退行性關節炎的治療方法

　　退變性關節炎又稱退行性關節炎、增生性關節炎、骨關節病等，是由於關節長年累月磨損而導致的結果。那麼，有什麼治療方法嗎?接下來，小編就和大家分享，希望對大家有幫助!

　　退行性關節炎的西醫治療方法

　　全身關節或少數關節患骨性關節炎時，認為是一種良性疾病。大多數退變性關節病都累及許多關節，逐漸加重，屬相對的非致殘性疾病。病人多因全身關節痠痛、僵硬或單關節的急性疼痛發作而就診。非手術療法是為了達到阻止病情發展，減輕關節疼痛和僵硬，預防關節畸形，以及改善關節運動和穩定。

　　個別骨性關節炎，為單關節進展性疾病，關節功能因疼痛而嚴重喪失，運動受限，關節畸形和關節內紊亂，則必須進行手術治療。

　　1、保守治療

　　下面對單關節或多關節的非手術治療原則作一介紹。個別關節的手術治療參見骨科手術學。

　　1***休息

　　受累關節減少壓力和剪力，使滑膜炎症消失。大多用於關節骨性關節炎症狀劇烈和退變加重的情況。在個別關節的急性發作過程，最好把患病關節放在床上休息，以便關節囊和韌帶鬆弛，從而減少關節面的壓迫。

　　2***關節運動

　　為了防止關節囊攣縮，每天關節進行全運動範圍的運動幾次。大多數劇烈的運動將導致關節面明顯受壓的可能，必須避免。

　　3***可由扶拐或人扶避免受累關節持重。

　　4***可採用採累關節對側使用手杖減少重力

　　來減少持重關節的垂直負荷。骨性關節炎進行期或雙側關節患病則需雙側手杖、架拐或人扶，應教給病人正確的步態。

　　5***急性炎症期，

　　尤其對持重關節使用牽引，以防止關節面粘連和關節囊攣縮，一直用到急性炎症消退。

　　6***理療

　　按摩和功能鍛鍊***主、被動運動***之後溼熱療法。避免強力恢復已喪失的關節運動。對痛性Heberden's結節使用普通熱水或臘療法***Paraffin***是有幫助的。

　　儘管要減少關節應力，但是對於提高肌力來說，主動運動***等長運動isometric exercises***比被動運動***isotonic exercises***更好。

　　7***保持良好的力學體位

　　避免不利的體位力學關節，使用鞋墊和進行全關節的分期功能鍛鍊。

　　8***骨科矯形器

　　***orthodpaedi appliance***　可拆卸的石膏夾板以確保休息和每天理療。對於下腰椎的骨關節病，單純的塑料或紡織品圍腰***corset***即可達到治療作用。支架是制動的較有效的形式。雖然不太提倡使用，但必要時可用普通彈力繃帶限制病患關節過度運動。整個下肢坐骨結節半環支架減少持重的壓力，膝關節另用皮革套制動。

　　9***電離子透入療法

　　***離子電滲療法iontophoresis***　一般使用乙醯甲膽鹼***mecholyl***或組織胺***histamine***。但療效不可靠。

　　10***X線治療

　　其作用推測為減輕炎症和減少疤痕形成。雖然有些作用主張使用，但減輕症狀不持久，治療價值不大。

　　11***皮質類固醇

　　皮質類固醇混懸液有時為溶液，行關節內注射，在數小時和數天之內即可減輕疼痛和腫脹，並能改進運動。沒有發現全身反應。類固醇是通過抗炎產生作用，症狀減輕時間長短不定，從幾周到幾個月。注射時間***schedule***指定為固定的間隔，由治療作用的時間長短作為間隔多長時間的依據，要保持病人不痛和能繼續治療，不過並未使疾病不再進展。

　　關節內注射皮質類固醇顯示對關節軟骨具有有害作用，損傷軟骨細胞的合成活力，引起軟骨基質內蛋白多糖含量的減少。這種作用在兩週之內是可逆性的，這就表明在兩次關節注射的最小間隔時間。

