內科胸腔鏡圍手術期患者的心理支援
【摘要】 總結我科2010年6月～2011年8月對32例體會，加強心理護理，完善術前準備，為臨床護理提供經驗。
【關鍵詞】內科胸腔鏡 圍手術期 心理支援
內科胸腔鏡手術是近年來開展的一種新的手術方式，具有創傷小、痛苦輕、出血量少、手術時間短等優點，尤其對不明原因的胸腔積液、氣胸、瀰漫性肺疾病的診斷和治療具有重要的臨床應用價值，電視胸腔鏡的應用為胸腔積液的病因診斷提供了有力的手段[1]，正逐步得到臨床內科的重視和廣泛應用。我科於2010年6月～2011年8月，共有32例患者接受了內科胸腔鏡術，效果顯著，因其是近年開展的新的檢查治療技術，在我院開展的時間為近兩年，尚未得到廣泛應用和推廣。患者和家屬最初存在各種顧慮，患者的心理狀態對疾病的康復有著至關重要的影響，有研究表明，76%的患者術前有嚴重的心理問題[2]，因患者良好的情緒、穩定的精神狀態、健康的心理對術後恢復、疾病的痊癒起到很大的促進作用，本文就內科胸腔鏡圍術期患者的心理支援體會總結如下：
本組患者32例，男19例，女13例，年齡22～82歲，其中胸腔積液性質待查患者30例，自發性氣胸患者2例，32例患者均手術成功，未發生併發症。
2 護理措施
2.1術前心理支援
2.1.1患者及家屬對內科胸腔鏡相關知識缺乏瞭解，擔心會對身體造成損害，甚至擔心發生生命危險。責護應向患者及家屬耐心解釋，內科胸腔鏡檢查是一種創傷很小的微創手術，安全係數很高，只需區域性麻醉，手術過程中病人始終保持清醒狀態，在患側腋部胸壁第4～8肋間做一約1.5cm左右小切口，術後恢復快，不影響患者活動，從而消除患者的恐懼心理。
2.1.3有些患者對手術期望過高，雖然表面上顯得非常平靜，但可能在應用“否認”機制對付手術的恐懼，向患者適當解釋病情、告知患者從進入手術室到離開手術室的大體過程、手術部位、注意事項、麻醉方式以及手術可能感到的不適和術後的各種必要的引流管等情況，詢問患者的不安和擔心的事情，給予其適當激勵的語言，使其者在心理上能夠對手術和手術帶來的種種問題有正確的認識和充分的準備，故而能較好的適應手術和手術後各種情況。
2.1.4患者家屬因病情及經濟問題發生情緒波動，其情緒會直接對病人造成影響。護理人員要做好家屬思想工作，告訴他們要鼓勵患者配合手術，一定不要把不應該讓患者知道的事情流露出來，以免給患者增加憂慮，穩定情緒，以便使患者有良好的體力迎接手術。
2.1.5對情緒過於緊張的患者，可以讓已手術後的患者向其介紹手術的過程及感受，觀察手術切口情況、身體狀況等，現身說教，穩定情緒。
2.2術中心理支援
2.2.1患者對手術室的環境及工作人員陌生，又無家屬陪伴，往往感覺孤立無援、不知所措，手術室護士應主動進行自我介紹，並將手術過程、如何配合及注意事項詳細告知患者，認真細緻地進行心理疏導，使患者產生安全和信任感，主動配合，確保手術順利完成。
2.2.2手術過程中患者始終處於清醒狀態，手術室護士要隨時向患者介紹手術的進度，不時地給予鼓勵，增加患者的信心，減輕患者的緊張、焦慮情緒。
2.2.3患者在手術過程中會非常注意醫護人員的言行舉止，在患者痛苦時，切忌與他人閒談，若鏡下發現患者病情嚴重時，千萬不可驚慌或嘆息，以免加重其心理負擔或缺乏安全感。
2.3術後心理支援
