前20~25s吸入50%N2O和50%氧,於吸入3次後即改為30%N2O和70%氧吸人,待產痛消失即移開面罩。吸入笑氣的持續時間過長,可致產婦意識消失,並出現躁動興奮,因此,在使用前應指導產婦正確使用的方法和要求醫學|教育網整理。笑氣不影響宮縮與產程,不影響血壓,只要嚴格控制吸人濃度和時間,避免母兒缺氧則仍較安全,但鎮痛效果不如硬膜外阻滯法。
因為此方法需要產婦很好的配合,故應用不及硬膜外阻滯法廣泛。
腰段連續硬膜外阻滯較常用於分娩止痛,只要用藥得當,麻醉平面不超過胸1O對宮縮可無影響,本法經母兒血氣分析,Apgar評分與神經行為檢查研究,證實與自然分娩相比較無統計學差異。本法對初產婦和子宮強直收縮、疼痛劇烈的產婦尤為適用。用於先兆子癇產婦還兼有降血壓和防抽搐功效,但局麻藥中禁用腎上腺素;本法禁用於宮縮乏力,產程進展緩慢,以及存在仰臥位低血壓綜合徵的產婦。本法的缺點是鎮痛起效慢,有時需30rain,由於硬膜外導管位置的關係,有時鎮痛效果欠佳,用於第二產程時,因腹直肌和提肛肌鬆弛,產婦會出現屏氣無力,從而導致第二產程延長,或需產鉗助產醫學|教育網整理。近幾年通過完善給藥方式如行硬膜外連續輸注或連續背景輸注加患者自控給藥,輸注藥物配方也從單純的局麻藥改為更低濃度的局麻藥和脂溶性阿片類鎮痛藥這些改進使得鎮痛平面更加恆定,減少運動阻滯,降低了低血壓的發生率以及局麻藥的血藥濃度,減少了感染和導管移位引起的高平面阻滯,母嬰耐受良好。聯合應用阿片類藥物減少產婦的寒顫,增加了鎮痛效果。
腰麻。硬膜外聯合阻滯***CSE***是近年發展起來的麻醉鎮痛新技術,目前歐美等國已有80%以上的產婦接受此項分娩鎮痛新技術。
CSE的主要優點是鎮痛效果確切,起效更快,用藥量少,運動阻滯較輕,產婦更為滿意。為減少硬脊膜穿破後的頭痛,目前採用鉛筆尖式腰麻針,大大減少甚至避免了腰麻後頭痛。由於CSE綜合了腰麻和硬膜外鎮痛的優點,在分娩鎮痛中有較好的應用前景。
護理評估:
病史瞭解待產婦既往生育史及本次妊娠的經過,有無不良反應及合併症,瞭解產科檢查的有關內容是否正常,瞭解待產婦過去對疼痛的感知、耐受和應對情況,是否接受過產前教育及對分娩知識的瞭解程度。瞭解產婦生活與文化背景,受教育程度。詢問患者有無神經系統及脊柱異常的病史,目前的飲食狀況及最後進餐時間。
身心狀況待產婦常訴疼痛,可表現為憂慮或煩躁、呻吟、哭鬧而不合作,思維可混亂、矛盾、偏執,並可出現血壓升高,心率增快,呼吸淺快,全身出汗,嘔吐、噁心,拒食。
檢查:
測量血壓、脈搏、呼吸、檢查宮縮,胎方位及頭盆情況,檢查腰骶部穿刺部位面板有無感染、破潰。
肛查瞭解官頸121開大及產程進展情況。
查血、尿常規及出凝血時間。
篇2
談前置胎盤患者護理的體會
前置胎盤患者護理體會:
前置胎盤是妊娠晚期出血的重要原因之一,是妊娠的嚴重併發症,而中央性前置胎盤是前置胎盤中最嚴重的一種型別,如處理不當,危及母嬰生命安全,我院在2009年1月—2010年l2月共收治29例中央性前置胎盤患者,現報告如下。
資料與方法:
一般資料本組29例,年齡24—37歲,孕周在28“~39”周,初產婦l2例,經產婦17例,首次妊娠2例,既往有人工流產史、引產史27例,19例有無痛性陰道流血,進行期待治療,延長孕周保胎治療最長61d,10例無陰道流血,待產至足月終止妊娠,無新生兒、孕婦死亡。