　　常使用的製劑，有氫化可的鬆***hydrocortisone***、第三代氫化可的鬆醋酸丁脂***butylacetate***、去炎鬆***氟羥潑尼鬆龍triameinolone***、6-甲基潑尼鬆龍***6-methyl prednisolone***和地噻米鬆***dexamethasone***。

　　12***熱、乾的氣候***climate***，有益於康復。

　　13***逐級的功能鍛鍊

　　肌肉不平衡可引異常大的應力集中於關節的一側，大大地加重了關節的退變過程。制定分級的功能鍛鍊，以改善和平衡肌肉在關節上的作用力。

　　14***藥物治療

　　使用藥物可止痛和抗炎，但並不能制止病理過程發展。水楊酸鹽是止痛、抗炎的最好藥物。實驗證明：水楊酸鹽***salicylate***有抑制軟骨降解、減少氨基已糖***hexosamine***和羥脯氨酸***gydroxyproline***的作用，但尚未被證實。

　　aeetylsalicylic and，aspirin、阿司匹林***　既是止痛藥物又是抗炎藥物，為骨性關節炎主張選用的藥物。藥物必須達到治療量才能有效。藥物劑量640mg，每日可服用四次，逐漸增加劑量直到症狀緩解。老年人更容易發生毒性作用和胃腸道不適。如果耳鳴***timitus***或發生聽力損害，應立即停用***withhold***阿司匹林。有胃腸道症狀可使用抗酸阿司匹林糖衣片，鄰羥苯甲基水楊酸***salicyl-salicylicylicacid***，水楊酸鎂鹽和水楊酸膽酸***choline***鹽。

　　***acetophenetidin，phenacetin***　如阿斯匹林有反應，可換用非那西汀。一般劑量300mg，一日四次，但不主張長期服用，因為可發生腸源性腎炎。

　　***acetaminophen、退熱淨***　它既是止痛藥又是退熱藥，並無嚴重毒性和副作用，有增加口服抗凝藥物作用。劑量成年人為325 ～650mg tid，兒童7～12歲162～325mg tid，3～6歲120mg tid。

　　***propoxyphene hydrochloride，右旋丙氧吩，Parvon***　為了止痛必要時可給鹽酸丙氧吩65mg和枸櫞酸愛庚嗪***ethoheptazine citrate，zactane***75mg，PRN或tid。

　　***戊唑星，pentazocine，Talwin***　疼痛劇烈，口服劑量50mg。常見副作用有：噁心、皮疹和眩暈***light-headedness***。

　　***indomethacin，indocin***　止痛抗炎藥。必須小心***caution***用藥，特別是對阿司匹林有反應的病人。全劑量75至150mg，分成幾次，隨食物或抗酸藥物服用，以減少胃腸不適、胃腸出血、後頭痛、眩暈等反應。

　　***phenylbatazone，苯丁唑酮，butazolidin***　其派生物質羥保太鬆***oxyphenylbatazone******Tandeari***毒性不大。可能發生的毒性作用有：骨髓抑制，上消化道出血，浮腫***water retention***和皮炎。如果說有一個常規使用根據，那就是必須反覆進行血球計數。

　　***liniment***　如果對患部使用擦劑可能起到“對抗刺激”***counterirritation***性充血和減輕疼痛的作用。常用甲基水楊酸鹽***methyl salicylate***。其作用很可能是心理性的。

　　2、手術治療

　　手術療法是針對減輕疼痛，改善關節功能，矯正畸形和對線不良，減小垂直負荷和剪力，消除腐蝕關節面的關節內病因，以及疾病明顯地進行性發展又是手術適應證時，可考慮人工關節置換建立新的關節。關節固定術只是減輕疼痛和起到關節功能穩定的一種方法，必須在其他更保守的手術不可能和已經失敗時才使用。