子宮切除術圍手術期的護理

      子宮切除術分為子宮全切除術和子宮次切除術，是治療婦科疾病的重要手段，又是創傷過程。手術的創傷給病人及其家屬帶來心理、生理及社會的困惑，做好病人圍手術期的護理是保證手術順利、病人術後恢復良好的關鍵，兩年來我科共行子宮切除術117例，現將護理體會如下。
        1 臨床資料
        從2008年1月至2010年1月期間共收治子宮肌瘤117例，年齡在32-45歲之間，均無既往手術史，於術後48小時拔出尿管，術後住院7至10天，平均住院9天，108例患者手術順利，術後恢復快，無1例併發症，術後均痊癒出院，術後隨訪無特殊情況。
        2 護理
        2.1術前護理

        2.1.1心理護理
        應瞭解病人的術前心理需求，在與病人溝通時，用淺顯易懂的語言介紹相關疾病的醫學知識，糾正病人錯誤的認識，如切除子宮後會早衰，失去性功能等；讓病人瞭解手術的必要性、術前準備的內容及目的。鼓勵病人說出自己的感受，與病人共同探討適合與個體的緩解心理應激的方法，從而減輕病人的心理應激，取得其配合。
        2.1.2提供相關資訊

        （1）疾病知識；向病人講解一些疾病的健康教育知識，如子宮肌瘤將根據肌瘤的數量、大小及病人的年齡採取不同的手術；子宮切除後不來月經；告知術前準備包括陰道準備、灌腸、備皮；介紹擬定的手術名稱、範圍、麻醉方式及術後注意事項，如輸液速度、飲食、尿管、引流管、早下床等。
        （2）預防術後併發症；教會病人術後呼吸、咳嗽、咳痰的方法，同時教會病人在別人協助下床上翻身、肢體運動的方法。教會病人在床上使用便器，以適應術後床上解便。
        2.1.3術前一般準備
        （1）營養與飲食；術前指導病人進高蛋白、高熱量、高維生素等營養素含量豐富、全面的食物，術前一日吃軟、易消化的食物，術前晚10小時以後禁食、禁飲。
        （2）檢查；協助病人完善相關術前檢查。
        （3）討論術後可能出現的護理問題；如疼痛、排尿方式的改變，讓病人有一定的心理準備。
        （4）生命體徵的觀察；術前8小時測體溫、脈搏、呼吸1次，連續3日，血壓每日2次，如病人有發熱、血壓增高或月經來潮等應通知醫生推遲手術。
        2.1.4面板準備；術前一天應沐浴，然後行手術區域面板準備，其範圍是上自劍突，兩側至腋中線，下至大腿上1/3處及外陰部的面板，並注意臍窩部清潔。
        2.1.5腸道準備；手術前一日灌腸和口服緩瀉劑。
        2.1.6陰道準備；手術前一日用消毒液進行陰道沖洗2次，常用高錳酸鉀或新潔爾滅，手術日晨用消毒液行宮頸、陰道消毒，消毒後用大棉籤攥幹。
        2.1.7休息與睡眠；術前晚10時肌注***針，以緩解病人的緊張、焦慮，以保證充足的睡眠。
        2.1.8其他；術前一日無過敏的情況下做青黴素、普魯卡因皮試，術前30分鐘給基礎麻醉藥，並導尿排空膀胱，讓病人取下活動義齒、髮夾、首飾交與家屬保管。病人送入手術室後鋪好麻醉床及準備術後需要物品。
       2.2術後護理
        2.2.1一般護理
        子宮切除術多采用硬膜外麻醉，患者推入病房後，去枕平臥6h,頭偏向一側，注意監測生命徵，控制輸液速度，全麻患者要注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。麻醉未清醒者不能使用熱水袋，以防燙。並觀察意識、下肢感覺的恢復情況。尿管保留48小時，按常規護理，且勿私自扯拉尿管，以免引起尿道損傷。觀察肛門排氣時間、是否腹脹，必要時給予對症處理。
        2.2.2心理護理
        患者一旦麻醉醒來，最想知道的是手術效果，護理人員應積極告訴患者手術情況，鼓勵患者要面對現實，消除心理上的負擔，保持樂觀向上的心情，幫助他們渡過手術痛苦期。。術後24h內疼痛較重，可採取適當的心理安慰措施，轉移注意力。隨時協助患者更換體位，避免長時間的單一體位加重疼痛不適。必要時遵醫囑應用鎮靜劑。病房應保持整潔、安靜、給病人充分休息。
        2.2.3飲食護理
        術後6h禁飲食，6h後指導患者進食流質飲食，避免食糖、蛋等產氣食物，以免引起腹脹。患者排氣後可進食高蛋白、高維生素普通飲食，注意少食多餐，適當增加蔬菜和水果量，多飲水，預防便祕。
        2.2.4出院指導
        囑患者術後2個月禁止盆浴和性生活，保持大便通暢，避免久蹲、久站、提舉重物等增加盆腔充血和腹壓的動作，注意休息，加強營養，預防感冒咳嗽。告知患者以後不會在有月經來潮，若陰道流血應及時來診，術後1個月門診複查。
        3 體會
        對患者得成功護理，使我們體會到護理工作的重要性，護理工作應是系統的、連續的、熟練的、全面的、整體的、充分體現“一切以患者為中心”，這不僅符合患者的需要，也是現代醫學模式的需要，最終使患者達到身心康復。
參考文獻
[1]夏海歐.《婦產科護理學》.
[2]夏恩蘭.《子宮切除術的術式選擇》.