頭部創傷的急救和護理

　　顱腦損傷可涉及頭皮、顱骨和腦，其中心問題是腦損傷。那麼發生頭部創傷的時候我們應該採取什麼樣的急救措施?下面就是小編為大家整理的關於，供大家參考。

　　頭部創傷的急救與護理

　　1. 按病情輕重，放置於復甦室或搶救室。

　　2. 按不同病情采用不同的體位。顱高壓者可採用頭高位15~30°，有利於靜脈血迴流和減輕腦水腫。意識不清並伴有嘔吐或舌後墜者，應採用平臥位，頭偏向一側，或採用側臥位，以利嘔吐物和口腔分泌物的外引流。休克者宜採用平臥位。有腦脊液耳、鼻漏者應避免頭低位，採用半臥位常能明顯減輕腦脊液漏。

　　3. 保持呼吸道通暢，清除口、鼻、咽、氣管內的血液、嘔吐物及腦脊液，備好吸痰器及氣管插管或氣管切開用物。

　　4. 持續或間斷給氧，改善腦缺氧，降低腦血流量，預防或減輕腦水腫。

　　5. 呼吸不規則或驟停時，正確開放氣道.，立即行氣管插管，使用人工呼吸機輔助呼吸。

　　6. 迅速評估意識、瞳孔、脈搏及肢體活動，做好血壓、心電監護和血氧飽和度監測，有條件者行顱內壓監測，定時測量並記錄。

　　7. 頭部損傷有嚴重出血時，可用壓迫止血法，蓋上消毒紗布後加壓包紮;對大出血者積極抗休克處理，迅速進行靜脈輸液、配血、輸血等，腦膨出者用消毒彎盤覆蓋包紮;腦脊液漏者應保持區域性清潔、通暢，忌用水沖洗或用棉球填塞，以防引起逆行感染而導致顱內感染。

　　8. 用20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等藥物行脫水療法，注意水電解質、酸鹼平衡，年老患者注意觀察尿量的變化，防止發生腎衰竭。

　　9. 控制液體的攝入量，不過多地輸液，防止因血流量的增加而導致腦水腫加重、顱內壓增高。

　　10. 密切觀察意識、瞳孔變化，突然意識障礙，昏迷加深，雙側瞳孔不等大或兩側同時散大，提示腦疝形成，應立即通知醫生，緊急脫水，快速滴入20%甘露醇，以降低顱內壓。

　　11. 對煩躁不安的病人應做好安全護理，適當約束，床欄保護，禁用嗎啡、杜冷丁鎮靜，可按醫囑給予安定，每次使用安定後應注意觀察呼吸的變化。

　　12. 保持大便通暢，防止顱內壓增高。便祕者可給予緩瀉劑，囑病人大便時不要過度用力，禁用高位灌腸。如小便困難或尿瀦留，應予以導尿，忌用腹部加壓幫助排尿，以免誘發腦疝。

　　13. 必要時可緊急鑽孔減壓。

　　14. 協助做好各項檢察X線、CT等，以明確診斷。

　　15. 需手術者，做好術前準備。

　　頭部創傷的發病機制

　　1. 加速性損傷如木棒傷 主要發生在著力點下面的腦組織，故也稱為衝擊傷，而著力點對應部位產生的腦損傷稱為對衝傷。

　　2. 減速性損傷如墜落傷 損傷著力點下方的腦組織，著力點側因腦組織向著力點大幅運動，腦表面與顱前窩底或顱中窩底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而產生對衝性腦損傷。

　　3. 擠壓性損傷如頭部被車輪碾軋傷 暴力從兩個相對方向同時向顱中心部集中，除兩個著力點部位的腦損傷外，腦中間結構損傷亦較嚴重，腦幹受兩側來的外力擠壓向下移位，中腦嵌於小腦幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致傷。

　　4. 揮鞭樣損傷 暴力作用於軀體部造成頭頸過度伸展，繼而又向前過度屈曲造成軀幹和頸髓上部損傷，此時頸部還可造成椎骨骨折或脫位，椎間盤脫出及高位頸髓和神經根損傷。

　　5. 綜合性損傷 在以上四種因素中，同時三種或三種以上作用下顱腦所受的損傷稱綜合性損傷，這種損傷極嚴重，死亡率極高。

　　頭部創傷的病情評估

　　1. 病史

　　重點了解受傷機制和著力部位。

　　2. 意識狀態

　　是反映顱腦傷嚴重程度的可靠指標，也是反映腦功能恢復的重要指標。採用格拉斯昏迷評分法進行評定，並記錄。

　　3. 生命體徵

　　包括血壓、脈搏、呼吸和體溫的觀察。

　　4. 瞳孔及眼部體徵變化

　　瞳孔變化對顱腦損傷有重要的臨床意義，雙側瞳孔散大，光反應消失，眼球固定伴深昏迷或去大腦強直，多為原發性腦幹損傷或臨終前的表現，傷後就出現一側瞳孔散大可能是外傷性散瞳，視神經或動眼神經損傷。傷後一段時間才出現的進行性一側瞳孔散大，伴意識障礙加重、生命體徵紊亂和對側肢體癱瘓，是腦疝的典型改變。同時有異常時需瞭解是否用過藥物如嗎啡、氯丙嗪可使瞳孔縮小，阿托品、麻黃素可使瞳孔散大。眼球不能外展，主訴複視者，為外展神經受損;雙眼同向凝視，提示額中回後部損傷;眼球震顫可見於小腦或腦幹損傷。

　　5. 頭痛、嘔吐

　　劇烈頭痛伴頻繁嘔吐，病人躁動，常為顱內壓急劇增高的表現，應警惕顱內血腫和腦疝的可能性。

　　6. 其他神經體徵

　　包括運動、癲癇、反射和腦膜刺激徵，注意有無肢體癱瘓。反射的檢查包括角膜反射、腹壁反射和病理反射。病理反射多見於原發性和繼發性腦幹傷。暴力直接作用於枕部的傷員，需觀察有無顱後窩血腫症狀，並注意是否出現額部和顳部的對衝傷。