2.3.1術後患者最早出現的不適是疼痛，術後疼痛可使呼吸功能受到限制，表現為吸氣量、肺活量減少，易發生小氣道關閉，由於氣體交換量的減少，加之病人怕疼，不敢咳嗽，排痰無力導致肺不張、肺部感染，嚴重者發生肺炎或呼吸道急性梗阻等重大併發症，由於劇痛也可引發心絞痛、心肌梗塞等併發症[3]。術後疼痛的程度因人而異，大多患者都能夠耐受，但一些疼痛閾值較低（特別是年齡較年輕）的患者感覺難以耐受，此時醫護人員嚴禁簡單粗暴的程式化說教，而要耐心的解釋安慰，必要時可以適當應用鎮痛藥物，及時解除他們的痛苦。
2.3.2術後常會有體溫升高的現象，偶爾也會出現咯血，預先告知患者此為術後正常表現，使其有充分的心理準備，避免不必要的恐慌，同時要密切觀察，如有異常及時處理。
2.3.3術後患者會非常關心檢查的結果，對於患者提出的問題，在治療允許的情況下應給予科學的解釋，消除一些不必要的疑慮，併為下一步的治療做好鋪墊。
2.3.4增加患者的安全感。術後患者非常重視維護自己已有的治療成效，護理人員在各項工作中應認真、細緻、嚴謹，極力避免出現新的意外，以取得患者的信任，滿足患者需要安全的心理。
3 討論
內科胸腔鏡作為一種新的檢查治療方法，尚不被多數人瞭解，手術本身又是一種創傷性治療，易使患者產生疑惑、緊張、焦慮、恐懼等情緒，對治療、康復極為不利，通過對患者術前的解釋、告知，術中的安慰，術後的疏導和支援，提高了患者對醫護人員的依從性，緩解了患者對手術的不安與恐懼心理，增強了患者戰勝疾病的信心，保持最佳的心理狀態，更好地配合手術，這樣不僅能夠預防和減少醫療糾紛，更能體現優質護理服務的理念，使護理工作更具人性化。
參 考 文 獻
[1]葉中瑞，朱成楚，等.電視胸腔鏡對不明原因胸腔積液的診斷價值[J].中國微創外科雜誌，2006.
[2]王江紅.護理心理學[M].南京:東南大學出版社，2006: 117-120.
[3]吳靜.術後疼痛的臨床護理[J].黑龍江醫藥，2007，20***6***:660.
【關鍵詞】內科胸腔鏡 圍手術期 心理支援
內科胸腔鏡手術是近年來開展的一種新的手術方式，具有創傷小、痛苦輕、出血量少、手術時間短等優點，尤其對不明原因的胸腔積液、氣胸、瀰漫性肺疾病的診斷和治療具有重要的臨床應用價值，電視胸腔鏡的應用為胸腔積液的病因診斷提供了有力的手段[1]，正逐步得到臨床內科的重視和廣泛應用。我科於2010年6月～2011年8月，共有32例患者接受了內科胸腔鏡術，效果顯著，因其是近年開展的新的檢查治療技術，在我院開展的時間為近兩年，尚未得到廣泛應用和推廣。患者和家屬最初存在各種顧慮，患者的心理狀態對疾病的康復有著至關重要的影響，有研究表明，76%的患者術前有嚴重的心理問題[2]，因患者良好的情緒、穩定的精神狀態、健康的心理對術後恢復、疾病的痊癒起到很大的促進作用，本文就內科胸腔鏡圍術期患者的心理支援體會總結如下：
本組患者32例，男19例，女13例，年齡22～82歲，其中胸腔積液性質待查患者30例，自發性氣胸患者2例，32例患者均手術成功，未發生併發症。
2 護理措施
2.1術前心理支援
2.1.1患者及家屬對內科胸腔鏡相關知識缺乏瞭解，擔心會對身體造成損害，甚至擔心發生生命危險。責護應向患者及家屬耐心解釋，內科胸腔鏡檢查是一種創傷很小的微創手術，安全係數很高，只需區域性麻醉，手術過程中病人始終保持清醒狀態，在患側腋部胸壁第4～8肋間做一約1.5cm左右小切口，術後恢復快，不影響患者活動，從而消除患者的恐懼心理。
