血液透析老年病人的飲食護理
作者：郭豔巨集 範芬 王久英 鄒立娜 李悅
摘要 血液透析的患者多存在營養不良的情況，尤其是老人病人。為了改善血液透析病人的營養，護士在護理工作中加強飲食護理是十分必要。本文主要概括了血液透析病人的營養狀況，併為臨床護理工作提供依據。
關鍵詞 血液透析；飲食護理；老年病
血液透析，簡稱血透，是血液的淨化技術，可將體內有害和多餘的代謝廢物、電解質排出體外，使人體水電解質及酸鹼維持平衡。主要應用於腎功能衰竭、急***物中毒、肺水腫、肝性腦病等疾病中。該項技術的應用，已有效幫助腎衰竭病人延長生存時間。
為血液透析患者提供合理的飲食護理，能維持患者良好的營養狀況，減少併發症的發生，提高患者透析效果，進而改善患者日常生活質量。尤其對於老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的飲食護理提出以下幾點方法。
血液透析患者主要的飲食原則是堅持高熱量、高蛋白質、高鈣、高維生素，低脂肪、低鹽、低鈉、低磷以及水分的合理使用。
1.1提供足夠熱量和蛋白質
血液透析患者熱量攝入要維持在每日125.6kJ~146kJ/kg，蛋白質攝入為每日1.2kg左右，不可少於1.0kg。
蛋白質要攝入優質蛋白，如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等，這些蛋白質所含的人體必需氨基酸較多，能有效合成人體所需蛋白質，產生的廢物較少。熱量的攝入並不是一成不變的，要根據患者當然的活動量來進行增減。熱量的供應主要來源於糖和脂肪，其中糖佔主要部分。血液透析的患者應儘量攝入植物油，其不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸=1:5，可有效降低膽固醇和甘油三酯。
由於血液透析患者多數少尿甚至無尿的情況。因此必需控制水的攝入。如果體內水分過多，患者無法排出水分，造成水瀦留，會使迴圈負擔加重。此外，在血液透析中，由於大量的離子被透析出體外，患者體內水分如果比例過高，則會引起低血壓、肌肉痙攣，甚至心律失常。故而，掌握每日進水量是患者和醫護人員需要注意的。最好的計算進水量的方法是根據患者的體重變動，2次透析間期體質量增加應控制在1．5kg以內為宜[1]。測量患者體重時，儘量在固定時間，固定衣著，以保證體重測定的準確性。
1.3維持電解質平衡
維持電解質平衡需要控制鈉、鉀、磷的攝入。
鈉的增加可導致機體水瀦留。限制鹽的攝入，可防止透析中出現的併發症，避免高血壓的發生。血液透析患者每日鹽分攝入為3~5g。
很多患者僅僅在炒菜過程中減少了鹽，卻忽略了其他高鹽食物，如醬類、醬油、鹹菜、海帶等。
血鉀過高可能引起心臟停搏，高血鉀佔血透病人死因的3％一4％，每週透析1~2次的病人更要注意限制鉀的攝入[2]。含鉀量較高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期間要密切監測血鉀濃度，並做好及時調整
低磷食物能有效降低甲狀腺功能亢進，患者要避免食入過多的動物肝臟、堅果、豆製品等，還可以通過服用磷結合劑幫助防止血磷過高。
1.4增加維生素的攝入
每一位血液透析的患者，都不免會導致維生素的大量丟失，而維生素的丟失也會引起血鈣濃度降低。因此，在飲食護理過程中，要增加患者維生素，尤其是水溶性維生素的攝入，一般以藥物為主。
2 飲食護理措施
2.1高蛋白飲食
血液透析患者的高蛋白飲食，並不僅僅指蛋白質的含量高，還包括很多方面。首先，要選擇優質蛋白，減少蛋白質代謝後廢物產生的數量；其次，要避免食物所含鈉、鉀、磷過高。患者的飲食不能單一固定，要根據患者的實際情況制定，並隨時變化，及時根據病情調整。食譜的制定還要結合患者的不同年齡、 性別、 嗜好、 生活飲食習慣和個體營養狀況[3]。
2.2增加健康宣教力度