術前準備剖宮產短時間內迅速結束分娩是中央性前置胎盤終試論護理人員的工作素養及道德修養止妊娠的重要方式,故應做好術前準備,動作迅速輕柔,各項操作前向孕婦做好解釋,以取得配合,嚴格無菌操作,抽血交叉、配血,做好輸血前準備,備齊新生兒窒息搶救的藥品和物品。
孕期護理:
一般專項護理患者人院時多有不同程度的陰道流血,故仔細測量生命體徵及正確估計失血量***一般使用稱重法***,觀察生命體徵,病人的面色、口脣,胎心監護及觀察宮縮情況,避免肛查和陰道檢查,減少不必要的四步觸診,以免刺激引起宮縮導致陰道流血醫學教|育網整理。仔細詢問孕婦的自覺症狀,重視孕婦的主訴:如腰痠、下腹墜脹,腹部有無“硬”的感覺,特別是在期待治療過程中,不能忽略少量多次陰道流血,累計起來也可造成孕婦失血性貧血、甚至休克。教會孕婦自數胎動,實行自我胎兒監護,胎動減少提示有胎兒宮內缺氧可能,鼻導管吸氧30min,3次/d.
特殊用藥胎齡16~/min,尿量>600ml/24h或不少於25ml/h.用藥途中每小時巡視1次,並備好葡糖糖酸鈣注射液,謹防硫酸鎂中毒,用輸液泵調滴速,保證每小時進1~2g硫酸鎂,告知病人及家屬用藥注意事項。使用鹽酸利托君前,應常規做心電圖和空腹血糖,血鉀測定,鹽酸利托君100mg加入液體500ml以5滴/min開始可逐漸上調,最高不得超過35ml/min,每天輸液量不超過2500ml,用藥途中每小時巡視1次,監測心率、血壓,注意有無胸悶、氣急等自覺症狀,有異常及時彙報醫師。
心理護理由於反覆的陰道流血,患者及家屬會感到焦慮,甚至多疑或者家庭經濟狀況不好,擔心住院時間長、費用高還有長期臥床,活動受限,易煩躁、難以堅持。護士應與患者建立起相互信任的關係,隨時瞭解患者的心理狀態,及時安慰和心理疏導,以穩定她們的情緒,增強其信心,積極配合治療和護理。
休息及飲食護理進食高蛋白高維生素和鈣鐵豐富的食物,多飲水,多吃新鮮的蔬菜和水果,保持大便通暢,加強營養,糾正貧血,絕對臥床休息,以免活動引起探索10例甲狀腺瘤患者的護理體會陰道流血。經常巡視病房,將日常生活用品放在病人的伸手可及之處,生活上提供一切護理。以左側臥位為主,右側臥位交替,但不應平臥。
面板護理應患者長期臥床,應保持床單的清潔、整齊。
勤換內衣褲,有陰道流血的每日應會陰消毒2次,使用消毒會陰墊,防止感染髮生。
產後護理:
產後應及時檢查胎盤。前置部位的母體面有否陳舊性黑紫性血塊或胎膜破口處距胎盤邊緣<7em以證實診斷。
2h內每30min按摩子宮1次,觀察子宮寬度、硬度及陰道流血情況,發現異常及時彙報醫生。
陰道流血量多,開闢兩條靜脈通路,心電監護,吸氧,正確估計陰道出血量,配合醫生做好搶救工作,遵醫囑備血。
做好患者及家屬的心理護理,消除其緊張恐懼心理,以取得患者配合。
遵醫囑用藥。
嚴密觀察生命體徵、尿量、意識變化,認真做好各項記錄。
繼續於糾正貧血、抗感染治療。
指導患者進食高蛋白、高營養飲食,早期下床活動。
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