新農村合作醫療報銷比例

　　新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支援，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。以下是小編分享給大家的關於以及新農村合作醫療報銷流程，一起來看看吧!

　　參合人員的門診費用按以下規定辦理報銷：在合作醫療定點村衛生室和鎮街道衛生院均按25%報銷，門診補償總額每人每年最高報銷150元。二級***含***以上定點醫療機構的門診醫藥費用不予報銷。

　　住院報銷按以下規定辦理：

　　***一***起付線。一級定點醫療機構100元，起付線以下的醫藥費用不予報銷。二、三級定點醫療機構不設起付線。

　　***二***報銷比例。一級定點醫療機構住院不實行分段補償，符合報銷範圍內的醫藥費補償比例為65%。二、三級定點醫療機構住院實行分段補償，分為5000元以下***含5000元***、5000元以上至10000元***含10000元***和10000元以上三段***下同***。

　　符合報銷範圍內的醫藥費按以下比例報銷：

　　二級定點醫療機構5000元以下的部分按50%的比例報銷，5000元至10000元的部分按55%的比例報銷，10000元以上的部分按60%的比例報銷。

　　三級定點醫療機構5000元以下的部分按35%的比例報銷，5000元至10000元的部分按40%的比例報銷，10000元以上的部分按照45%的比例報銷。

　　一級定點醫療機構包括鎮街道衛生院和區級專科醫療機構，二級定點醫療機構包括區級綜合醫院和市級專科醫療機構，三級定點醫療機構包括市級及市級以上綜合醫院、市級以上專科醫療機構。

　　***三***封頂線。住院報銷總額每人每年累計最高可報銷40000元。

　　***四***尿毒症透析、癌症病人的放療***化療***、紅癍狼瘡、器官移植抗排異治療的門診費用按同級定點醫療機構住院報銷比例報銷，每結算報銷一次計算一次起付線。

　　在定點醫療機構住院按政策分娩的，每人給予300元的一次性補償。對於新農合籌資繳費期後至下一個籌資繳費期之間新生兒發生的醫療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農合補償政策。

　　外出務工人員以及子女隨父母或父母隨子女在外長期居住，因病在居住地政府舉辦的定點醫療機構住院治療的，持務工單位證明、居住地戶籍證明、就診醫療機構診斷證明、住院病歷首頁、費用憑證等資料，經區合作醫療管理辦公室辦理稽核，到戶口所在地合作醫療管理辦公室辦理報銷。

　　***五***報銷手續。參合人員報銷醫藥費時，應持本人合作醫療證、醫藥費單據原件、門診病歷、處方報銷聯***門診實行雙處方制***;住院人員報銷醫藥費，還要持住院清單、診斷證明、出院證明、身份稽核證明、住院病歷首頁影印件等材料。

　　參合人員要於次年度的一個月內辦理完畢上年度的報銷結算，未辦理的視為自動放棄報銷。定點醫療機構未及時辦理結算的，補償費用由定點醫療機構承擔。

　　新農村合作醫療報銷流程

　　一、醫療機構實行定點制度：

　　1、門診要到本鄉衛生院或已批准的定點村衛生所。

　　2、住院必須到鄉衛生院初診，需轉院的，在衛生院開出轉院申報單，到農醫所***鄉政府一樓***稽核後，報縣農醫局***縣衛生局六樓***批准，否則不能享受醫療補償。

　　3、縣級定點醫療機構是：縣人民醫院、縣中醫、縣疾控中心結核病門診、縣面板病門診、縣婦保所及仁愛醫院、博愛醫院在其它醫院不能享受補償。

　　4、市級定點醫療機構為：贛州市人民醫院、贛南醫學院一附院、贛州市立醫院、贛州市中醫院、贛州362醫院、贛州市婦幼保健院、贛州市肺科醫院、贛南醫學院三附院、贛州市民生結石病醫院、贛州東方手足外科醫院、贛州啟明星眼科醫院。

　　5、縣以上醫院要逐級轉診申報，農醫局審批後，到公立醫院就診。縣外務工患病住院，應由患者本人或其親屬電話報告縣農醫局，並在出院前郵寄就診醫院出具的入院情況證明***加蓋公章、並附醫院電話號碼***給縣農醫局。

　　6、情況緊急的，轉診手續可在二日內補辦。

　　二、醫療費補償程式辦法：

　　1、門診：直接在衛生院***所***記帳，患者本人或家屬在處方上簽名，但超過家庭帳戶金額後自付。

　　2、住院：①本鄉住院，直接在鄉衛生院出院時核報，150元為起付線，線內自付，超過起付後按75%核報。患者或家屬在處方上簽名，醫院在醫療證上登記。患者可要求醫院儘量使用可報藥品，醫院用藥每張處方不可報藥費應控制在15%以內。

　　②縣級醫院就診，應辦好轉院手續，在出院時直接在醫院核報，350元為起付線，起付線內自付，起付線上按60%核報。

　　③在縣以上或縣外醫院經縣農醫局批准的住院治療，應帶好以下資料到鄉農醫所核報：《合作醫療證》、住院發票原件***影印件無效***、出院小結、處方複寫件、各種檢查報告的複寫件***或影印件***、住院費用一日清單、轉診轉院證明、《戶口簿》及個人有效身份證明件。700元為起付線，起付線上按40%核報。

　　④住院補償封頂線為20000萬元。

　　3、門診大病***慢性病是指：重症糖尿病、腫瘤、慢性腎功能衰竭、尿毒症透析、腎移植後服抗排異藥物***需長期治療的，可憑縣級定點機構的檢查、化驗報告和診斷證明，經縣農醫局批准後，到指定醫療定點醫療機構就診，可納入門診大病統籌報銷，醫療費先由個人墊付，全年累計300元起補，500元以下補10%，501-1000元補20%，1001以上補30%，每人年1000元封頂，結核病、面板病在縣疾控中心門診發生的費用參照此執行，***住院的按住院標準補***。

　　三、特殊補償規定：

　　①手術產、產後併發症按住院補償，每位補償不低於200元。

　　②交通事故無第三責任賠償的，憑原始發票按規定比例核准後給予30%的補償，不納入住院補償，1000元每人年封頂。

　　③、住院床位費：縣級10元/日以下，鄉級8元/日以下。

　　④、二次或二次以上的住院間隔時間不超過三天可視為同次住院，其住院費用累加計算。

　　⑤、住院醫藥費補償封頂線：每人年累計實報數以15000元封頂。

　　四、其它事項：

　　有下列情況請患者向鄉農醫所或縣農醫局反映舉報：

　　①定點醫療機構使用不可報藥品，不向患者告知，不徵得患者或家屬簽字同意，矇騙患者的。

　　②定點醫療機構故意刁難患者，不給患者提供醫療補償服務的。

　　③定點醫療機構有意拖延兌付，向病人索要好處費的。

　　④定點醫療機構對應轉診轉院的患者，不願出具轉診轉院手續的。