福州市職工醫保報銷比例

　　伴隨國家與社會對於醫療保險的重視程度越來越高,醫保報銷補償費在醫院收入以及群眾看病費用當中所佔據的比例也逐漸提升。福州市醫保能報銷多少?以下是小編分享給大家的關於福州市醫保報銷範圍以及福州醫保報銷流程，一起來看看吧!

　　福州市醫保報銷範圍

　　●職工醫保

　　職工醫保包含城鎮職工醫保和靈活就業人員醫保。一年算下來保費在數千元，那麼可以享有什麼樣的報銷待遇呢?

　　1.普通門診的報銷

　　這個表格比較好理解，如果醫療費用不足1500元，那就要自己全額付錢。如果超出了1500元，則超出1500元的部分可以部分報銷。

　　例：

　　一個在職職工在一家三甲醫院的門診看病花了2000元

　　則醫保可以報銷***2000-1500****60%=300元

　　所以他自己只需要花費1500+200=1700元

　　如果是在社群衛生服務中心接受治療則可以省更多錢!

　　2.門診特殊病種和住院的報銷

　　***1***起付線和封頂線

　　***2***統籌基金支付比例

　　這裡只需要把兩個表格結合起來，就能看出職工醫保在特殊病種和住院治療的報銷比例。

　　例1

　　假設一個在職職工A患上了特殊病症，他在社群衛生服務中心治療的費用是1000元，醫保可以報銷多少?

　　特殊病種的起付線是800元，A是在職職工，所以他在社群衛生服務中心可以報銷的額度是：

　　***1000-800****90%=180元

　　1000元的醫療費，A個人承擔820元，醫保報銷180元。

　　例2

　　假設一個退休職工B因為生病今年第二次住院了，在一家三甲醫院花了1000元的治療費，那麼醫保可以報銷多少呢

　　三級定點醫療機構的起付線是800 元，但這次是第二次住院，所以減少為600元。再加上B是退休職工，所以報銷額度為：

　　***1000-600****90%=360元

　　1000元的醫療費，B個人承擔640元，醫保報銷360元。

　　小貼士：高血壓、糖尿病每病種年度最高支付限額不超過4500元，帕金森病、肝硬化***失代償期***每病種年度最高支付限額不超過8000元。

　　3.職工大額醫療費用補充保險

　　如果職工看病時，醫保報銷的這部分費用超過最高支付限額***12萬元***，並在34萬元***含***以下，則這部分超出的費用可以報銷90%。

　　小貼士：

　　職工醫保各方面的報銷制度還是比較全面的，而且退休職工可以享受的報銷比例比在職職工要高，這點很合理!

　　●城鎮居民醫保

　　城鎮居民醫保每年的保費大概是一百多元，那麼這一百多元的醫保"價效比”怎麼樣呢?

　　1.普通門診補償待遇

　　在普通門診這塊的報銷力度比較小，只能在定點社群衛生服務中心***或者鄉鎮衛生院***看病才能報銷，雖然能報銷50%，但是每年的上限只有400元。

　　2.特殊病種門診補償待遇

　　特殊病種方面的報銷表格說明的很詳細了，需要注意的一點是：

　　對參保滿一年且連續參保的，住院及門診重病特門基本醫保範圍內費用***6萬以內***的醫保報銷比例在原有的基礎上滿一年提高一個百分點，最高可提高至5個百分點。

　　所以連續繳納居民醫保也是很重要的!

　　3.住院補償待遇

　　文章開頭提到的報銷比例上調就是這裡：在一級、社群衛生服務中心、鄉鎮衛生院住院治療，小於等於6萬元這檔的報銷比例從原來的85%提高到90%，還有一點是6萬至14萬這一檔的報銷從原先的30%提高至40%。也就意味著今後在基層醫療機構進行住院治療的話，可以多報銷!

　　需注意的是：如果是多次住院的話，起付線每次遞減100元，直至降至零為止。

　　另外，在大醫院治療的報銷比例比小醫院要低!

　　4.大病補償待遇

　　城鄉居民在一個參保年度內個人所承擔的醫療費用，如果超過城鄉居民大病起付標準***2016年1-12月為32451元***，在16萬元以內***含16萬元***的，這部分可以報銷50%。

　　小貼士：

　　雖然城鎮居民醫保每年只花100多元繳納，但還是蠻有保障的!就是普通門診報銷少了些!

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