血液透析是一個長期的過程。患者不能一直生活在醫院裡，為醫護人員對患者生活起居飲食等的觀察監測帶來困難。因此，醫護人員要加強對血液透析的相關知識的健康宣教力度，讓患者和家屬能在家庭生活中注意。
血液透析的飲食宣教，主要有血液透析患者飲食的注意事項，患者什麼東西應該多吃，什麼東西應該少吃；怎樣計算各種蛋白質維生素的含量；根據何種情況改變患者飲食。飲食中要提高對食品衛生的注意，不能使用腐爛過期的食物。而且要讓患者和家屬瞭解什麼情況是患者病情加重的表現，以便其能早期發現，及早進行治療。
老年患者由於機體各臟器功能退化，無法經受疾病的反覆侵襲，更需要在飲食中注意，防止病情加重。對牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的軟食、流食；習慣高鹽飲食的老年人，可增加酸、甜、辣等味覺刺激，以提高食慾。家屬還應該注意，老年人飲食要定時、定量，少食多餐。
2.3做好心理護理
血液透析患者多表現為焦慮、憂愁、沉默寡言、情緒低落或性情暴躁、易怒[4]等心理問題。這主要與疾病的影響，血液透析費用高，疾病康復希望小，患者懼怕死亡等有關。這些不良的心理問題都會導致患者對食物沒有胃口，影響食物消化。特別是老年患者，他們的悲觀情緒要明顯大於其他年齡段患者，甚至會出現輕生情況。因此，護士要及時發現患者的心理問題，採用耐心、細心、貼心的護理態度，多與患者進行溝通，解除患者的心結。患者有良好的心態，必能促進其食慾增加。
3 參考文獻
[1]祁興敏.血液透析患者的飲食護理[J].臨床合理用藥,2009,2***20***:112.
[2]劉愛君.維持性血液透析病人營養不良的原因及飲食護理[J].當代護士,2009,4:11-12.
[3]楊辛平.維持性血透患者的飲食護理[J].醫學臨床研究,2007,24***11***:2015-2016.
[4]楊明,姚旭英.血液透析患者的護理體會[J].長春中醫藥大學學報,2007,23***6***:103.
摘要 血液透析的患者多存在營養不良的情況，尤其是老人病人。為了改善血液透析病人的營養，護士在護理工作中加強飲食護理是十分必要。本文主要概括了血液透析病人的營養狀況，併為臨床護理工作提供依據。
關鍵詞 血液透析；飲食護理；老年病
血液透析，簡稱血透，是血液的淨化技術，可將體內有害和多餘的代謝廢物、電解質排出體外，使人體水電解質及酸鹼維持平衡。主要應用於腎功能衰竭、急***物中毒、肺水腫、肝性腦病等疾病中。該項技術的應用，已有效幫助腎衰竭病人延長生存時間。
為血液透析患者提供合理的飲食護理，能維持患者良好的營養狀況，減少併發症的發生，提高患者透析效果，進而改善患者日常生活質量。尤其對於老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的飲食護理提出以下幾點方法。
血液透析患者主要的飲食原則是堅持高熱量、高蛋白質、高鈣、高維生素，低脂肪、低鹽、低鈉、低磷以及水分的合理使用。
1.1提供足夠熱量和蛋白質
血液透析患者熱量攝入要維持在每日125.6kJ~146kJ/kg，蛋白質攝入為每日1.2kg左右，不可少於1.0kg。
蛋白質要攝入優質蛋白，如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等，這些蛋白質所含的人體必需氨基酸較多，能有效合成人體所需蛋白質，產生的廢物較少。熱量的攝入並不是一成不變的，要根據患者當然的活動量來進行增減。熱量的供應主要來源於糖和脂肪，其中糖佔主要部分。血液透析的患者應儘量攝入植物油，其不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸=1:5，可有效降低膽固醇和甘油三酯。