2.1.3有些患者對手術期望過高，雖然表面上顯得非常平靜，但可能在應用“否認”機制對付手術的恐懼，向患者適當解釋病情、告知患者從進入手術室到離開手術室的大體過程、手術部位、注意事項、麻醉方式以及手術可能感到的不適和術後的各種必要的引流管等情況，詢問患者的不安和擔心的事情，給予其適當激勵的語言，使其者在心理上能夠對手術和手術帶來的種種問題有正確的認識和充分的準備，故而能較好的適應手術和手術後各種情況。
2.1.4患者家屬因病情及經濟問題發生情緒波動，其情緒會直接對病人造成影響。護理人員要做好家屬思想工作，告訴他們要鼓勵患者配合手術，一定不要把不應該讓患者知道的事情流露出來，以免給患者增加憂慮，穩定情緒，以便使患者有良好的體力迎接手術。
2.1.5對情緒過於緊張的患者，可以讓已手術後的患者向其介紹手術的過程及感受，觀察手術切口情況、身體狀況等，現身說教，穩定情緒。
2.2術中心理支援
2.2.1患者對手術室的環境及工作人員陌生，又無家屬陪伴，往往感覺孤立無援、不知所措，手術室護士應主動進行自我介紹，並將手術過程、如何配合及注意事項詳細告知患者，認真細緻地進行心理疏導，使患者產生安全和信任感，主動配合，確保手術順利完成。
2.2.2手術過程中患者始終處於清醒狀態，手術室護士要隨時向患者介紹手術的進度，不時地給予鼓勵，增加患者的信心，減輕患者的緊張、焦慮情緒。
2.2.3患者在手術過程中會非常注意醫護人員的言行舉止，在患者痛苦時，切忌與他人閒談，若鏡下發現患者病情嚴重時，千萬不可驚慌或嘆息，以免加重其心理負擔或缺乏安全感。
2.3術後心理支援
2.3.1術後患者最早出現的不適是疼痛，術後疼痛可使呼吸功能受到限制，表現為吸氣量、肺活量減少，易發生小氣道關閉，由於氣體交換量的減少，加之病人怕疼，不敢咳嗽，排痰無力導致肺不張、肺部感染，嚴重者發生肺炎或呼吸道急性梗阻等重大併發症，由於劇痛也可引發心絞痛、心肌梗塞等併發症[3]。術後疼痛的程度因人而異，大多患者都能夠耐受，但一些疼痛閾值較低（特別是年齡較年輕）的患者感覺難以耐受，此時醫護人員嚴禁簡單粗暴的程式化說教，而要耐心的解釋安慰，必要時可以適當應用鎮痛藥物，及時解除他們的痛苦。
2.3.2術後常會有體溫升高的現象，偶爾也會出現咯血，預先告知患者此為術後正常表現，使其有充分的心理準備，避免不必要的恐慌，同時要密切觀察，如有異常及時處理。
2.3.3術後患者會非常關心檢查的結果，對於患者提出的問題，在治療允許的情況下應給予科學的解釋，消除一些不必要的疑慮，併為下一步的治療做好鋪墊。
2.3.4增加患者的安全感。術後患者非常重視維護自己已有的治療成效，護理人員在各項工作中應認真、細緻、嚴謹，極力避免出現新的意外，以取得患者的信任，滿足患者需要安全的心理。
3 討論
內科胸腔鏡作為一種新的檢查治療方法，尚不被多數人瞭解，手術本身又是一種創傷性治療，易使患者產生疑惑、緊張、焦慮、恐懼等情緒，對治療、康復極為不利，通過對患者術前的解釋、告知，術中的安慰，術後的疏導和支援，提高了患者對醫護人員的依從性，緩解了患者對手術的不安與恐懼心理，增強了患者戰勝疾病的信心，保持最佳的心理狀態，更好地配合手術，這樣不僅能夠預防和減少醫療糾紛，更能體現優質護理服務的理念，使護理工作更具人性化。
參 考 文 獻
[1]葉中瑞，朱成楚，等.電視胸腔鏡對不明原因胸腔積液的診斷價值[J].中國微創外科雜誌，2006.
[2]王江紅.護理心理學[M].南京:東南大學出版社，2006: 117-120.
[3]吳靜.術後疼痛的臨床護理[J].黑龍江醫藥，2007，20***6***:660.