急性閉角性青光眼發作期的急救及護理

    【摘要】目的  總結急性閉角性青光眼患者急性發作期的急救護理。方法 對128例急性發作期患者實施治療護理的總結。結果 128例患者的眼壓均得到了有效的控制。結論  對就診患者應採取積極有效的措施，儘快降低眼壓，減少對視神經的損害。
【關鍵詞】 急性閉角性青光眼  急救   護理
        急性閉全額角性青光眼是眼科急症，是一種以眼壓急劇升高並伴有相應症狀和眼前段組織改變為特徵的眼病[1]。致盲率極高，其轉歸和預防與患者情緒波動，就診治療及時與否，知識缺乏與否有直接關係。因此至關重要，對搶救患者視功能，提高患者生活質量具有重要意義。
        1  臨床資料
        2009年10月-2011年4月急性閉角性青光眼住院患者128例，男46例，女82例，年齡46-72歲，入院時視力為光感至0.6，眼壓＞50mmＨg時。
        2  急救處理
        2.1縮瞳劑，立即頻滴1%毛果雲香鹼，每5分鐘滴眼一次，共4次，然後每15分鐘滴1次，共4次，以後改為每小時1次，共4次，瞳孔縮小後改為每日4次。
        2.2高滲劑脫水降眼壓，立即快速靜脈點滴20%的甘露醇250ml，30分鐘內滴完。
        2.3碳酸酐酶房水抑制劑與高滲劑合用，可獲得較大降壓效果[2]，口服乙醯唑胺250mg，一天兩次；患眼滴0.5%噻嗎心胺滴眼液，每日兩次。
        2.4輔助治療，全身症狀嚴重者，可給予止吐，鎮靜、安眠的藥物，眼痛劇烈者可給予表面麻醉劑鹽酸奧布卡因滴眼液1-2次以減輕疼痛；眼部充血水腫嚴重者，滴氟米龍滴眼液1-2次。以減輕充血和虹膜炎症反應[3]。
        3  護理
        3.1急診護理  在接診患者的同時，立即準備好20%甘露醇250ml，1%毛果雲香鹼滴眼液，0.25%的噻嗎心胺滴液及乙醯唑胺250mg於治療車上，遵口頭醫囑給患者先行相應的急救治療，再處理書面醫囑。
      3.2降眼壓的護理  密切觀察甘露醇靜脈點滴的滴速及穿刺部位有無滲漏等區域性和全身的不良反應，甘露醇注射液宜在30分鐘內滴完，不可自行調節滴數。區域性有疼痛感腫脹時要及時處理，以防液體外滲造成區域性面板壞死，對年老體弱或有心血管疾病的患者，應注意呼吸、脈搏變化，以防發生意外；滴毛果雲香鹼時要壓迫內囊3-5分鐘，以免引起全身的中毒反應，滴0.5%噻嗎心胺時要詢問有無哮喘，房室傳導阻滯，竇性心動過緩等病史，使用過程中要注意心率變化，乙醯唑胺口服，有人服用後可出現脣、面部及指、趾麻木，停藥後症狀即可消失，長期服用可引起尿路結石，腎絞痛等副作用，應囑患者少量多次飲水。
        3.3生活指導 （1）保證充足的睡眠，避免情緒激動；（2）避免在黑暗環境中長時間停留；（3）避免短時間內飲用水過量，一次飲水量小於300ml為宜；（4）選擇清淡易消化飲食，保持大便通暢；（5）忌菸酒、濃茶咖啡和辛辣等到刺激性食物；（6）適當墊高枕頭睡眠，不穿緊身衣或緊領衣。
        3.4心理護理  教會患者控制情緒的必要性和方法，保持良好的心態，避免誘發因素。
        4  結果
        128例患者通過及時治療和護理，1-3天內眼壓控制在21mmHg以下，視力有不同程度提高，頭痛、眼痛症狀消失。
        5  討論
        急性閉閉角型青光眼急性發作期時，應採取緊急綜合治療措施，同時應用各種藥物迅速降低眼壓，保護視功能，由於情緒激動等是其誘發因素，故生活護理及心理疏導也至關重要。 
參 考 文 獻
[1]蔣雙慶，眼耳鼻喉口腔科護理學：北京：人民軍醫出版社，2007.47.
[2]李鳳鳴,眼科全書：北京：人民衛生出版社，1996，1874.
[3]趙家良，北京協和醫院醫療診療常規眼科診療常規：北京：人民衛生出版社，2005.270.