由於血液透析患者多數少尿甚至無尿的情況。因此必需控制水的攝入。如果體內水分過多，患者無法排出水分，造成水瀦留，會使迴圈負擔加重。此外，在血液透析中，由於大量的離子被透析出體外，患者體內水分如果比例過高，則會引起低血壓、肌肉痙攣，甚至心律失常。故而，掌握每日進水量是患者和醫護人員需要注意的。最好的計算進水量的方法是根據患者的體重變動，2次透析間期體質量增加應控制在1．5kg以內為宜[1]。測量患者體重時，儘量在固定時間，固定衣著，以保證體重測定的準確性。
1.3維持電解質平衡
維持電解質平衡需要控制鈉、鉀、磷的攝入。
鈉的增加可導致機體水瀦留。限制鹽的攝入，可防止透析中出現的併發症，避免高血壓的發生。血液透析患者每日鹽分攝入為3~5g。
很多患者僅僅在炒菜過程中減少了鹽，卻忽略了其他高鹽食物，如醬類、醬油、鹹菜、海帶等。
血鉀過高可能引起心臟停搏，高血鉀佔血透病人死因的3％一4％，每週透析1~2次的病人更要注意限制鉀的攝入[2]。含鉀量較高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期間要密切監測血鉀濃度，並做好及時調整
低磷食物能有效降低甲狀腺功能亢進，患者要避免食入過多的動物肝臟、堅果、豆製品等，還可以通過服用磷結合劑幫助防止血磷過高。
1.4增加維生素的攝入
每一位血液透析的患者，都不免會導致維生素的大量丟失，而維生素的丟失也會引起血鈣濃度降低。因此，在飲食護理過程中，要增加患者維生素，尤其是水溶性維生素的攝入，一般以藥物為主。
2 飲食護理措施
2.1高蛋白飲食
血液透析患者的高蛋白飲食，並不僅僅指蛋白質的含量高，還包括很多方面。首先，要選擇優質蛋白，減少蛋白質代謝後廢物產生的數量；其次，要避免食物所含鈉、鉀、磷過高。患者的飲食不能單一固定，要根據患者的實際情況制定，並隨時變化，及時根據病情調整。食譜的制定還要結合患者的不同年齡、 性別、 嗜好、 生活飲食習慣和個體營養狀況[3]。
2.2增加健康宣教力度
血液透析是一個長期的過程。患者不能一直生活在醫院裡，為醫護人員對患者生活起居飲食等的觀察監測帶來困難。因此，醫護人員要加強對血液透析的相關知識的健康宣教力度，讓患者和家屬能在家庭生活中注意。
血液透析的飲食宣教，主要有血液透析患者飲食的注意事項，患者什麼東西應該多吃，什麼東西應該少吃；怎樣計算各種蛋白質維生素的含量；根據何種情況改變患者飲食。飲食中要提高對食品衛生的注意，不能使用腐爛過期的食物。而且要讓患者和家屬瞭解什麼情況是患者病情加重的表現，以便其能早期發現，及早進行治療。
老年患者由於機體各臟器功能退化，無法經受疾病的反覆侵襲，更需要在飲食中注意，防止病情加重。對牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的軟食、流食；習慣高鹽飲食的老年人，可增加酸、甜、辣等味覺刺激，以提高食慾。家屬還應該注意，老年人飲食要定時、定量，少食多餐。
2.3做好心理護理
血液透析患者多表現為焦慮、憂愁、沉默寡言、情緒低落或性情暴躁、易怒[4]等心理問題。這主要與疾病的影響，血液透析費用高，疾病康復希望小，患者懼怕死亡等有關。這些不良的心理問題都會導致患者對食物沒有胃口，影響食物消化。特別是老年患者，他們的悲觀情緒要明顯大於其他年齡段患者，甚至會出現輕生情況。因此，護士要及時發現患者的心理問題，採用耐心、細心、貼心的護理態度，多與患者進行溝通，解除患者的心結。患者有良好的心態，必能促進其食慾增加。
3 參考文獻
[1]祁興敏.血液透析患者的飲食護理[J].臨床合理用藥,2009,2***20***:112.
[2]劉愛君.維持性血液透析病人營養不良的原因及飲食護理[J].當代護士,2009,4:11-12.
[3]楊辛平.維持性血透患者的飲食護理[J].醫學臨床研究,2007,24***11***:2015-2016.
[4]楊明,姚旭英.血液透析患者的護理體會[J].長春中醫藥大學學報,2007,23***6***:103.
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